社區(qū)常見問題解答-家屬講座師資培訓(xùn)2.ppt

2020/6/1,1,精神康復(fù)常見問題解答培訓(xùn),富陽市第三人民醫(yī)院章浩明副主任醫(yī)師,2020/6/1,2,1.精神疾病和心理疾病一樣嗎？,一樣，精神=心理精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？,2020/6/1,3,2.精神疾病與精神病一樣嗎？,不一樣精神疾病包含所有的精神障礙精神病是精神疾病中喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊环N5種精神病性癥狀：幻覺、妄想、嚴(yán)重思維紊亂、精神運動性興奮、緊張性木僵抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？,2020/6/1,4,3.人為什么會得精神??？,病因不明多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因：遺傳、生化、性格；外因：社會心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群遺傳的風(fēng)險增加，但不是遺傳性疾病病因和誘因,2020/6/1,5,4.精神病人殺人不償命嗎？,不一定責(zé)任能力與行為能力無責(zé)任能力殺人不償命，但需要強制住院完全責(zé)任能力同正常人部分責(zé)任能力承擔(dān)部分責(zé)任,2020/6/1,6,5.如何識別早期精神病？,早期癥狀與前驅(qū)癥狀不同早期癥狀強調(diào)變化“換了個人”表現(xiàn)為：自語自笑，發(fā)呆發(fā)愣，無端猜疑，情緒不穩(wěn)，淡漠懶散，功能下降,2020/6/1,7,6.失眠的常見原因有哪些？,精神疾?。壕穹至寻Y、焦慮、抑郁等。軀體疾病：疼痛、咳嗽、吐瀉、瘙癢等。環(huán)境因素：更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等。興奮劑：咖啡、濃茶、中樞興奮藥品。生活習(xí)慣：白天睡眠過多、自幼睡眠習(xí)慣不良等。,2020/6/1,8,7.精神病能治好嗎？,毫不猶豫能！當(dāng)然能！感覺“治不好”的原因：藥物副作用使病人顯得呆板、遲鈍病情容易復(fù)發(fā)，使病人反復(fù)住院得病后，失去很多與人交往、工作、學(xué)習(xí)的機會有百分之一的希望，也要盡百分百的努力,2020/6/1,9,8.什么樣的人好治？,預(yù)后的12個影響因素起病因素：起病有誘因，急性起病，起病年齡晚；臨床表現(xiàn)：陽性癥狀為主，病程短，復(fù)發(fā)次數(shù)少；治療方面：治療及時，對藥物敏感，維持治療；其他：沒有家族史，病前性格無明顯缺陷，家庭和社會支持系統(tǒng)良好,2020/6/1,10,9.精神分裂癥怎么算好了？,所有癥狀消失自知力完整（承認(rèn)有病、配合治療）社會功能復(fù)原,2020/6/1,11,10.精神分裂癥可以根治嗎？,反問：什么叫“根治”？病了一次之后，一輩子不再犯？可以治好，不能根治,2020/6/1,12,11.精神科門診就診的注意事項？,就診前：整理病史（發(fā)病及治療過程），現(xiàn)狀及就診目的，最好有文字；消除患者看醫(yī)生的緊張心理。就診中：目的明確，言語精煉，回答中肯。結(jié)束時：記錄醫(yī)生的建議，約定下次就診時間。,2020/6/1,13,12.什么情況需要住院？,癥狀嚴(yán)重，有攻擊、自殺或出走風(fēng)險拒絕治療，家屬護理困難門診治療無效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴(yán)重藥物副作用,2020/6/1,14,13.住院多長時間比較合適？,急性期住院治療：2個月左右并不是住院時間越長，治療越徹底長期住院不利于社會功能康復(fù),2020/6/1,15,14.什么情況可以出院？,危險癥狀消失最好承認(rèn)有病，配合治療依家庭和社區(qū)護理能力而定,2020/6/1,16,15.出院之后多長時間可以減藥？,鞏固治療期3-6個月，在此期間一般不減藥權(quán)衡利弊，如果副作用明顯，酌情減量,2020/6/1,17,16.精神分裂癥病人是否需要一輩子吃藥？為什么？,不一定病程越短，療效越好，需要維持治療的時間越少首次發(fā)病治愈之后，維持治療2年；復(fù)發(fā)者，2-5年。終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)病程5年以上未愈；復(fù)發(fā)超過3次,2020/6/1,18,17.如何防止精神病復(fù)發(fā)？