《分析后質(zhì)控》.doc

1、精品文章分析后質(zhì)控中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”專欄今日正式與廣大讀者見面了。這是一座連接臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的橋梁，是中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)為臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師搭建的溝通平臺(tái)。近十多年來(lái)，臨床檢驗(yàn)已經(jīng)從傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向現(xiàn)代的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是一個(gè)名稱的變化，而是臨床檢驗(yàn)在學(xué)術(shù)性、學(xué)科建設(shè)、理念方面的巨變；不僅僅是一些新的檢驗(yàn)手段的出現(xiàn)，一些技術(shù)設(shè)備的更新，更突出的是理念變化，即從過(guò)去的“以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只看標(biāo)本不管病人的工作模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，以檢測(cè)結(jié)果更好地服務(wù)于臨床為目的理念”。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)意識(shí)到這種變化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要意義，開設(shè)“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專欄”，并以臨床

2、醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師為目標(biāo)讀者，旨在通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，向臨床醫(yī)生介紹檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理念變化和學(xué)術(shù)進(jìn)展，使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能更密切地結(jié)合，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更及時(shí)、更優(yōu)質(zhì)地參與臨床診治。該欄目將從學(xué)術(shù)角度，介紹國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室診斷領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展及成果、新方法與新技術(shù)，為臨床醫(yī)生選擇先進(jìn)且實(shí)用檢驗(yàn)項(xiàng)目提供參考；從疾病角度，介紹循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方法及證據(jù)，臨床案例解析，為臨床醫(yī)師解惑答疑。作為該欄目的特約主任編委，我希望能聯(lián)合更多的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者為該欄目撰寫高質(zhì)量的文章，為臨床醫(yī)生更充分、有效地利用實(shí)驗(yàn)室診斷助力，為檢驗(yàn)醫(yī)師更廣泛參與臨床診治，進(jìn)而提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位開路。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

3、化組織頒布的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求（iso15189）中，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷是這樣要求的：“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)是對(duì)患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、患者識(shí)別、樣品采集、運(yùn)送、保存，臨床樣品的處理和檢驗(yàn)及結(jié)果的確認(rèn)、解釋、報(bào)告以及提出建議”。這一論述不僅確立了現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，更新了學(xué)科建設(shè)的理念，也為質(zhì)量管理的過(guò)程控制提供了理論基礎(chǔ)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)容，臨床檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理可分為分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。曾有調(diào)查顯示，由分析后期產(chǎn)生的誤差占臨床檢驗(yàn)總誤差的18.5%47%。可以說(shuō)分析后質(zhì)

4、量控制，是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理的最后一道關(guān)口。其內(nèi)容包括：結(jié)果確認(rèn)、規(guī)范報(bào)告、授權(quán)發(fā)布、臨床解釋、傳送報(bào)告以及保存檢驗(yàn)樣品。這一階段的質(zhì)量保證工作有3個(gè)方面：檢驗(yàn)結(jié)果的審核和發(fā)出；檢驗(yàn)樣本的保存和標(biāo)本的處理；咨詢服務(wù)，即檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的解釋及其在臨床診治的合理應(yīng)用過(guò)程。在此筆者以檢驗(yàn)結(jié)果的審核和發(fā)出為例，闡述分析后質(zhì)量控制在臨床的應(yīng)用。檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)要注意以下幾方面問(wèn)題1.注意標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。應(yīng)檢查標(biāo)本采集、保存、送檢情況，注意標(biāo)本有無(wú)溶血、乳糜血，還應(yīng)考慮藥物影響。如可能有這些情況存在，應(yīng)暫停藥或排除這些原因后再進(jìn)行復(fù)查。又如活化部分凝血活酶時(shí)間（aptt）、凝血酶原時(shí)間（pt）等凝血試驗(yàn)，室溫

5、條件下取血至檢測(cè)完成的時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)。在某些特殊情況下，樣本不符合要求而又進(jìn)行了檢測(cè)，在結(jié)果確認(rèn)時(shí)必須加以說(shuō)明。2.注意有無(wú)干擾檢驗(yàn)結(jié)果的因素。輸液后立即采血檢查血糖及k、na、cl等電解質(zhì)；注射維生素c同時(shí)取標(biāo)本檢查血糖、乳酸脫氫酶（ldh）、尿糖、尿紅細(xì)胞（潛血）；服用阿司匹林5天內(nèi)測(cè)血小板集聚功能；輸入大劑量抗生素的同時(shí)采血培養(yǎng)等現(xiàn)象，顯然都是不恰當(dāng)?shù)摹?.注意對(duì)比申請(qǐng)單上醫(yī)生填寫的臨床資料與檢驗(yàn)結(jié)果，分析是否符合患者的既往史和醫(yī)生的初步診斷。例如患者是14歲女性，申請(qǐng)單診斷是“貧血原因待查”，但血紅蛋白為190g/l。這樣的矛盾結(jié)果必須復(fù)查。4.注意相關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)參數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果之間有無(wú)

