預(yù)算管理論文關(guān)于新形勢下公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理論文范文參考資料

預(yù)算管理論文關(guān)于新形勢下公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理論文范文參考資料 摘要：在國家政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傾斜、醫(yī)改深入的新形勢下，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨重大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院如何能夠快速地適應(yīng)環(huán)境，達(dá)到醫(yī)改的要求和目標(biāo)，成為醫(yī)院工作的重要任務(wù)。全面預(yù)算管理的實(shí)行，能把醫(yī)院管理的許多關(guān)鍵問題融合于一體，有效地解決醫(yī)院當(dāng)前所面臨的問題。所以，當(dāng)前公立醫(yī)院工作的重心之一就是建立健全全面預(yù)算管理體系，發(fā)揮預(yù)算管理的作用，以增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。 關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 體系 制度 ：F812.3 ：A 當(dāng)前形勢下，公立醫(yī)院要在醫(yī)改、市場競爭中生存發(fā)展，除了提高醫(yī)療技術(shù)水平、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)外，建立起行之有效的全面預(yù)算管理體系，完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，也是醫(yī)院工作的重心。在新實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，明確提出醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理1。基于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境和政策要求，建立全面預(yù)算管理體系，實(shí)行全面預(yù)算管理，是當(dāng)下公立醫(yī)院必須面對和解決的問題。 由于醫(yī)院的行業(yè)特殊性，王妍（xx）也指出，醫(yī)院管理者基本上是醫(yī)、藥、護(hù)領(lǐng)域的專家學(xué)者2，真正了解和精通財(cái)務(wù)的管理者微乎其微。他們認(rèn)為醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展只要抓好醫(yī)療護(hù)理就可以，意識不到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。對于全面預(yù)算管理，管理者更是意識淡薄，對其重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事情，只要財(cái)務(wù)部門做好預(yù)算的編制，能滿足上級部門的檢查即可，甚至認(rèn)為全面預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)預(yù)算。因此未能充分調(diào)動醫(yī)院其他職能部門和醫(yī)療部門的積極性和參與性。在實(shí)際支出中，沒有按照預(yù)算項(xiàng)目和預(yù)算金額執(zhí)行，預(yù)算執(zhí)行情況和編制內(nèi)容相差較大，使得預(yù)算管理流于形式，起不到其應(yīng)有的作用。 目前，醫(yī)院預(yù)算的申報(bào)主要集中在歸口職能部門，多是參照以前年度內(nèi)容和變化趨勢，采用“基數(shù)十增長”或者“增長比例”的增量預(yù)算方法。對本年度內(nèi)的預(yù)算很少與實(shí)際工作聯(lián)系起來，充分考慮本年度的特殊性，而采用零基預(yù)算的方法。職能部門或是將擬要開展的一攬子計(jì)劃全部進(jìn)行預(yù)算申報(bào)，預(yù)算金額也盡最大化申報(bào)，沒有充分考慮到執(zhí)行可行性及執(zhí)行率等問題。 預(yù)算的編制主要在財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門根據(jù)職能部門申報(bào)的預(yù)算進(jìn)行匯總，編制預(yù)算，往往缺乏可行性分析和論證，可能使得不合理的支出進(jìn)入預(yù)算中，不合理占用資源，造成資源浪費(fèi)。其他業(yè)務(wù)部門的職工基本不參與，預(yù)算編制的參與者不足。 預(yù)算編制在整個(gè)全面預(yù)算管理流程體系中具有核心地位，是推動全面預(yù)算管理的前提和先決條件，它的好壞，將決定整個(gè)全面預(yù)算管理實(shí)施的效果3。醫(yī)院全面預(yù)算應(yīng)是由一系列預(yù)算按照其經(jīng)濟(jì)內(nèi)容及相互關(guān)系組成的整體，形成一個(gè)完整的預(yù)算體系，其內(nèi)容應(yīng)包括運(yùn)營預(yù)算、資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算三大部分。 現(xiàn)行醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，相關(guān)職能科室僅僅依照財(cái)務(wù)部門下發(fā)的預(yù)算要求，適當(dāng)結(jié)合往年的項(xiàng)目和數(shù)據(jù)進(jìn)行申報(bào)。幾乎沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合考慮醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展愿景、新技術(shù)新項(xiàng)目投入、人才培養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行研究，做出分析評估。