臨床醫(yī)學(xué)論文-腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)論文腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)【摘要】目的為了減少醫(yī)院感染率，使腹腔鏡手術(shù)器械能更好地用于臨床手術(shù)中。方法使廣大護(hù)理工作人員掌握手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法。結(jié)果延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術(shù)中的感染率。結(jié)論目前在我國腹腔鏡的使用中，掌握了其清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡器械；清洗；滅菌；保養(yǎng)自1987年DUBIST等第一例腹腔鏡膽囊切除成功后，由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)打擊小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、切口微小、愈合疤痕小、美觀等優(yōu)越性，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用。在成人應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，婦產(chǎn)科的宮外孕及繼發(fā)不育的探查術(shù)式。我院自2000年5月開始應(yīng)用腹腔鏡，現(xiàn)已治療膽囊息肉682例,膽囊結(jié)石1068例，治療婦產(chǎn)科宮外孕360例，繼發(fā)不孕642例，都取得了良好的效果。近年來腹腔鏡也應(yīng)用于小兒手術(shù)中,如腹腔鏡闌尾切除術(shù)。胃食管反流的胃底折疊術(shù)，卵巢囊腫切除術(shù)，先天性肥厚性幽門狹窄的幽門環(huán)肌切開術(shù)，腹股溝斜疝的疝囊結(jié)扎術(shù)，腎切除術(shù)，腹股溝部不能觸及的隱睪腹腔鏡探查術(shù)及在先天性巨結(jié)腸中的應(yīng)用也逐漸開展并取得了良好的效果。腹腔鏡手術(shù)通過熒光屏觀察視野廣、清晰，屬微創(chuàng)外科，其器械精密度高且價(jià)格昂貴1。掌握正確的清洗、滅菌及保養(yǎng)的方法，不僅能確保手術(shù)中器械良好，有效的工作狀態(tài)，而且能延長器械的使用壽命，保證滅菌效果，減少手術(shù)感染的發(fā)生。1器械的清洗11腹腔鏡器械用后應(yīng)根據(jù)其性能、結(jié)構(gòu)及生產(chǎn)廠家要求分別采用不同的方法清洗為獲得清洗最佳效果，從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇，首選是3M公司安必潔清洗液，它能迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。獨(dú)特的多酶技術(shù)達(dá)到快速、高效的清洗效果，此類產(chǎn)品的另外一個(gè)特點(diǎn)是可以節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間，僅用11001200稀釋液浸泡器械210MIN即可以達(dá)到專業(yè)清洗效果，自動(dòng)清洗機(jī)稀釋比例可達(dá)1400到15002。12清洗工具高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等。13清洗方法常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水中徹底沖洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，管腔用腔鏡專用的清洗槍反復(fù)沖洗。將清洗后的器械擦干，放在自動(dòng)超聲器械清洗機(jī)內(nèi)，用1ML原液按比例加水稀釋至200ML的清洗液。器械的關(guān)節(jié)打開，小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好，放入配好清洗液的自動(dòng)超聲清洗機(jī)內(nèi)，清洗510MIN，用吸水性強(qiáng)的清潔軟布擦干水跡，管腔內(nèi)的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹干。涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來手感更好。光學(xué)器械及導(dǎo)線、管道的清洗用蘸有上述清潔液吸水性強(qiáng)的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡及幾個(gè)連接導(dǎo)線上的血跡、污漬，然后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈后，以擦拭鏡紙擦干；管道放入超聲清洗機(jī)10MIN后取出，以高壓沖洗槍沖洗干凈，晾干水跡，備用。2器械的滅菌21滅菌腹腔鏡器械是直接穿過皮膚進(jìn)入人體滅菌組織的器材，屬于高度危險(xiǎn)性物品。除緊急情況外，所有器械均須滅菌后方可使用。所謂滅菌是指殺滅一切活的微生物，滅菌方法一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物，所用的滅菌方法有高壓蒸汽滅菌，普通手術(shù)器械、各種型號硅膠管、沖洗吸引管、非一次性使用的穿刺錐及標(biāo)有AUTOCLAVE334/273F的腹腔鏡器械均可采用高壓蒸汽滅菌3。22環(huán)氧乙烷氣體滅菌不宜用高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡、攝像頭、光源導(dǎo)線、電凝導(dǎo)線等首選此法滅菌。23戊二醛浸泡滅菌浸泡滅菌時(shí)間為10H，藥液宜每周更換一次，可用于腹腔鏡器械及管道的滅菌。對腹腔鏡的滅菌一般不采用此方法，因?yàn)殡m然腹腔鏡防水密封性能好，但浸泡后鏡面接口處的液體不易擦凈，使用過程中會(huì)產(chǎn)生霧狀水蒸汽影響鏡面清晰度。24甲醛氣體熏蒸滅菌其對工作人員損害嚴(yán)重，現(xiàn)基本上已不使用。3器械的保養(yǎng)31正確的保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時(shí)一手拿多樣器械，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。32注意鏡面的保護(hù)33導(dǎo)線的保護(hù)導(dǎo)線清潔后存放時(shí)不可折疊，盤旋彎曲度應(yīng)大于90，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。34對各類鉗子要經(jīng)常檢查活動(dòng)關(guān)節(jié)，注意鉗端的閉合情況，關(guān)節(jié)處涂上專用潤滑劑。35銳利器械保存應(yīng)套上橡皮保護(hù)套1）穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。2）沖洗引管上有一閥門，應(yīng)定期拆卸進(jìn)行清潔、上油，以保持閥門的靈活性。3）所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)扳，尖端不能碰及硬物，管狀器不能敲打，器械小部件不能丟失。綜上所述，腹腔鏡器械應(yīng)專人保養(yǎng)，對腹腔鏡儀器和手術(shù)器械的性能應(yīng)該深刻了解，