新生兒敗血癥幻燈片ppt課件

1、,新生兒敗血癥護理,1,;.,新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率高于其他年齡階段。是新生兒常見的危急重癥，亦是新生兒死亡的主要原因之一。,2,;.,【病 因】,3,;.,（一）病原體：,病原菌種類隨抗生素的發(fā)展及應(yīng)用不斷變化，也隨不同地區(qū)和年代而異。 國外占優(yōu)勢的致病菌：50年代金黃色葡萄球菌；60年代大腸桿菌；70年代B族溶血性鏈球菌（GBS）；80年代表皮葡萄球菌或D溶血性鏈球菌； 國內(nèi)60、70、80年代均以葡萄球菌（包括金葡菌、白葡菌和表葡菌）占首位，大腸桿菌次之。 近年來，條件致病菌感染有上升趨勢，厭氧菌和真菌及復(fù)合菌感染也有增

2、多。,4,;.,（二）感染途徑：,1、產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）：生后3天之內(nèi)發(fā)病。母親孕期有感染（如敗血癥等）；羊膜囊操作消毒不嚴可致胎兒感染。以革蘭氏染色陰性（G-）多見。 2、產(chǎn)時感染（產(chǎn)道感染）：生后3天之內(nèi)發(fā)病。母產(chǎn)道菌群是羊水感染的源頭。（1）、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、胎膜早破；（2）、助產(chǎn)過程消毒不嚴、助產(chǎn)不當。以革蘭氏染色陰性（G-）多見。,5,;.,3、產(chǎn)后感染：最常見。出生3天后發(fā)病。 主要感染途徑皮膚、粘膜，臍部； 其次呼吸道、消化道、泌尿道等。多為革蘭氏染色陽性（G+）菌（尤其是金葡菌），G-桿菌也不少見。,6,;.,【發(fā) 病 機 理】,7,;.,（一）發(fā)病條件：,病原菌入血是否引起

3、敗血癥，除受病原菌種類及毒力影響外，還與新生兒自身的免疫特點有關(guān)。 1、非特異性免疫：（1）、皮膚、粘膜的屏障作用較弱。（2）、臍部未愈合為病原菌提供了直接入侵 的門戶。（3）、中性粒細胞貯備不足，吸附、吞噬并殺滅病原 菌的能力差。（4）、補體成分及體液中的各種酶都明顯低于成人。,8,;.,2、特異性免疫功能： 、IgG：母體內(nèi)IgG雖可通過胎盤，胎齡愈小、IgG水平愈低。 、IgM：胎兒在20周時可制造一部分IgM，出生時IgM0.2g/L，大于此值時應(yīng)考慮宮內(nèi)感染；缺乏時易患G-菌感染。 、IgA：不能通過胎盤，新生兒相對缺乏，細菌易侵入血液。 、細胞免疫：新生兒其免疫應(yīng)答力弱，產(chǎn)生各種淋

4、巴因子和干擾素的量不足，巨噬細胞和自然殺傷細胞功能差。,9,;.,【臨床表現(xiàn)】,10,;.,一、一般表現(xiàn)：,反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏?，早產(chǎn)兒常體溫不升。,11,;.,二、特殊表現(xiàn)：,1、黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。 2、肝脾輕度或中度腫大。 3、瘀點或瘀斑。 4、胃腸道功能紊亂，有拒乳、嘔吐、腹瀉、腹脹；嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低。,12,;.,5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣急、青紫、重癥有呼吸不規(guī)則或暫停。 6、休克表現(xiàn)：心動過速，心律失常和外周循環(huán)灌注不良，脈細速，皮膚發(fā)花，尿少或尿閉，低血壓。易發(fā)生硬腫癥。 7、彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)：

5、嘔血、便血、肺出血、皮膚出血傾向，如抽血后針孔滲血。,13,;.,【并 發(fā) 癥】,14,;.,最易并發(fā)化膿性腦膜炎； 其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫；其他遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎。,15,;.,【實驗室檢查】,16,;.,1、周圍血白細胞計數(shù)：,I/T桿狀核白細胞與中性粒細胞之比（桿狀核細胞/中性粒細胞總數(shù)比值)0.2（每100個中性粒細胞中桿狀核細胞20個）有參考價值，中毒顆粒則更有意義。,17,;.,2、 急性時相蛋白：,正性急性時相蛋白：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、1-酸性糖蛋白（1-AGP）、1-抗胰蛋白酶（1-AT）、結(jié)合珠蛋白（HP）等； 負性急性時相蛋白：包括前白

