普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理課件

1、普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,1,腸造口的并發(fā)癥及護(hù)理,普一 王靜君 2015-7-12,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,2,腸造口定義及目的,為挽救生命而短暫或永久性地將小腸或結(jié)腸拉出腹壁形成的人工開口，用于排泄糞便,重建正常的排泄功能 延長患者生命 改善并提升患者生活質(zhì)量,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,3,美麗的腸造口,外觀 腸黏膜 高度 周圍皮膚,造口周圍并發(fā)癥,造口并發(fā)癥,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,4,腸造口并發(fā)癥,1.腸造口缺血壞死 2.造口出血 3.造口水腫 4.造口皮膚粘膜分離 5.造口粘膜肉芽腫 6.造口回縮、凹陷 7.造口狹窄 8.造口脫垂 9.造口旁疝,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,5,造口

2、周圍皮膚并發(fā)癥,刺激性皮炎 過敏性皮炎 毛囊炎 放射性皮炎 造口周圍膿腫、增生、感染 機(jī)械性創(chuàng)傷 腫瘤轉(zhuǎn)移 臍周靜脈曲張,常 見,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,6,腸造口出血,常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi) 原因： 手術(shù)時(shí)止血不足 患者有凝血障礙 滲血多 后期出現(xiàn)大出血 物理性刺激 腫瘤復(fù)發(fā) 門脈高壓,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,7,造口出血處理措施,少量，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。 若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩龋迷颇习姿幏弁夥蠹霸逅猁}的應(yīng)用。 更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。 檢查血液凝血功能,回腸造口：排便早、稀便、 不利于觀察，注意

3、氣味：含血多的有腥臭味,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,8,腸造口缺血壞死,手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈 腸造口腹壁開口過小（壓迫腸系膜邊緣動(dòng)脈）或縫合過緊 因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧 提出腸管時(shí)牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。 造口脫垂、粘膜摩擦、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化,原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí),普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,9,腸造口缺血檢查,紙要撕除,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,10,造口缺血壞死的觀察（透光實(shí)驗(yàn),檢查腸腔血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度，測(cè)量記錄造口腸管壞死深度,1、指診：探查造口開口方向 2、玻璃試管涂液體石蠟 3、手電筒垂直照射觀察,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,

4、11,腸造口缺血觀察及措施,每日檢查造口情況（使用透明袋） 黏膜暗紅色或紫色時(shí)，應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗拆除，解除所有壓迫的物品 部分壞死可等待壞死組織脫落 完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口,1、做好皮膚粘膜分離的處理 2、做好防造口回縮和狹窄的 預(yù)防處理,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,12,造口水腫,常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。 原因 手術(shù)初期 低蛋白血癥 腹壁開口過小 腹壁沒有按層次縫合 支撐棒壓力過大 底盤內(nèi)圈減裁過小 后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí),普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,13,造口水腫護(hù)理措施,手術(shù)后自然恢復(fù) 補(bǔ)充血清蛋白 緩解腸管狹窄，必要時(shí)可

5、間斷拆開 周圍縫線減壓 可使用硫酸鎂濕敷20分鐘 每日兩次 或3%高滲鹽水濕敷 使用剪裁口較大的兩件式造口袋 避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán) 嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,14,造口皮膚粘膜分離,腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。 原因 腸造口粘膜部分壞死 腸造口粘膜縫線脫落、縫合不恰當(dāng)， 縫的太少，對(duì)縫線敏感或吸收不好 腹壓過高 縫合處感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 常期使用類固醇藥物,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,15,造口皮膚黏膜分離局部處理,傷口清洗與清創(chuàng) 使用生理鹽水徹底沖洗傷口 使用鑷子對(duì)壞死組織進(jìn)行刮擦 清除松軟的壞死

6、組織 再次用生理鹽水棉球擦洗傷口 使用無菌紗布抹干,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,16,敷料的選擇及造口袋的粘貼： 藻酸鹽敷料填塞到傷口的基底部 外層使用防漏條 兩件式凸面透明開口袋： 造口底板的開口按照造口的形狀裁剪 配上腰帶 造口開口處放一塊紗布成條狀,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,17,每天觀察造口的顏色、血運(yùn) 及傷口是否已被滲漏; 根據(jù)滲漏的情況更換敷料及造口袋， 換藥時(shí)重新評(píng)估傷口。 一般1-2天更換，至傷口好轉(zhuǎn)后3-4天更換,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,18,藻 酸 鹽 敷 料 填 塞,外 層 使 用 防 漏 條,兩 件 式 凸 面 底 盤,透 明 袋,紗條,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,19,