結(jié)果是，預(yù)算內(nèi)容僅是狹義上的財(cái)務(wù)預(yù)算，預(yù)算層次停留在醫(yī)院院級預(yù)算，沒有進(jìn)一步進(jìn)行部門預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算的編制范圍狹窄，指標(biāo)體系不完整，財(cái)務(wù)指標(biāo)涉及不全面，非財(cái)務(wù)指標(biāo)基本沒有涉及。醫(yī)院編制的預(yù)算沒有真正的反映出醫(yī)院自身的發(fā)展前景和戰(zhàn)略布局。 當(dāng)前，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理缺乏有效的信息化保障和軟件支撐，信息化投入不足，集中體現(xiàn)在兩方面: 一是目前醫(yī)院預(yù)算的申報(bào)和編制基本上是使用EXCEL表格，導(dǎo)致在編制預(yù)算時(shí)絕大部分時(shí)間和精力都浪費(fèi)在數(shù)據(jù)的匯總上，工作量大，效率低。醫(yī)院需要從不同的角度來對信息加以分析和運(yùn)用，用EXCEL表格進(jìn)行預(yù)算管理有著明顯的不足與缺點(diǎn)，就連最基本的超支預(yù)警都需要人工處理。很明顯，僅靠EXCEL表格和目前的信息系統(tǒng)很難滿足醫(yī)院預(yù)算管理的需要。 二是要真正實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理，需要一個(gè)強(qiáng)大的預(yù)算管理系統(tǒng)將醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等有機(jī)連接起來，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這就需要醫(yī)院投入大量的人力財(cái)力在預(yù)算管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)上。顯然，由于醫(yī)院管理者認(rèn)識上的不足、資源的有限性，預(yù)算管理的信息化投入只是一種空談。 目前，醫(yī)院大部分職工對預(yù)算的認(rèn)識僅停留在預(yù)算編制上，對預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督的了解少之又少，更別談起預(yù)算管理評價(jià)和績效考核掛鉤，落實(shí)預(yù)算管理的責(zé)任。同時(shí)，預(yù)算內(nèi)容沒有逐層分解下發(fā)到預(yù)算使用部門，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，導(dǎo)致各預(yù)算使用部門預(yù)算執(zhí)行隨意，使得醫(yī)院決算與預(yù)算內(nèi)容數(shù)據(jù)相差很大。簡言之，目前醫(yī)院缺乏包含預(yù)算管理考核在內(nèi)的全面的績效考核體系，缺乏嚴(yán)格的獎懲制度，預(yù)算管理得不到有效執(zhí)行，預(yù)算的權(quán)威性得不到充分體現(xiàn)。全面預(yù)算管理空有制度框架，實(shí)際運(yùn)用基本流于形式。 在已有學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，本文對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究將著重從預(yù)算管理制度體系、預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算管理流程等方面進(jìn)行詳細(xì)論述。 為確保預(yù)算工作的順利開展，確保全面預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)建立適應(yīng)預(yù)算管理的制度體系。一是建立全面預(yù)算管理制度，對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理組織、基本原則、基本任務(wù)、目標(biāo)制定、預(yù)算管理流程等制度進(jìn)行體系化的建立。二是建立相應(yīng)的預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對預(yù)算管理過程明確地規(guī)定具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的時(shí)候能夠做到有章可循。三是建立與預(yù)算管理相配套的內(nèi)部控制制度，重點(diǎn)是加強(qiáng)成本核算，對醫(yī)院的資產(chǎn)管理、基建維修管理、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷管理等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，同時(shí)促進(jìn)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。 科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)能推動預(yù)算管理的順利開展，醫(yī)院應(yīng)成立與*預(yù)算體系相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。一是設(shè)置預(yù)算的決策機(jī)構(gòu)，即包含院長在內(nèi)的全面預(yù)算管理委員會，負(fù)責(zé)審批醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)設(shè)定、審批預(yù)算管理的政策制度，對各部門預(yù)算工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，審批、監(jiān)督、考核和控制，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理各項(xiàng)工作。