消化系統(tǒng)顯像

1、 DIGESTIVE SYSTEM Consists of: Alimentary canal Several accessory organs Gastrointestinal Bleeding, GI Bleeding 上消化道出血 消化道出血：上消化道出血、下消化道出血 上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。 食管靜脈曲張、食管炎、消化性潰瘍等 下消化道出血 下消化道出血包括屈氏韌帶以下的出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸等. 憩室 、腸道血管發(fā)育不良、腸息肉、大腸炎、克羅恩病等 消化道出血顯像診斷胃腸道出血較有價(jià)值。 特別是下消化道出血的診斷，現(xiàn)為臨

2、床上的首選方法。 不僅能判斷下消化道有無(wú)出血，而且還能了解出血的部位、范圍。 .【】 靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達(dá)胃腸道的 血管，如果胃腸道無(wú)出血，示蹤劑又隨血流從 靜脈回到心臟，然后從腎臟排出體外。如果胃 腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出 到血管外，隨時(shí)間推移，放射性示蹤劑隨血液 滲出越多，該出血部位的放射性就越強(qiáng)，利用 核顯像技術(shù)，就可以在核素顯像圖上顯示出與 出血部位一致的異常放射性濃聚區(qū)域。 (一）顯像劑 1. 99mTc-RBC： 可持續(xù)24小時(shí)以上多次 顯像，用于急性和間歇性出血的檢查。 2. 99mTc -膠體： 99mTc 硫膠體或Phytate（植酸鈉），可減少假陽(yáng)

3、性，但僅用于急性活動(dòng) 性出血。 二.【方法和顯像劑】 （二）顯像方法 1.顯像劑選擇 疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99m 99mTc- Tc- phytatephytate作顯像劑。作顯像劑。疑出血為間歇性出血，采用 99mTc-RBC 作顯像劑。 2. 顯像前1小時(shí)口服過(guò)氯酸鉀200-400mg封閉胃黏 膜；停用止血藥。 3. 99mTc-RBC：15-20mCi，5min/幀，30- 60min，如無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，延遲到 2 24小時(shí)，甚至 36小時(shí)顯像。 99mTc-phytate:10mCi,2min/幀，20-40min。 三. 【圖像分析】

4、1. 99mTc-RBC顯像 *肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃、十二指腸、空、回腸基本不顯影 2. 99mTc-硫膠體顯像 *肝、脾影清晰 * 腹部本底較低. *可見(jiàn)胃顯影. 腸腸壁有出血時(shí)，放 射性顯象劑從血 管破裂處漏出， 在出血部位形成 異常的放射性濃 聚影像。 腸 出 血 顯 像 出血定位：最早出現(xiàn)的異常放射性濃聚灶，即為出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增濃且擴(kuò)大成團(tuán)狀，很快充 滿胃腸腔，出現(xiàn)明顯的胃腸影。 中等量出血：放射性明顯濃聚，范圍不斷擴(kuò)大，隨 胃腸蠕動(dòng)，拉長(zhǎng)變形，向下游移動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔放射 性陸續(xù)增高。 小量出血：放射性小濃

5、聚灶，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遠(yuǎn)端腸腔 無(wú)放射性增高。 52歲，女性，黑便歲，女性，黑便. 85歲女性，便血. 胃以外的消化道出現(xiàn)胃粘膜的結(jié)構(gòu),稱為異位胃粘膜。 常見(jiàn)的有： 1.美克爾憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.腸重復(fù)畸形。 異位胃粘膜： 【】 異位胃粘膜異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌 胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的 潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也 能從血液體中攝取99mTc而顯影。因此，在消化道 任何地方存在著異位胃粘膜必然就能在相應(yīng)的部 位出現(xiàn)放射性示蹤劑的濃聚。 1禁食4h（Barretts食管應(yīng)禁食12h） 2

6、禁用有抑制作用的藥物。 3檢查前排空大小便。 4仰臥位、探頭包納整個(gè)腹部。 5I.V顯像劑99mTcO4- 370-555MBq (10-15mCi)。 6圖像采集，每15min一幀，一般連續(xù)采集2h，必要時(shí) 延長(zhǎng)。 二. 【方法】 （一）美克爾憩室 發(fā)生在小腸的異位胃粘膜，多位于回腸 部位。發(fā)生率為人口的2%，可終生無(wú)癥 狀，但也可產(chǎn)生潰瘍而出血，發(fā)生腸套 疊和腸扭轉(zhuǎn)。 50%的臨床癥狀發(fā)生在2歲以下小兒。 成年人：憩室炎、梗阻；小兒：出血。 三.【臨床應(yīng)用】 20 Meckels Diverticulum Difficult to diagnose with x-ray Nuclear M

