流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用-社區(qū)護(hù)理學(xué)-課件

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)課件社區(qū)護(hù)理學(xué)循證護(hù)理EBN流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用EPIDEMIOLOGYINCOMMUNITYHEALTHNURSINGLEARNINGOBJECTS1、陳述流行病學(xué)的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級(jí)預(yù)防的關(guān)系3、說明流行病學(xué)研究的主要類型及其特點(diǎn)4、運(yùn)用流行病學(xué)研究的常用抽樣方法5、理解評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)6、理解生態(tài)學(xué)研究概念和應(yīng)用范圍7、區(qū)別率與構(gòu)成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標(biāo)9、理解描述性的流行病學(xué)方法對(duì)于社區(qū)護(hù)理評(píng)估的指導(dǎo)意義流行病學(xué)概述概念EPIDEMIOLOGY流行病學(xué)來源于希臘字母LOGOSSTUDY,DEMOSPEOPLE,ANDEPIUPON意為“THESTUDYOFWHATISUPONTHEPEOPLE”。即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的,因此,流行病學(xué)被稱為“群體醫(yī)學(xué)”POPULATIONMEDICINE流行病學(xué)概述流行病學(xué)是一門研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素,并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問題的學(xué)科。流行病學(xué)的主要研究目的1、描述DESCRIBE人群的健康狀況2、解釋EXPLAIN疾病的致病機(jī)制3、預(yù)測(cè)PREDICT疾病的發(fā)生4、控制CONTROL疾病的分布流行病學(xué)概述早期流行病學(xué)研究主要專注于傳染病的控制經(jīng)典案例1853年,倫敦霍亂流行,JOHNSNOW懷疑與水源污染有關(guān),并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個(gè)抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進(jìn)而,這兩個(gè)抽水系統(tǒng)是泰晤士河THAMES的一部分,而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連流行病學(xué)概述流行病學(xué)研究的擴(kuò)展與人口學(xué)結(jié)合,研究影響人群健康的多種因素環(huán)境狀況、生活方式、健康促進(jìn)手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)研究方式從早期的描述性研究DESCRIPTIVERESEARCH擴(kuò)展到分析性研究ANALYTICSTUDY、實(shí)驗(yàn)性研究EXPERIMENTALSTUDY疾病的自然史易感期STAGEOFSUSCEPTIBILITY臨床前期STAGEOFPRESYMPTOMATICDISEASE臨床期STAGEOFSYMPTOMATICDISEASE殘障期STAGEOFDISABILITY疾病自然史與三級(jí)預(yù)防死亡臨床癥狀慢性病診斷水平殘障復(fù)原殘障期疾病分期易感期臨床前期臨床期一級(jí)二級(jí)三級(jí)預(yù)防層次健康促進(jìn)早期診斷康復(fù)鍛煉方法特殊保護(hù)恰當(dāng)治療限制殘障疾病的致病模式絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致,可能存在多重因果性MULTIPLE或多因子病因MULTIFACTORIALETIOLOGY。了解因子間的關(guān)系有助于三級(jí)預(yù)防的開展。疾病的致病模式JOHNGORDEN三角模式宿主病原環(huán)境疾病的致病模式MACMAHON網(wǎng)狀模式缺乏運(yùn)動(dòng)過量膽固醇肥胖壓力抽煙糖尿病高血壓高血脂冠狀動(dòng)脈硬化社會(huì)環(huán)境疾病的致病模式MAUSNER輪狀模式生物環(huán)境宿主遺傳軸心物理環(huán)境流行病學(xué)研究方法類型【觀察性研究】主要類型,自然過程描述性研究DESCRIPTIVESTUDY分析性研究ANALYTICALSTUDY【實(shí)驗(yàn)性研究】EXPERIMENTALSTUDY臨床試驗(yàn)CLINICALTRIAL社區(qū)試驗(yàn)COMMUNITYTRIAL描述性研究描述性研究描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)的疾病或健康狀況的分布特點(diǎn),為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。主要研究類型現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況研究PREVALENCESTUDY又稱橫斷面調(diào)查CROSSSECTIONALSURVEY指在確定的人群和時(shí)點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查目的了解疾病的分布特點(diǎn)了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)了解疾病防治效果現(xiàn)況研究類型普查抽樣調(diào)查【抽樣方法】單純隨機(jī)抽樣SIMPLERANDOMSAMPLING系統(tǒng)抽樣SYSTEMATICSAMPLING分層抽樣STRATIFIEDSAMPLING整群抽樣CLUSTERSAMPLING多級(jí)抽樣MULTISTAGESAMPLING現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計(jì)算樣本量根據(jù)預(yù)期陽性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具問卷、疾病檢測(cè)記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析人口特征、率、構(gòu)成比病因假設(shè)篩檢SCREENING應(yīng)用快速的檢查或試驗(yàn)方法,從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)真實(shí)性VALIDITY可靠性RELIABILITY預(yù)測(cè)值PREDICTIVEVALUE收益YIELD領(lǐng)先時(shí)間LEADTIME真實(shí)性評(píng)價(jià)靈敏度SENSITIVITY有病者當(dāng)中,篩檢試驗(yàn)為陽性的百分比,即識(shí)別患者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的漏診率。