口腔科專科護理常規(guī)

.口腔科一、口腔科門診基本護理常規(guī) 1保持治療區(qū)域的整潔，將常用器械放置在固定的位置，隨時準(zhǔn)備接待患者。 2安置患者，做好診治前的準(zhǔn)備工作： (1)備好滅菌口腔常規(guī)檢查器械、一次性吸管、一次性口杯。 (2)將燈柄覆蓋塑料膜。 (3)更換三用槍頭。 (4)安排患者就座，系好圍巾。 (5)調(diào)節(jié)燈光及椅位。 (6)備好滅菌機頭、滅菌鉆針。 3初步了解患者的病情，預(yù)先掌握醫(yī)生的需要。 4根據(jù)患者的病情，告知初步治療程序及治療后出現(xiàn)的反應(yīng)，注意事項等。 5準(zhǔn)備好治療所需的材料和器械以備使用。 6治療結(jié)束后診椅復(fù)位，解開圍巾，更換治療臺上的物品和器械，取下燈柄上覆蓋的塑料膜，保持診療區(qū)整潔。二、口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)護理常規(guī) E1腔頜面部的惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少。癌以鱗狀細胞癌為最常見，其次為腺性上皮癌及未分化癌。El腔和面部鱗狀細胞癌多發(fā)生于4060歲成人，男性多于女性，以舌、頰、牙齦、腭、+1-_頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。由于鱗癌發(fā)生的部位不同，其組織結(jié)構(gòu)、惡性程度、轉(zhuǎn)移部位及治療方法等方面也均有不同。1：3腔頜面部的治療以外科手術(shù)為主，或采用外科手術(shù)為主的綜合治療。 (一)術(shù)前護理 1按外科一般護理常規(guī)。 2皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)要求進行備皮，向患者做好解釋工作取得配合。 3術(shù)前健康指導(dǎo)，口腔頜面部腫瘤患者由于手術(shù)原因，術(shù)后顏面、氣道、進食方式、交流方式都有一定程度的改變，所以護士在手術(shù)前要根據(jù)不同手術(shù)方式給予不同的指導(dǎo)，以便患者術(shù)后更好康復(fù)：(1)教會患者有效的咳嗽方法；(2)術(shù)前練習(xí)床上排便；(3)溝通表達方式的訓(xùn)練：部分患者由于術(shù)后氣管切開或創(chuàng)口影響發(fā)音，不能講話，在術(shù)前可以教會患者一些固定的手勢表達基本的生理需要或用書面的形式進行交流，也可制作圖片讓其選擇想表達的含義。 (-)心理護理 頜面部惡性腫瘤往往會造成患者面部的腫脹、變形、麻痹，甚至是局部組織壞死；此外，手術(shù)破壞性大，術(shù)后影響面容美觀，且造成一定程度的咀嚼、發(fā)音障礙，影響生活質(zhì)量，加之對癌的恐懼、放化療的副作用以及手術(shù)費用造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者通常在術(shù)前術(shù)后都有不同程度的焦慮、緊張、恐懼、不安等心理問題，因此，心理護理應(yīng)貫穿于護理的全過程，具體評估患者的心理狀況，有針對性的實施心理護理，建立相互依賴的護患關(guān)系，給予患者持續(xù)的情感支持，開展系統(tǒng)的健康教育。 (三)術(shù)后護理 1體位：全麻手術(shù)去枕平臥6小時，可采取半臥位，以減輕水腫及縫線張力。術(shù)后第一天鼓勵患者在能耐受的情況下早期活動。 2病情觀察：密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質(zhì)；觀察組織瓣顏色、質(zhì)地、溫濕度等變化，記錄出入量等，若有異常及時通知醫(yī)生處理，做好記錄。 3傷口護理： (1)注意觀察傷口的愈合情況，注意有無滲血、腫脹、裂開等異常反應(yīng)，尤其是負(fù)壓引流拔除后觀察傷口腫脹情況。 (2)觀察傷口滲出液性質(zhì)、若滲出液浸濕敷料及時通知醫(yī)生更換，必要時手術(shù)探查。 4管道護理 (1)氣管切開者按氣切術(shù)后護理常規(guī)。 (2)做好留置尿管的護理。 5口腔護理 注意保持口腔衛(wèi)生，每次進食后食用漱口水含漱，或遵醫(yī)囑給予口腔沖洗，預(yù)防傷口感染。 6皮膚護理 臥床患者防止褥瘡的發(fā)生，定時按摩受壓部位皮膚，必要時遵醫(yī)囑使用氣圈或氣墊床。 7飲食護理 根據(jù)病情需要選擇飲食種類。原則上口內(nèi)傷口較大者給予鼻飼流質(zhì)飲食，一周后訓(xùn)練患者經(jīng)口進食，無嗆咳者可經(jīng)口進食：傷口較小者經(jīng)口進流食，一周后改半流食，兩周后進普食。 8游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護理 (1)室溫：保持在2225。C，濕度為60-70，定時開窗通風(fēng)，防止吻合血管栓塞和組織瓣的壞死。 (2)體位：術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭正中制動5日，根據(jù)術(shù)中血管蒂的長短，術(shù)后可根據(jù)醫(yī)囑頭部偏向患側(cè)15-一300，以避免血管蒂、組織瓣牽拉過度：供區(qū)患肢墊枕抬高l5300以維持功能位、保證動脈血供及利于靜脈回流。保持呼吸道通暢。 (3)組織瓣的觀察： 手術(shù)當(dāng)日每30分鐘觀察并記錄一次，術(shù)后72小時內(nèi)每l小時觀察并記錄一次，72小時后每2小時觀察并記錄一次。 組織瓣顏色：觀察組織瓣顏色是判斷血運是否正常的重要指標(biāo)，正常時組織瓣顏色粉紅，與供皮區(qū)顏色相一致。如組織瓣顏色變淺或變白、皮紋增加、腫脹不明顯，則提示有動脈供血不足的可能；如組織瓣顏色變暗、發(fā)花有瘀斑、皮紋消失、水腫明顯，則提示有靜脈回流障礙的可能。 組織瓣溫度：組織瓣的皮膚溫度應(yīng)稍低于鄰近組織皮溫，溫度相差052。 (4)無論何種組織瓣移植后，組織瓣皮膚的痛覺和溫度覺在短期內(nèi)都是缺失的，在此階段要注意防止創(chuàng)傷，特別是防止?fàn)C傷與凍傷。 (5)預(yù)防傷口感染：協(xié)助醫(yī)生早期合理應(yīng)用抗生素，觀察傷口愈合情況，保持敷料清潔干燥、加壓包扎松緊適度，供區(qū)植皮傷口敷料710天內(nèi)嚴(yán)禁打開。密切觀察患者體溫變化。 (6)功能訓(xùn)練：應(yīng)循序漸進，以避免影響傷口愈合。 (四)健康指導(dǎo) 1保持口腔衛(wèi)生，每次進食后用漱口液漱口，避免傷口感染。 2堅持功能鍛煉，避免肢體的失用性萎縮，直至完全恢復(fù)。3術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，若有不適隨時就診。三、腭裂修復(fù)護理常規(guī) 腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發(fā)生，也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織的畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂患者的吸吮，進食、語言等生理功能發(fā)生障礙。臨床分為軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂。修復(fù)的目的是封閉口鼻腔的裂隙，恢復(fù)軟腭的長度和功能。改善腭咽閉合功能。手術(shù)多采用改良蘭氏腭裂修復(fù)。主張早期手術(shù)，約在152歲手術(shù)為宜。 (一)術(shù)前準(zhǔn)備 1需對患兒進行全面體檢。4歲以上患者必要時做語音評價及鼻咽纖維鏡檢查。 2指導(dǎo)患兒父母采取正確的喂養(yǎng)方法。用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進食方法。 34歲以上可以配合的患者術(shù)前一日晚和術(shù)晨刷牙后用漱口液漱口，保持口腔清潔。 (二)心理護理 1入院后評估患者及家屬的心理需求，幫助他們正確的認(rèn)識疾病。 2腭裂患者由于語言障礙，不愿和人溝通，護士不僅要向患者家長介紹先天性腭裂的相關(guān)知識，使其避免過分擔(dān)憂，還要掌握唇腭裂患者的精神心理問題，有針對性的做好心理指導(dǎo)，鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往。 (三)術(shù)后護理 1全麻手術(shù)后： (1)體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免分泌物、滲血或胃內(nèi)容物誤入氣道。 (2)傷口處理：注意傷口及鼻腔有無滲血，患者有無明顯吞咽動作(如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)有傷口出血)。 (3)生命體征：密切觀察生命體征，血氧飽和度應(yīng)在95以上。 2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理： (1)咽喉部水腫：由于氣管插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術(shù)對咽部的損傷，都可能導(dǎo)致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，嚴(yán)重可發(fā)生窒息。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，必要時備氣管切開包。 (2)術(shù)后出血：腭裂術(shù)后大出血較少見，患兒在全麻蘇醒期有少量滲血或唾液中帶血，可不必特殊處理。