7、普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,20,造口粘膜肉芽腫,原因： 縫線剌激排異反應(yīng) 堅(jiān)硬造口底盤剌激造口邊緣,發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易出血（與增生相鑒別,措施： 檢查造口縫線，拆除縫線 正確量度造口底板尺寸，用手撫平邊緣，避免經(jīng)常摩擦 硝酸銀點(diǎn)灼，一般3-5天一次或分次噴灑保護(hù)粉（評(píng)估凝血功能、注意觀察、做好止血,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,21,造口狹窄,表現(xiàn)： 1、造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜 2、造口皮膚開口正常，指診時(shí)腸管周圍組織緊縮、 手指難于進(jìn)入 3、容易造成排空不暢 原因,造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮 手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小 克隆氏病復(fù)發(fā) 腫瘤壓迫腸管（造口

8、周圍或造口邊緣有腫瘤） 不是一期愈合而形成瘢痕組織收縮,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,22,造口狹窄護(hù)理措施,患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用保守治療： 患者多攝取纖維素高的食物 避免難消化的食物 手指擴(kuò)“肛”造口 (輕癥)一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑 輕輕插入造瘺口2-3cm, 停留5-10分鐘,注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn), 以免造口 黏膜出血，每天1次, 需堅(jiān)持長期進(jìn)行，避免暴力。 降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口 灌腸、緩瀉劑(輕癥). 留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。 外科手術(shù)治療 (嚴(yán)重,飲食指導(dǎo),擴(kuò)肛治療,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,23,造口回縮,造口凹陷,

9、造口回縮 造口凹陷,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,24,造口回縮、凹陷-原因,腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。 腸系膜過短而有張力 造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落 造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。 環(huán)狀造口的支架過早除去 體重急劇增加 回腸造口最為常見 體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,25,造口回縮、凹陷-處理,控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食） 程度較輕者可使用防漏膏進(jìn)行填補(bǔ) 皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜 使用凸面底盤、腰帶 乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌洗法 問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,26,造口凹陷、回縮造口袋選擇,1

10、.使用凸面底盤 2.沒有凸面底盤時(shí)使用防漏條、防漏膏,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,27,造口脫垂-分類,腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至1020厘米 造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口：既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。 多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)端腸袢,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,28,造口脫垂發(fā)生的原因,患者自身的原因 手術(shù)的原因 造口位置 造口技術(shù),普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,29,造口脫垂-處理,減輕腹壓、保護(hù)腸造口粘膜、造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)。 禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式） 雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合,脫垂部分手法回納腹腔-腹壓存在可

11、NS紗布覆蓋保護(hù)，放松鎮(zhèn)靜后回納。單腔乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸 造口排出大便成形時(shí)，可先將奶嘴穿2-3小洞，塞住腸造口處，餐后30分鐘拿出排便后，繼續(xù)塞住。 積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病 術(shù)后3-6個(gè)月避免提重物,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,30,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜開口過大 腹部肌肉軟弱 腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱 持續(xù)性腹壓增高,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,31,造口旁疝,措施： 術(shù)后使用造口腹帶 減輕腹壓 重新選擇合適的造口袋 較軟的造口底板。 告知腸梗阻的癥狀和體征 觀察造口粘膜顏色 慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā) 不宜結(jié)腸灌洗 必要時(shí)考慮手術(shù)治療 解釋原因，心理輔導(dǎo),普一君造口的并發(fā)

12、癥及護(hù)理,32,造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,33,刺激性皮炎,自我護(hù)理技巧問題 體形改變,由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致， 是最常見的并發(fā)癥之一,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,34,刺激性皮炎-處理,分析導(dǎo)致原因并去除原因 治療皮膚問題 重新指導(dǎo)病人選擇造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌嚴(yán)重?fù)p傷部位 指導(dǎo)病人正確的黏貼技術(shù) 避免刺激性用品 禁用類固醇藥物,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,35,刺激性皮炎的治療,護(hù)膚粉+護(hù)膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)膿Q袋技巧,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,36,過敏性皮炎,粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣的印記 過敏原: 造口袋

13、本身、粘合劑 藥物 皮膚護(hù)理產(chǎn)品,處理 詢問過敏史-去掉過敏原 若過敏嚴(yán)重原因不明，可能需做Patch試驗(yàn)(將不同品種造口袋的豬油膏剪一小塊貼在對(duì)側(cè)腹部做好標(biāo)記，看對(duì)哪種過敏) 更換另一系列造口用品 外用類固醇藥物，Qid或Bid ,涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后帖袋 情況不改善，可能需要由皮膚科醫(yī)生診治 對(duì)所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗,普一君造口的并發(fā)癥及護(hù)理,37,毛囊炎,原因： 由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致：常見菌種金黃色葡萄球菌；外觀：豆樣膿包或紅色突起 與悶熱、流汗、壓力、患者體毛多有關(guān) 除去造口周圍皮膚的毛發(fā)方法不恰當(dāng)、剃毛太頻密傷害毛囊 撕除造口袋的方法不正確,措施： 評(píng)估患者除去毛發(fā)之技巧：剪刀將毛發(fā)剪平，避免傷到毛囊 評(píng)估患者撕脫造口袋之技巧：一手按壓皮膚、一手緩慢撕除底盤，避免皮膚拉扯疼痛 用弱酸性沐