6、臨床資料不能解釋的現(xiàn)象。某檢驗(yàn)中心曾遇到這樣的檢驗(yàn)結(jié)果：紅細(xì)胞（rbc）2.11012/l，血紅蛋白（hb）85g/l，紅細(xì)胞平均體積（mcv）85fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mch）42pg。這樣的結(jié)果用什么紅細(xì)胞的病理表現(xiàn)都不能解釋。最后檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)是由于采血不當(dāng)造成標(biāo)本溶血引起的。在日常工作經(jīng)?？梢砸姷剑和庥^是“柏油便”，但單克隆潛血試驗(yàn)結(jié)果陰性；乙肝“兩對(duì)半”檢查出現(xiàn)表面抗原陰性，而e抗原陽(yáng)性的矛盾結(jié)果，這很可能是抗原與抗體的“前滯”反應(yīng)，標(biāo)本稀釋后即可得到真實(shí)的結(jié)果。5.注意有質(zhì)控意義參數(shù)的表現(xiàn)。如“尿11項(xiàng)”檢查中的維生素c（vic）結(jié)果的質(zhì)控意義要遠(yuǎn)大于臨床診斷價(jià)值。因?yàn)槟?0

7、項(xiàng)化學(xué)成分檢查中，有5項(xiàng)受尿標(biāo)本所含的vic的干擾。因此，簽發(fā)報(bào)告時(shí)先要查看vic的含量，如果超出方法學(xué)允許的濃度，必須改用其他方法檢測(cè)。又如，尿液酸堿度可干擾尿蛋白、尿比重的檢測(cè)，只有ph值病理變化在一定范圍內(nèi)方可發(fā)出報(bào)告。特別是用儀器進(jìn)行白細(xì)胞分類時(shí)，每個(gè)標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告前必須核實(shí)儀器結(jié)果是否符合“鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)”，不符者必須涂片鏡檢。6.要注意分析儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，質(zhì)控在可接受范圍內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差或漂移，及時(shí)修正并驗(yàn)證檢測(cè)系統(tǒng)恢復(fù)正常后，再行檢測(cè)，發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果審核與發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師開展診療活動(dòng)的重要參考依據(jù)，檢驗(yàn)報(bào)告就是這些信息的傳遞載體，必須重視這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證。無(wú)論是發(fā)送

8、報(bào)告單，還是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)送檢驗(yàn)結(jié)果給臨床醫(yī)生，發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告必須保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。1.嚴(yán)格的報(bào)告單簽發(fā)、審核制度檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前，除操作人員簽字外，還應(yīng)由另一位有資格的檢驗(yàn)人員核查并簽名，最好是本專業(yè)室負(fù)責(zé)人核查簽名。審核的基本內(nèi)容有。臨床醫(yī)師所申請(qǐng)的檢測(cè)項(xiàng)目是否已全部檢測(cè)、是否漏項(xiàng)；檢驗(yàn)結(jié)果填寫是否清楚、正確；有無(wú)異常的、難以解釋的結(jié)果；是否需要復(fù)查等。2.應(yīng)建立明晰異常結(jié)果、危重疑難患者的復(fù)核或復(fù)查制度檢驗(yàn)科應(yīng)規(guī)定哪些情況下的檢測(cè)結(jié)果須與以前的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察當(dāng)前檢測(cè)的結(jié)果及其變化是否符合規(guī)律，可否解釋，必要時(shí)可與臨床醫(yī)生聯(lián)系。3.建立危急值緊急報(bào)告制度實(shí)驗(yàn)室應(yīng)規(guī)定危急值的報(bào)告