但嬰幼兒患者即使少量出血也可能會引起嚴(yán)重后果，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察出血跡象，尤其注意患兒有無明顯吞咽動作。 (3)窒息：罕見，但可威脅患兒的生命?；純和耆逍押?，可適當(dāng)給予少量清水，觀察半小時，若無異常，方可喂流質(zhì)，每次進食量不宜過多，速度不宜過快，示范并指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。 (4)感染：極少見，偶有局限性感染。術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，鼓勵患兒進食后多飲清水，以利于保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)面清潔。如患兒合作，可給予漱口液含漱。 (5)創(chuàng)面裂開或穿孔(腭瘺)：腭裂術(shù)后創(chuàng)口可能會發(fā)生裂開或穿孔。發(fā)生時間一般在術(shù)后7天左右。在護理上要注意指導(dǎo)患兒家長患兒術(shù)后只能進溫涼流質(zhì)飲食，不可進食較熱或帶渣和較硬食物，并用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂食。(四)健康指導(dǎo)1術(shù)后23周內(nèi)進食流質(zhì)(使用湯匙或唇腭裂專用奶瓶)，逐漸過渡到半流質(zhì)，4周后可進普食。2遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時就診。3腭裂修復(fù)術(shù)后，需向患者家屬說明，尚需進行語言訓(xùn)練，使患者的發(fā)音得到逐步完善。4術(shù)后3個月建議患兒吹口琴、吹氣球等加強腭咽閉合功能。四、腮腺多形性腺瘤手術(shù)護理常規(guī) 腮腺為漿液性腺，分為深葉及淺葉，腮腺導(dǎo)管長約57cm，由淺葉前緣發(fā)出，開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上。腮腺多形性腺瘤80發(fā)生于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部腫塊。良性腫瘤即使體積巨大，也不出現(xiàn)面癱癥狀。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。治療上以手術(shù)為主。 (一)術(shù)前護理 1頜面外科術(shù)前護理。 2術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)腮腺區(qū)發(fā)際上三橫指(約35em)、耳屏前區(qū)備皮。 3飲食指導(dǎo)：建議術(shù)前一日晚食用清淡、易消化食物，術(shù)前6小時禁食禁飲。在禁食期間需注意患者有無低血糖、脫水等異?，F(xiàn)象，必要時靜脈補充液體。 (二)術(shù)后護理 1體位：麻醉期后取半臥位或頭高腳低位，有利于傷口引流，減輕頭部腫脹，減輕疼痛。 2飲食：術(shù)后一日起進食半流質(zhì)飲食，第4日后可恢復(fù)正常飲食。術(shù)后3個月內(nèi)禁食酸辣刺激性食物，以減少唾液的分泌，預(yù)防涎瘺并發(fā)癥的發(fā)生。 3傷口引流護理：術(shù)后傷口留置橡皮引流條或負(fù)壓引流管35天。需保持管道通暢，觀察引流液的顏色、性狀、引流量。拔除負(fù)壓引流管后，注意觀察患者腮腺區(qū)腫脹、疼痛情況。 (1)當(dāng)負(fù)壓引流管內(nèi)流出大量清亮液體時，提示有涎瘺發(fā)生。涎瘺已發(fā)生或疑有發(fā)生時，協(xié)助醫(yī)生拔除負(fù)壓引流管，并予局部傷口加壓包扎2周。向患者宣教涎瘺并發(fā)癥的相關(guān)知識，消除患者因此導(dǎo)致的緊張情緒。遵醫(yī)囑給予飯前30分鐘口服阿托品O3m9，每日3次，觀察患者用藥后唾液分泌情況。 (2)觀察加壓包扎松緊度是否適宜，松緊度以頜下伸進一指、張口度一橫指為宜，如不影響呼吸盡量保持。 (3)因加壓包扎可能會引起患者頭部脹痛，鼓勵患者訴說并耐心向患者解釋加壓包扎的必要性。 (4)觀察有無面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如面神經(jīng)損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時應(yīng)給予患眼涂抹金霉素眼膏保護角結(jié)膜，以防暴露性角膜炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予維生素Bl、維生素Bl2等神經(jīng)營養(yǎng)藥物并指導(dǎo)患者面肌功能訓(xùn)練，以幫助盡快恢復(fù)面神經(jīng)功能。 (5)心理護理：護理人員做好相關(guān)疾病知識的解釋工作，引導(dǎo)患者以平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對現(xiàn)實，積極幫助患者進行恢復(fù)面神經(jīng)功能的訓(xùn)練，并不斷讓患者看到訓(xùn)練恢復(fù)的成果，增加患者對治愈疾病的信心。 (三)術(shù)后健康教育 1腮腺術(shù)后3個月內(nèi)禁食酸、辣刺激性食物。 2出院后繼續(xù)面肌功能訓(xùn)練。3指導(dǎo)患者了解腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，進行自我監(jiān)護。4指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)節(jié)技巧，保持情緒穩(wěn)定，建立良好的生活方式，掌握合理的營養(yǎng)補充方法，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。 5遵醫(yī)囑術(shù)后3個月、半年復(fù)診，出現(xiàn)不適應(yīng)隨時就診。五、牙頜面畸形矯治術(shù)護理常規(guī) 牙頜面畸形是由于頜骨發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)上的異常，上下頜骨之間以及頜骨與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系異常。正頜外科采用口內(nèi)入路的手術(shù)方式，包括移動頜骨，改變咬合關(guān)系和單純以改善面形為目的的截骨手術(shù)。目前公認(rèn)上頜骨LeFort l型截骨術(shù)，雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)為現(xiàn)代正頜外科的雙頜外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可矯治多數(shù)常見的牙頜面畸形。 (一)術(shù)前準(zhǔn)備 1按口腔頜面外科術(shù)前護理。入院后完善各項化驗檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 2養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，防止感冒。 3保持充足的睡眠，攝取充足的營養(yǎng)，使機體處于最佳狀態(tài)。 4術(shù)前一日晚患者因手術(shù)原因，緊張無法入睡，可遵醫(yī)囑給予地西泮片口服。 5講解插胃管和尿管的目的。 6講解鼻飼流質(zhì)的種類和飲食營養(yǎng)的相關(guān)知識。 7講解術(shù)后常出現(xiàn)的癥狀如腫脹，咽喉痛、發(fā)熱、短時期口周麻木等，消除患者疑慮。 8教會患者術(shù)后溝通方式，如用筆和紙將術(shù)后需要語言表達的內(nèi)容書寫下來。 (-)心理護理 評估患者的心理需求，幫助他們正確認(rèn)識疾病。介紹正頜外科術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識，做好健康宣教指導(dǎo)，減輕恐懼心理。 (三)術(shù)后護理 1全麻手術(shù)后需安置在監(jiān)護室，按全麻術(shù)后護理，次日返回病房。 (1)保持呼吸道通暢：密切觀察生命體征，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，及時吸出鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物。 (2)局部冷敷：術(shù)后24小時內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位可以有效減輕術(shù)后水腫。 (3)惡心嘔吐的處理：適當(dāng)給予止吐藥物，如頜問牽引，床盤備鋼絲剪，嘔吐時及時剪斷鋼絲，以防窒息。 2返回病房后與監(jiān)護病房護士交接班，了解患者的情況。 3抬高床頭30-一40度，使患者取半臥位，以減輕面部腫脹和出血，便于口內(nèi)分泌物排出，床旁備吸引裝置。 4用抗生素眼膏涂抹口唇、口角，保持口唇清潔潤澤，以避免感染，促進愈合。 5及時吸出口腔內(nèi)分泌物，吸痰動作要輕柔，避開傷口。給予霧化吸入5天，2次日，可稀釋痰液，減輕咽部疼痛。 6營養(yǎng)指導(dǎo) (1)鼻飼流質(zhì)飲食要少量多餐，每次約200毫升，溫度適宜，營養(yǎng)全面，甜咸搭配。 (2)給予患者高熱量、高蛋白飲食，每天提供l509蛋白質(zhì)和l045熱量。 (3)術(shù)后初期體重下降不應(yīng)超過術(shù)前的57。如患者體重在術(shù)后l0天仍持續(xù)下降，可能提示營養(yǎng)不足，應(yīng)增加蛋白質(zhì)及熱量的攝入。 7保持口腔清潔鼻飼者也要經(jīng)口多飲清水，起到?jīng)_刷口腔的作用。手術(shù)48小時后口腔沖洗2次日持續(xù)57