特異度SPECIFICITY無病者當(dāng)中,篩檢試驗(yàn)為陰性的百分比,即排除無病者的能力。可計(jì)算相應(yīng)的誤診率。可通過聯(lián)合試驗(yàn)的方法提高篩檢的靈敏度或特意度并聯(lián)或串聯(lián)可靠性評(píng)價(jià)受試者差異觀察者差異儀器與工具差異預(yù)測(cè)值陽性預(yù)測(cè)值真患病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陽性的人數(shù),表示篩檢試驗(yàn)陽性者中患該病的概率陰性預(yù)測(cè)值真無病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陰性的人數(shù),表示篩檢試驗(yàn)陰性者中不患該病的概率收益與領(lǐng)先時(shí)間收益通過試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時(shí)間從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時(shí)間成本效益分析生態(tài)學(xué)研究ECOLOGICALSTUDY是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系,即以組群為分析單位,描述某因素的暴露情況與疾病的頻率,如描述或比較全國不同地區(qū)、和或不同時(shí)間下某種疾病的發(fā)生率或死亡率分布情況。舉例空氣污染與肺癌的關(guān)系、飲用水污染與肝癌的關(guān)系描述性研究中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)常用疾病指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型率RATE說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度,率發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù),有頻率與速率反映強(qiáng)度之分,可有測(cè)量單位。構(gòu)成比PROPORTION反映某事件發(fā)生的概率,分子包含于分母之中,如A/AB,表達(dá)為百分?jǐn)?shù),無測(cè)量單位。比RATIO兩個(gè)數(shù)值之比,分子與分母沒有包含關(guān)系,如A/B,可有單位,也可無單位。率的舉例發(fā)病率INCIDENCERATE一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生的某病病例數(shù)某病發(fā)病率K該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)患病率PREVALENCERATE檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù)某病患病率K該時(shí)點(diǎn)受檢人口總數(shù)率的舉例死亡率MORTALITYRATE某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)死亡率K同期平均人口數(shù)病死率MORTALITYRATE某時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)病死率K同期內(nèi)患該病的總?cè)丝跀?shù)率的舉例罹患率ATTACKRATE某一時(shí)期內(nèi)某病的新病例數(shù)罹患率K同期受威脅的人口總數(shù)治愈率CURERATE治愈病人數(shù)治愈率K受治病人數(shù)率的標(biāo)化當(dāng)比較人口組成不同的兩個(gè)團(tuán)體的死亡率或患病率時(shí),由于人口結(jié)構(gòu)的不同可能導(dǎo)致判斷上的誤差,須借助于標(biāo)準(zhǔn)化的比率,使兩者之間具有可比性。率的標(biāo)化某年A、B兩地的粗死亡率地區(qū)A地B地總?cè)丝跀?shù)12335000524000死亡數(shù)1310442064粗死亡率1/10萬106243939標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率年齡死亡專率標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)年齡組百萬ABAB654425435030413450001322000合計(jì)24571996000187900081207644調(diào)整死亡率1/10萬發(fā)生率計(jì)算例題2003年1月1日,調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認(rèn)在2003年學(xué)會(huì)抽煙,問2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少解分子100分母10002001001001/27502003年青少年吸煙發(fā)生率100/750133結(jié)論2003年,每100名青少年中,有113名新學(xué)會(huì)了抽煙構(gòu)成比的舉例某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關(guān)系工齡年檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率134017115650052543020411181104327349661690151362718371985100001265合計(jì)1162147描述性研究分析性研究ANALYTICALSTUDYLEARNINGOBJECTS理解隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究的定義、樣本選擇方法及設(shè)計(jì)特點(diǎn)解釋OR、RR值的含義闡述實(shí)驗(yàn)性研究的三大特點(diǎn)說明各種研究設(shè)計(jì)的論證強(qiáng)度分析性研究尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系,檢驗(yàn)假設(shè),試圖確定影響人群健康狀況的決定因素,以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型前瞻法PROSPECTIVESTUDY隊(duì)列研究COHORT回顧法RETROSPECTIVESTUDY病例對(duì)照研究CASECONTROLSTUDY隊(duì)列研究COHORTSTUDY是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素,追蹤觀察一定時(shí)間,比較兩組的發(fā)病率或死亡率,以