9、制度，其中含結(jié)果的復(fù)核、結(jié)果報(bào)告的方式（電話報(bào)告、病房來(lái)取，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（lis）報(bào)告，向主管醫(yī)生發(fā)手機(jī)短信等）及規(guī)定結(jié)果報(bào)告時(shí)間。因?yàn)橐恍z測(cè)項(xiàng)目，如血鉀、鈣、糖、血?dú)庋猵h、氧分壓（po2）、二氧化碳分壓（pco2）等結(jié)果過(guò)高、過(guò)低，都可能危及患者生命。檢驗(yàn)醫(yī)師必須迅速將結(jié)果報(bào)告臨床，并記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人及結(jié)果（報(bào)告單）接收者。4.特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告及一些關(guān)系重大的檢驗(yàn)報(bào)告如抗人類免疫缺陷病毒（hiv）抗體陽(yáng)性的報(bào)告單、診斷為白血病及惡性腫瘤的報(bào)告單、發(fā)現(xiàn)罕見病原體的報(bào)告單等，需檢驗(yàn)科主任或由科主任授權(quán)的人員，復(fù)核無(wú)誤并簽名后盡早把結(jié)果發(fā)給臨床。醫(yī)院應(yīng)建立這方面的規(guī)章制度，患者取報(bào)

10、告單應(yīng)有相應(yīng)的憑據(jù)，一方面可以避免拿錯(cuò)報(bào)告單，另一方面可以保護(hù)患者的隱私。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，防止檢驗(yàn)報(bào)告單的丟失或發(fā)錯(cuò)科室。5.建立檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)送簽收制度6.檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理（略）第二篇：護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析第二季度，護(hù)理部按照河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院4個(gè)護(hù)理單元每月分別進(jìn)行了1次護(hù)理二級(jí)質(zhì)量大檢查、每月1次中醫(yī)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié)各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理指南及院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)

11、基礎(chǔ)理論，第一季度組織中醫(yī)護(hù)理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問(wèn)題：（1）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)力度差，病房管理整改措施不力（2）個(gè)別體溫脈搏未及時(shí)測(cè)量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專科病房沒有中長(zhǎng)期計(jì)劃（5）護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄但不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不審閱簽字，個(gè)別護(hù)士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問(wèn)題（1）急診科：1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物2、地面有痰跡3、病房有異味4、晨間護(hù)理不到位（2）內(nèi)科1、個(gè)別護(hù)士著裝不整齊2、床單不整潔，大單

12、不及時(shí)更換3、遺囑查對(duì)記錄填寫不及時(shí)4、藥品搶救柜有積塵（3）外科1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位（4）婦產(chǎn)科1、治療室物品放置不規(guī)范2、病房床頭、床下有雜物3、衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題（1）急診科。個(gè)別護(hù)士個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。（2）內(nèi)科。病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差。（3）外科。病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低，護(hù)士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不

13、及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。（4）婦產(chǎn)科。個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人“八知道”掌握差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，床單元不整潔。個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，用藥指導(dǎo)落實(shí)差。產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題是：（1）急診科：1、個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺(tái)清潔不規(guī)范。2、

14、洗胃機(jī)、吸引器、除顫器有積塵。3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：1、治療臺(tái)、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，紫外線燈管未消毒時(shí)間。（5）產(chǎn)房1、接生臺(tái)未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室1、硅膠管引流管不及時(shí)更換，有粘連現(xiàn)象。2、個(gè)別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗(yàn)科1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃

15、圾處理不及時(shí)，分類不規(guī)范，操作臺(tái)上有血跡。2、未執(zhí)行一人一袋。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一?！惫芾恚o(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問(wèn)題：1、護(hù)理人員不熟悉管理制度2、護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范4，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查未落實(shí)。六、護(hù)理文件書寫護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、?？谱o(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問(wèn)題：（1）

16、急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，專科指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施（2）內(nèi)科。漏大便次數(shù)、bp，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，專科評(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)束未簽名。（3）外科。醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺?？圃u(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。（4）婦產(chǎn)科：1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。2、涂改，字跡潦草3、無(wú)輸液滴數(shù)4、輸血完畢護(hù)士未簽字七、特色護(hù)理項(xiàng)目各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢

17、查，周有重點(diǎn)，能按照xx年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案、中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在的問(wèn)題：（1）急診科1、未開展中醫(yī)護(hù)理2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）內(nèi)科1、專病護(hù)理常規(guī)落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證施護(hù)2、入院評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。（3）外科1、入院評(píng)估無(wú)主訴、無(wú)專科評(píng)估2、中醫(yī)護(hù)理特色不到位（4）婦產(chǎn)科1、中醫(yī)特色護(hù)理記錄較少2、執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作不到位。八、滿意度調(diào)查：（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表?yè)P(yáng)的是重癥監(jiān)護(hù)室的全體成員（3）存在問(wèn)題：上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加

18、取液體不及時(shí)個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等九、原因分析1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠(chéng)信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。3、個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書

