糖尿病-內分泌代謝性疾病

1,糖尿病diabetesmellitus,2,1.糖尿病的總論2.糖尿病的診斷3.糖尿病的危害4.糖尿病的防治,主要內容,3,糖尿病總論,糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進程加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及多個器官、致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。,4,定義,糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一種常見的內分泌代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。,5,發(fā)病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果，但具體的病因尚未明確。主要問題：胰島素不足或和胰島素作用差（抵抗）。基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。,6,糖尿病的癥狀,多尿,可毫無癥狀,7,糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型的糖尿病,8,1型糖尿病的特點,原名胰島素依賴型（IDDM）,型。某些自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD。發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。青少年多見，胰島素療效較好。成人晚發(fā)型1型糖尿?。↙ADA）,9,2型糖尿病的特點,原名非胰島素依賴型（NIDDM）,型相關基因多而復雜，難以根治胰島素抵抗較重，也有細胞功能受損發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見，兒童也不少（年輕化）,無需胰島素維持生命,10,妊娠糖尿病的特點,妊娠期間發(fā)生或發(fā)現。只要血糖高于正常（DM、IGR）就診斷糖尿病。全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。產后需重新定型。,11,特殊類型糖尿病的特點,病人不多，種類多：胰腺外分泌疾病。內分泌疾病。與遺傳有關的糖尿病。藥物引起的糖尿病。,12,種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗。花朵：高體重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風、脂肪肝、冠心病、腦卒中。,代謝綜合征,13,糖尿病診斷標準,14,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）,糖調節(jié)受損,IGR,15,患病率急劇增高,1型發(fā)病率：1996年0.5710萬，全國300萬。2002年北京0.8010萬。2型患病率：1979：1.001989：2.021996：3.212008：9.7年增0.1以上,全國近4000萬。,16,患病率急劇增加的原因,遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上?！肮?jié)約基因”學說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。生活水平提高，不健康不科學的生活模式：熱量攝取過多.體力活動減少，導致肥胖，心理應激增多平均壽命延長：老齡化，60歲以上者超過10，65歲以上者超過7。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、檢測手段、發(fā)現率提高。,17,糖尿病的危害,一、急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒：2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括：1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網膜）3、神經并發(fā)癥4、眼部其他病變5、糖尿病足6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎,18,糖尿病的慢性并發(fā)癥,微血管病變,腎病（蛋白尿）,視網膜病（失明）,大血管病變,缺血性心臟?。ㄐ募」Ｋ溃?腦動脈硬化（中風）,末梢血管病變(足壞疽),神經病變（手腳麻木）,19,大血管病變,主動脈冠狀動脈腦動脈腎動脈肢體外周動脈,20,微血管病變,微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細血管及微血管網典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網膜、腎、神經、心肌組織,21,神經病變,機制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致。病變部位中樞神經周圍神經感覺異常運動神經受累自主神經,22,糖尿病足,下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。,23,糖尿病與癰,24,糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤,25,眼部病變糖尿病性視網膜病變,背景性視網膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現棉絮狀軟性滲出增殖性視網膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機化物增生6期：繼發(fā)性視網膜脫離、失明,26,防治糖尿病的三個“五”,預防糖尿病的五個要點治療糖尿病的五駕馬車監(jiān)測糖尿病的五項達標,27,預防糖尿病的五個要點,對糖尿病無知：多懂點兒熱量攝取過多：少吃點兒體力活動減少：勤動點兒心理應激增多：放松點兒必要的時候：藥用點兒,28,治療糖尿病的五駕馬車,糖尿病教育與心理治療飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測,五駕馬車,29,糖尿病教育和心理療法,教育：增加糖尿病知識減少無知的代價心理療法：正確對待糖尿病“既來之，則安之”“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”,30,飲食療法,控制總熱量合理配餐少量多餐高纖維飲食清淡飲食戒煙限酒,油脂類（0.5兩）,奶類（2兩）豆類（1兩）,畜禽肉1-2兩魚蝦1兩.