,定期門診：最好固定一個醫(yī)生遵醫(yī)囑，維持藥物治療識別復(fù)發(fā)先兆：睡眠不規(guī)律、情緒不穩(wěn)、不肯服藥、復(fù)寫癥狀規(guī)律生活：按時起居，保證睡眠保持良好心態(tài)，妥善應(yīng)對壓力,2020/6/1,19,18.長期吃抗精神病藥會變傻嗎？,不會服藥后“變傻”的原因：副作用使患者表情呆板，給人“變傻”的印象。經(jīng)過減藥或停藥，這些表現(xiàn)可以消失?！霸绨l(fā)癡呆”，吃藥會延緩癡呆,2020/6/1,20,19.長期吃抗精神病藥物會成癮嗎？,成癮的概念：對某類物質(zhì)需求不斷增加，使用后有愉快感，不用會全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。（“成癮是想吃藥”）常見的抗精神病藥物包括以下四類：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥?？沙砂a的藥物只有抗焦慮藥，包括：羅拉、安定艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過快導(dǎo)致的軀體不適或病情波動，誤以為產(chǎn)生了依賴性。,2020/6/1,21,20.中藥可以治療精神病嗎？,目前精神疾病的治療以西藥為主缺乏單用中藥治療精神病的研究報道輔以中藥有可能減少西藥的某種副作用,2020/6/1,22,21.精神病人拒絕服藥怎么辦？,拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏),對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”盡量不用或少用,2020/6/1,23,22.服用抗精神病藥物期間可以懷孕嗎？,懷孕期間不宜服用任何藥物抗精神病藥對胎兒可能有影響，但風(fēng)險不大在懷孕和停藥之間權(quán)衡利弊,2020/6/1,24,23.心理治療能治好精神病嗎？,心理治療不能單獨用來治療精神病心理治療的前提是患者主動要求治療在精神病急性期，患者大多不配合，心理治療難以進行在精神病恢復(fù)期，心理治療是重要的輔助治療手段。作用是：促進自知力恢復(fù)、提高心理承受能力、防止復(fù)發(fā)、矯正性格缺陷等,2020/6/1,25,24.患者總躲在家里，不與外界接觸。家屬該怎么幫助他？,可能的原因：幻覺妄想被動退縮社交恐怖抑郁情緒擔(dān)心被歧視,對策：積極的藥物治療行為訓(xùn)練，正性強化心理支持，重建自信必要時合并抗抑郁和抗焦慮藥分析現(xiàn)實,2020/6/1,26,25.如何幫助過份敏感、愛猜疑的患者？,原因：妄想自卑心理性格缺陷,對策：積極地藥物治療增加溝通、平等討論實踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)保持耐心,2020/6/1,27,26.患者談戀愛時，該不該把得病的事實告訴對方？,應(yīng)該告知對方不告知的危害：被欺騙的后果很嚴(yán)重告知的時機選擇：在已經(jīng)相互了解，準(zhǔn)備確定戀愛關(guān)系前為宜。,2020/6/1,28,27.未婚精神病人的婚姻咨詢，應(yīng)考慮哪些方面？,婚姻法只規(guī)定，精神病患者在發(fā)病期不能婚育。在決定結(jié)婚之前，應(yīng)結(jié)合患者現(xiàn)實考慮：對婚姻的期望值結(jié)婚帶來的影響患者承擔(dān)家庭責(zé)任的能力配偶對疾病的接納程度結(jié)婚的時機家屬對婚后患者家庭的幫助,2020/6/1,29,28.精神病人能不能要孩子？考慮生育問題時，要注意哪些方面？,精神病有遺傳傾向。雙親患精神病，孩子的患病風(fēng)險約50%。單親約15%。懷孕期間是否停藥？撫養(yǎng)能力孩子未來的生長環(huán)境,2020/6/1,30,29.精神病患者就是精神殘疾人嗎？為什么？,精神病患者不等同于精神殘疾人。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)治療一年以上未愈，影響了其社交及社會、家庭職能。精神病經(jīng)過治療，功能缺陷是可以恢復(fù)的。,2020/6/1,31,30.患者晚睡晚起，生活不規(guī)律，怎么辦？,原因：藥物的鎮(zhèn)靜作用生活無所事事,對策：調(diào)整藥物增加生活動力,2020/6/1,32,31.患者病好后回單位上班，同事都躲著他，該怎么辦？,心態(tài)方面：接受現(xiàn)實患病不是自己的錯只關(guān)注自己，少關(guān)注別人,行為方面：做好分內(nèi)的工作坦誠交往，不卑不亢主動關(guān)心幫助別人,2020/6/1,33,32.精神病人在工作中應(yīng)該注意哪些問題？,盡力而為，壓力適度規(guī)律作息友好待人，接納偏見根據(jù)工作需要調(diào)整服藥時間和劑量,2020/6/1,34,33.