19、寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時(shí)缺少檢查指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，長(zhǎng)期已來(lái)使整體人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)意識(shí)淡薄，沒有起到理想的效果。5、對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。十、改進(jìn)措施1、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。2、對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。3、組織護(hù)理人員

20、認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。5、要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房3-4次了

21、解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進(jìn)一步提高病人滿意度。6、開展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。xx年6月份護(hù)理部第三篇：xx護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析

22、護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析第二季度，護(hù)理部按照四川省綜合醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院12個(gè)護(hù)理單元每月分別進(jìn)行了1次護(hù)理二級(jí)質(zhì)量大檢查、每月1次優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié)各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理指南及院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情；護(hù)理部組織護(hù)理人員第一季度組織三基護(hù)理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問(wèn)題：（1）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)力度差，病房管理整改措施不力（2）個(gè)別體溫脈搏未及時(shí)測(cè)量，安全管理措施差（3）治療

23、室保潔欠佳（4）?？撇》繘]有中長(zhǎng)期計(jì)劃（5）護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄但不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不審閱簽字，個(gè)別護(hù)士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問(wèn)題（1）急診科：1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物2、地面有痰跡3、病房有異味4、晨間護(hù)理不到位（2）內(nèi)科1、個(gè)別護(hù)士著裝不整齊2、床單不整潔，大單不及時(shí)更換3、遺囑查對(duì)記錄填寫不及時(shí)4、藥品搶救柜有積塵（3）外科1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位（4）婦產(chǎn)科1、治療室物品放置不規(guī)范2、病房床頭、床下有雜物3、衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面存

24、在的問(wèn)題（1）急診科。個(gè)別護(hù)士個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。（2）內(nèi)科。病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差。（3）外科。病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低，護(hù)士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。（4）婦產(chǎn)科。個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人“八知道”掌握差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，床單元不整潔。個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，用藥指導(dǎo)落實(shí)差。產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)

25、理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題是：（1）急診科：1、個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺(tái)清潔不規(guī)范。2、洗胃機(jī)、吸引器、除顫器有積塵。3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：1、治療臺(tái)、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開瓶

26、時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間，紫外線燈管未消毒時(shí)間。（5）產(chǎn)房1、接生臺(tái)未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室1、硅膠管引流管不及時(shí)更換，有粘連現(xiàn)象。2、個(gè)別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗(yàn)科1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)，分類不規(guī)范，操作臺(tái)上有血跡。2、未執(zhí)行一人一袋。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一專”管理，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄

27、完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問(wèn)題：1、護(hù)理人員不熟悉管理制度2、護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范4，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查未落實(shí)。六、護(hù)理文件書寫護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、?？谱o(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問(wèn)題：（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，專科指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施（2）內(nèi)科。漏大便次數(shù)、bp，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)

28、束未簽名。（3）外科。醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺?？圃u(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作專科評(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。（4）婦產(chǎn)科：1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，?？圃u(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。2、涂改，字跡潦草3、無(wú)輸液滴數(shù)4、輸血完畢護(hù)士未簽字七、特色護(hù)理項(xiàng)目各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢查，周有重點(diǎn)，能按照xx年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案、中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在的問(wèn)題：（1）急診科1、未開展中醫(yī)護(hù)理2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）內(nèi)科1、專病護(hù)理常規(guī)

29、落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證施護(hù)2、入院評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o(hù)理指導(dǎo)。（3）外科1、入院評(píng)估無(wú)主訴、無(wú)?？圃u(píng)估2、中醫(yī)護(hù)理特色不到位（4）婦產(chǎn)科1、中醫(yī)特色護(hù)理記錄較少2、執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作不到位。八、滿意度調(diào)查：（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表?yè)P(yáng)的是重癥監(jiān)護(hù)室的全體成員（3）存在問(wèn)題：上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加取液體不及時(shí)個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等九、原因分析1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時(shí)重視治療

30、任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠(chéng)信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。3、個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時(shí)缺少檢查指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，長(zhǎng)期已來(lái)使整體人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)意識(shí)淡薄，沒有起到理想的效果。5、對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深

31、入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。十、改進(jìn)措施1、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。2、對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4

32、、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。5、要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房3-4次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進(jìn)一步提高病人滿意度。6、開展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷

33、評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。xx年6月份護(hù)理部第四篇：實(shí)驗(yàn)室年度質(zhì)控分析總結(jié)xx年度質(zhì)量控制趨勢(shì)分析xx年度實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控控制分析如下：一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是為了保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的可靠性，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的可靠性包括兩部分，一是精密度高，即檢測(cè)結(jié)果的重復(fù)性好，也就是隨機(jī)誤差的影響小，這主要依靠建立實(shí)驗(yàn)

34、室內(nèi)部質(zhì)量控制來(lái)保證；二是準(zhǔn)確性高，即檢測(cè)結(jié)果接近真值，也就是系統(tǒng)誤差影響小，因此實(shí)驗(yàn)室想要得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，必須扎實(shí)開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制。二、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制絕不僅僅是檢測(cè)過(guò)程的控制，而是貫穿于實(shí)驗(yàn)室所有質(zhì)量活動(dòng)的全部。做好質(zhì)量控制基礎(chǔ)主要從以下方面著手：1、完整、有效、適應(yīng)的質(zhì)量體系使實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量活動(dòng)處于受控狀態(tài)。2、良好的管理、職責(zé)分工明確，相關(guān)部門崗位銜接協(xié)調(diào)。3、檢測(cè)人員遵守操作規(guī)程，具有與從事工作相符合的素質(zhì)和技能，檢測(cè)人員定期培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗，注重人員知識(shí)更新。4、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和環(huán)境，符合檢測(cè)要求。5、儀器設(shè)備定期維護(hù)、校準(zhǔn)和檢定，做好記錄，全年處于受

35、控狀態(tài)。6、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)有專人保管，購(gòu)買時(shí)必須向供應(yīng)商索取有效的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)證書，保證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)使用的可靠性和可溯源性，標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)在使用前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)是否在保質(zhì)期內(nèi)。7、樣品管理保證樣品的完整性和安全性。8、數(shù)據(jù)處理、記錄、報(bào)告正確性。9、檢測(cè)方法必須優(yōu)先使用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法，制作作業(yè)指導(dǎo)書處于受控狀態(tài)。10、年初制定質(zhì)量控制計(jì)劃，并按計(jì)劃組織實(shí)施。三、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制方法目前我實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部質(zhì)量控制方法有?？瞻自囼?yàn)、平行樣測(cè)定、加標(biāo)回收、人員比對(duì)、保留樣品再測(cè)、標(biāo)樣比對(duì)。四、質(zhì)量控制的分析和處理各種質(zhì)控結(jié)果，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定要求進(jìn)行分析判定。當(dāng)結(jié)果超過(guò)允許范圍或出現(xiàn)不滿意結(jié)果時(shí)，責(zé)成相關(guān)檢測(cè)人員查找原因，

36、按相應(yīng)程序文件執(zhí)行與糾正。質(zhì)量監(jiān)督員經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查工作中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)措施解決問(wèn)題。五、xx年實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制趨勢(shì)分析xx年我實(shí)驗(yàn)室實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量控制活動(dòng)用人員比對(duì)、標(biāo)樣比對(duì)等不同方法開展，涉及檢查項(xiàng)目11項(xiàng)，全部質(zhì)控結(jié)果均符合相應(yīng)的規(guī)定要求，結(jié)果表明我實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，具有可比性，能基本滿足環(huán)境檢測(cè)的需要。第五篇：醫(yī)療質(zhì)控檢查季度分析xx年第三季度醫(yī)療質(zhì)控檢查記錄內(nèi)科：1、處方書寫不規(guī)范，劑量規(guī)格不清楚，涂改或修改未簽名。2、病歷書寫欠規(guī)范，字跡潦草。3、安全醫(yī)療監(jiān)控本未及時(shí)登記。外、骨科。1、部分無(wú)醫(yī)生簽字。2、處方不規(guī)范，劑量未寫。3、門診病歷書寫欠規(guī)范，字跡潦草。4、濫用抗生素。手外科。1、大于35歲首診病人無(wú)測(cè)量血壓記錄。2、門診日志職業(yè)病、傳染病欄項(xiàng)目缺如，部分無(wú)醫(yī)生簽字。3、檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫不全，未寫患者住院號(hào)、病房號(hào)信息。4、安全醫(yī)療監(jiān)控本未及時(shí)登記。5、門診病歷書寫欠規(guī)范，需做的檢查項(xiàng)目未記錄。婦科。1、傳染病漏報(bào)1例。1、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項(xiàng)目缺如。2、門診病歷、處方書寫欠規(guī)范。3、濫用抗生素。兒科。1、門診日志傳染病欄項(xiàng)目缺如。2、偶有輔助檢查單漏簽名。中醫(yī)科。1、