蛋0.5兩,蔬菜0.5至1斤水果2至4兩,谷類5兩至1斤,碳水化合物55-65%,蛋白質15%脂肪20-25%,飲食營養(yǎng)金字塔,不能光少吃飯!,31,飲食治療糖尿病綜合治療的基礎,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調節(jié)根據個人情況將每日飲食量分次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持。,32,飲食控制三步曲,第一步確立每日飲食總熱量計算標準體重理想體重（kg）=身高（cm）105計算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重每公斤體重所需熱量休息狀態(tài)2530kcal中度體力勞動3540kcal輕體力勞動3035kcal重體力勞動者40kcal以上,33,第二步：,飲食控制三步曲,每日所需的各營養(yǎng)要素的比例,34,第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3隨訪調整,飲食控制三步曲,35,運動療法四微：微出汗、微心慌、微喘氣、腿微酸,持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上,餐后.量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡帶氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動,舒服,36,盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥及時足量飲水穿合適的鞋、襪，護腳避免過度勞累，預防各種意外事故，要熟悉應付意外及自救的方法,運動調節(jié)出差，旅游注意事項,37,運動調節(jié)應禁止運動的情況,血糖16.7mmol空腹血糖低于4.3mmol/L，應適當加餐后再運動尿中有酮體嚴重的糖尿病足（麻、痛、發(fā)炎、壞死）有心悸，氣促，惡心，眩暈（腦）身體突然發(fā)生的急劇疼痛（心）視物模糊（眼底出血）,38,良好的運動治療,改善血糖促進血液循環(huán)減輕體重緩解輕中度高血壓提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝提高生活質量,39,糖尿病監(jiān)測,血糖：每月至少2次，至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測1-2次/每日4-7次的血糖譜。糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。血壓：首診必查，此次高下次再測，此次不高每3個月查1次。血脂/血粘：首診必查，此次高下次再測，此次不高每半年到1年查1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據病情決定次數。,40,為什么要進行自我血糖監(jiān)測（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose),全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全3.評價各種治療的療效，指導各種治療方案的調整14.方便患者進行自我管理5.提高患者生活質量,41,病人若未能達至治療目標，將大大增加身處危險區(qū)域的時間和風險，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。,過高血糖值的危險：心臟病中風截肢失明,過低血糖值的危險：精神混亂昏厥,42,自我血糖監(jiān)測頻率,病情穩(wěn)定后，可半月壹個月監(jiān)測一天（空服+餐后2小時）,血糖高、且不穩(wěn)定、或用胰島素的，一天監(jiān)測47次,用口服藥者、一般控制時，一天監(jiān)測2次,43,搜集,設定,選擇,評估,2、因應個別需要，設定特定的血糖值目標,4、利用自我血糖監(jiān)測的結果，按需要評估/調整治療方法/目標,3、選擇適當的治療方法,定期復診以阻止糖尿病病情惡化參考自Nomuraetal,2004,1、搜集病人資料（自我血糖監(jiān)測結果）,控制血糖和維持血糖的步驟,44,監(jiān)測糖尿病的五項達標,體重達標：減肥（臃腫的殺手）血糖達標：降糖（甜蜜的殺手）血壓達標：降壓（無聲的殺手）血脂達標：調脂（油膩的殺手）血粘達標：降粘（粘稠的殺手）,標準體重(公斤)=身高(cm)-105,45,體質指數與腰圍,體質指數體重(kg)/身高（m2）超重肥胖男女：2428腹部型肥胖：男性2尺7（90厘米）女性：2尺4（80厘米）,46,血糖,對“血糖中心論”的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預后終點的一切，但不能忽視血糖控制對并發(fā)癥及胰島功能的影響糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島B細胞功能日趨下降，最后導致衰竭,47,血糖達標,理想達標空腹血糖6.17.0餐后2小時血糖7.810.0糖化血紅蛋白6.57.5,48,血壓,高血壓是糖尿病的獨立危險因素UKPDS已證實嚴格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制,49,血壓達標,理想達標血壓(mmHg):130/8036(0.9),52,血粘達標,全血粘度及血漿粘度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細胞壓積、變形性、聚集指數正常,53,糖尿病的藥物治療,54,藥物治療,口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）dpp-4抑制劑胰島素治療,55,口服抗糖尿病藥物分類,促胰島素分泌劑磺脲類藥物:格列吡嗪等非磺脲類藥物:瑞格列奈等雙胍類藥物:二甲雙呱