患者家屬常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀。社區(qū)醫(yī)生能提供哪些幫助？,充分表示理解傾聽家屬的實際困難提供相關(guān)知識，解答疑問心理疏導(dǎo)及支持：接納、樂觀、堅持鼓勵家屬建立自己的生活和社交圈必要時看?？漆t(yī)生、服藥,2020/6/1,35,34.行為異常人員線索調(diào)查問題清單,指導(dǎo)語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助?，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：,2020/6/1,36,1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒有2、因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒有3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話。（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）有沒有4、經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。有沒有5、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒有6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒有7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）有沒有8、過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒有9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天臥床。有沒有10、自殺，或者自殘。有沒有,2020/6/1,37,11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有沒有12、原因不明的抽搐發(fā)作（抽筋）。有沒有13、原因不明的意識喪失發(fā)作（神志不清，口吐白沫）。有沒有14、有“羊癲瘋”（癲癇），后來出現(xiàn)過精神不正常，如說糊涂話，躁動不安，行為反常，呆癡、兇狠任性等。有沒有15、血緣親屬中有人出現(xiàn)抽搐發(fā)作或意識喪失。有沒有16、語言交流困難（別人無法理解）。有沒有17、生活無法自理（吃飯、個人衛(wèi)生等均需他人照顧）。有沒有18、自幼呆傻，不能上學(xué)，或雖能勉強讀書，但成績始終很差。但又出現(xiàn)過行為反常，胡言亂語，吵鬧毀物等行為。有沒有19、無法躲避危險以保護自身安全（不躲避水/火災(zāi)害或機動車等）。有沒有20、如有上述17-19任何一項，發(fā)生在18周歲以前？18周歲以前18周歲以后,2020/6/1,38,35、肇事肇禍危險性(評估半年內(nèi)有無以下情況，請在相應(yīng)的數(shù)字下畫勾),2020/6/1,39,管理分級,(1)一級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為1-5級）A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；C.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國治安管理處罰法的其他行為）；D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者,2020/6/1,40,管理分級,(2)二級管理（符合下列其中之一)（危險性評估為0級）A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；C.病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；D.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。,2020/6/1,41,管理分級,(3)三級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。,2020/6/1,42,管理分級,(4)四級管理：（危險性評估為0級）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。,2020/6/1,43,危險性行為與處置（參考）,2020/6/1,44,考試題,黃強，男，32歲，家住杭州市西湖區(qū)古蕩街道999號，電話