6、蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。 急性感染患兒血中正性急相蛋白含量上升甚至成倍增長，負性急相蛋白明顯降低。 CRP急性感染時可增加，炎癥發(fā)生68小時后即升高，可達正常的1001000倍，15ug/ml提示感染。,18,;.,3、血培養(yǎng)：最好在用抗生素前做血培養(yǎng)。 4、直接涂片找細菌：,19,;.,【診 斷】,20,;.,本病的早期癥狀缺乏特異性，早 期診斷有一定困難。,21,;.,1、出生前：母親孕期有感染史、出生時有消毒不嚴、產(chǎn)程延長、胎膜早破及羊水污染。 2、出生后：有皮膚粘膜損傷或感染（如臍炎、膿皰疹）。 3、臨床表現(xiàn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的可能。,一、病史及臨床表現(xiàn)：,22,;.,4、細

7、菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性對診斷有肯定價值。血培養(yǎng)陰性也不能排除本病。 5、直接涂片查細菌：血白細胞層或腦脊液涂片查見細菌，即可反應(yīng)病因又表明病情嚴重。其他體液或分泌物（如出生兒的胃液、眼及外耳道分泌物等）涂片查見細菌，只能反應(yīng)新生兒已暴露在感染的條件下，不等于已被感染。 6、外周血檢查：I/T比值0.2，提示有感染存在。若同時伴有白細胞總數(shù)5109/L，或出生3天后白細胞總數(shù)20109 /L，則表明感染嚴重。,二、實驗室檢查：,23,;.,【預(yù) 防】,24,;.,1、產(chǎn)前保健，及時治療孕婦感染。 2、產(chǎn)時做到無菌操作。對難產(chǎn)及羊水污染嚴重的新生兒可用抗生素治療。 3、與新生兒接觸的人（包括產(chǎn)母、醫(yī)護

8、人員等）均應(yīng)先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。 4、做好皮膚粘膜（包括臍帶、口腔粘膜等）護理，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚化膿感染兒應(yīng)立即與正常兒隔離。 5、醫(yī)療器械應(yīng)嚴格消毒處理，避免醫(yī)源性感染。 6、提倡母乳喂養(yǎng)。,25,;.,【治 療】,26,;.,一、病因治療及病灶清除：,應(yīng)用原則： 1、根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有殺菌作用的抗生素。 2、病原菌不明確時選用廣譜抗生素，病原菌明確后選用敏感抗生素。 3、采用靜脈途徑給藥，以盡快達到有效血藥濃度，病情恢復(fù)時改用其他途徑給藥。 4、療程：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果、療效、有無并發(fā)癥而異，一般714天， 有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。,（一）、抗菌療法：,27,;.,（二

9、）、局部治療：,1、臍炎的處理：3%H2O2清洗，涂以碘酒即可，一般不必包扎，每日12次。 2、皮膚膿皰瘡的處理：先用75%酒精消毒，再用無菌針頭刺破讓膿液流出。,28,;.,二、免疫治療：,包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細胞輸注，以及免疫球蛋白、纖維連接蛋白、免疫核糖核酸治療等。,29,;.,三、補充營養(yǎng)維持體液平衡：,每日熱卡不少于5060卡/公斤； 液量6080ml/kg； 糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂。,30,;.,四、對癥治療：,1、保持體溫正常：高熱時物理降溫，體溫過低則應(yīng)保暖。 2、酌情吸氧：發(fā)紺時可吸氧。 3、鎮(zhèn)靜止驚：煩躁或驚厥時可選用魯米那、安定肌注。 4、脫

10、水劑：有腦水腫時應(yīng)用甘露醇脫水劑。,31,;.,護理評估,健康史 身體狀況 檢查 社會心理狀態(tài),32,;.,護理診斷,1、溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損（impaired skin integrity） 與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸允無力、納差及攝入不足有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：化腦、肺炎等。,33,;.,護理措施,1維持體溫正常 體溫過高時： 調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度 松解包被 多喂水 溫水浴 降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄,34,;.,體溫過低時： 預(yù)熱后的柔軟棉被包裹 母懷抱 熱水袋 必要時應(yīng)用暖箱或遠紅外輻射床,35,;.,清除局部感染灶 及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。 遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用,36,;.,保證營養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次； 吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳； 病情危重者，靜脈補充能量。 每天測量體重1次。,37,;.,4.觀察病情 密切