二是設(shè)置預(yù)算的專職工作機(jī)構(gòu)，即包含財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、藥品、動力、科教等歸口職能部門負(fù)責(zé)人在內(nèi)的預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)做好預(yù)算的編制和執(zhí)行，分析，以確保預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三是設(shè)置預(yù)算的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，即涵蓋各部門、科室在內(nèi)的預(yù)算管理責(zé)任部門，重點(diǎn)做好預(yù)算的執(zhí)行，及時(shí)為預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算編制和監(jiān)控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各預(yù)算責(zé)任部門要設(shè)置專門負(fù)責(zé)的預(yù)算管理員，積極參與預(yù)算指標(biāo)的制定，與預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)、預(yù)算管理委員會溝通、協(xié)調(diào)。 1、重視預(yù)算內(nèi)容編制 醫(yī)院要確保預(yù)算得到有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)，關(guān)鍵是要提高預(yù)算編制水平，重視預(yù)算內(nèi)容編制，這也是醫(yī)院預(yù)算管理中很重要的環(huán)節(jié)。將預(yù)算編制內(nèi)容按*預(yù)算的層級來劃分，逐步完成醫(yī)院預(yù)算的編制。 一級預(yù)算是根據(jù)相關(guān)制度要求、醫(yī)院的年度工作計(jì)劃及戰(zhàn)略部署，編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、運(yùn)營預(yù)算和資本預(yù)算的總體框架，即醫(yī)院的總預(yù)算。二級預(yù)算是歸口職能部門在總預(yù)算基礎(chǔ)上，按照本部門的年度工作計(jì)劃，編制歸口職能部門的歸口預(yù)算，涵蓋人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料支出、藥品支出、基建維修、進(jìn)修培訓(xùn)等內(nèi)容。*預(yù)算是責(zé)任預(yù)算，各預(yù)算責(zé)任主體部門也即各部門、科室按所承擔(dān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)量等指標(biāo)，將二級預(yù)算中的相關(guān)支出分解至各業(yè)務(wù)科室。 預(yù)算編制過程貫穿于*預(yù)算體系中，同時(shí)也是“三上三下”的論證審批過程?！耙簧弦幌隆睘樨?cái)務(wù)部門同各預(yù)算專職機(jī)構(gòu)即歸口職能部門溝通和協(xié)調(diào)的過程?！岸隙隆睘闅w口職能部門與預(yù)算責(zé)任主體溝通和協(xié)調(diào)的過程?！叭先隆睘轭A(yù)算管理委員會對預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行論證審批的過程。最后，預(yù)算管理委員將審批后的全面預(yù)算內(nèi)容提交院黨委會、職代會進(jìn)行審議。 2、強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整 經(jīng)職代會表決通過，和主管部門批復(fù)后的預(yù)算，財(cái)務(wù)部門要負(fù)責(zé)組織執(zhí)行，把預(yù)算的指標(biāo)層層分解，貫徹到預(yù)算實(shí)施對應(yīng)的責(zé)任主體部門，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門要定期將實(shí)際運(yùn)營情況與預(yù)算進(jìn)行比較，對預(yù)算執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行分析，查找差錯，以便院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門能及時(shí)制定解決方案，確定管理方向，保證預(yù)算整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。歸口職能部門和各預(yù)算責(zé)任主體部門也應(yīng)及時(shí)總結(jié)預(yù)算執(zhí)行情況，匯報(bào)下一年度的工作目標(biāo)、工作計(jì)劃和預(yù)算內(nèi)容。 經(jīng)過上級主管部門批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算具有權(quán)威性，一般情況下預(yù)算不允許調(diào)整。但因政策性因素、突發(fā)事件或上級部門的臨時(shí)工作安排等原因，允許進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。對于預(yù)算調(diào)整，預(yù)算責(zé)任主體需提出書面申請，詳細(xì)說明調(diào)由、調(diào)整建議方案等內(nèi)容，經(jīng)過相關(guān)職能部門、預(yù)算管理委員會的論證審批，按規(guī)定的申報(bào)審批流程后方可進(jìn)行調(diào)整。 3、將預(yù)算管理的考核納入績效考核中 要確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保預(yù)算能得到有效執(zhí)行，關(guān)鍵是要有完善的預(yù)算考核制度，將預(yù)算管理的考核納入績效考核中。如設(shè)定多重目標(biāo)的考核指標(biāo)，可以從財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)、共性指標(biāo)與個(gè)性指標(biāo)、短期計(jì)劃指標(biāo)和長期戰(zhàn)略指標(biāo)等多方面進(jìn)行考核4。把預(yù)算執(zhí)行和績效考核結(jié)合起來，確保預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。財(cái)務(wù)部門要及時(shí)把預(yù)算執(zhí)行的效率效果向醫(yī)院的績效考核部門進(jìn)行反饋，以便績效考核部門總體評價(jià)各部門預(yù)算編制、執(zhí)行的精準(zhǔn)性、科學(xué)性。預(yù)算考評結(jié)果可以作為對部門獎罰