7、edicine is better Sac-like anomaly within ileocecal valve 1 1正常影像正常影像 可見(jiàn)胃、膀胱顯像， 偶可見(jiàn)十二指腸、 結(jié)腸脾區(qū)及腎臟 影像，腹部其他 地方基本上無(wú)放 射性濃聚。 （一）美克爾憩室 2 2異常影像異常影像 在正常應(yīng)該出現(xiàn)放射性積聚以外 的部位出現(xiàn)了放射性積聚，且位置、 形態(tài)比較固定。即可考慮為Meckels diverticlum。 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 A 2-year-old boy from the childrens hospital complained of

8、melena.This picture diplays the ectopic gastric mucosa in the left of abdomen. 5min15min30min 45min60min90min A 6-month girl was sent to the childrens hospital because of hematochezia. Ectopic gastric mucosa was found in the right of her abdome. 5min15min30min 45min60min90min 異位胃黏膜顯像是診斷美克爾憩室最簡(jiǎn)便、最有效

9、的方法。 陰性結(jié)果能完全排除診斷？ 1.憩室缺如異位胃黏膜或含胃黏膜太少 2.局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫左右 3.異位胃黏膜因缺血、壞死纖維化等引起功能減退 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 發(fā) 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 細(xì) 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鱗 狀 上 皮 細(xì) 胞 而 成 為Barrett食 管。 Barretts食管食管。 1 1正常影像正常影像 僅見(jiàn)胃的顯影，無(wú)食管的影像。 （二）BarrettBarrett食管 胃顯影的同時(shí) 在賁門(mén)以上的 食管內(nèi)出現(xiàn)放 射性積聚，即 可診為： Barrett食管。 2異常圖像 Ba

10、rrettBarretts s 食管影像 本法診斷此病簡(jiǎn)便、靈敏、無(wú)創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，因而有較大的臨床價(jià) 值。 第三節(jié) 肝血流灌注和血池顯 像 1.【原理】 肝肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過(guò)肝的血流量為心排血量的1/4 肝具有兩套血液供應(yīng) 一套來(lái)自肝A，占肝血供25%。 一套來(lái)自門(mén)V，占肝血供的75%。 我們正是利用了肝臟的血供特點(diǎn)進(jìn)行 肝血流灌注和肝血池顯像的。 A 正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi) (前8秒)可見(jiàn)腹主A及脾、腎血管床影像， 這一時(shí)期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無(wú)明顯顯影，此期稱 為動(dòng)脈相。 B. 8秒后，大量顯像劑經(jīng)門(mén)V到達(dá)肝臟，此 時(shí)是肝血管床明顯顯影，

11、這一時(shí)期主要 由門(mén)V供血75%稱為門(mén)脈相。 上述兩個(gè)時(shí)相，合稱為血流灌注像。血流灌注像。 在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來(lái)自肝A因此，在動(dòng)脈相即可見(jiàn)到病變局部 有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽(yáng)性，(或稱為“肝A化征”) C.如注射的是99mTCRBC，當(dāng)其在血中達(dá)到平衡后，于注射后的30min或2 小時(shí)后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時(shí)，各部份放射性的強(qiáng) 弱反映了血容量的多少 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小時(shí) 肝血池顯像肝血池顯像 2.【顯像劑、劑量、方法】 99mTCphytate （植酸鈉） 99mTCHSA(大顆粒白蛋白) 99mTCRBC 劑量740MB

12、q(20mci) “彈丸”注射。啟動(dòng)ECT 機(jī)按 幀/2秒采集，至少 16幀。 3.【正常所見(jiàn)】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.動(dòng)脈相： 以腹主A作參考標(biāo)志，在腹主A顯像 后的 8秒內(nèi)為A相，此時(shí)，腎、 脾臟顯影明顯，而肝區(qū)僅有少許放射性分布，無(wú)肝影。 3.1.2. 門(mén)脈相： 8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經(jīng)門(mén)脈入肝，使肝的影像清晰， 此時(shí)脾更明顯，但腎影減弱。 3.2.肝血池像 (平衡相) 與靜態(tài)像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可見(jiàn)心影，左葉下緣 見(jiàn)大血管影，脾影仍明顯。 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小時(shí) 肝血池顯像肝血池顯像 異常影像 肝血流灌注

13、相動(dòng)脈期血流增加 1.全肝普遍增高：肝硬化、門(mén)靜脈高壓 2.肝內(nèi)膠體顯像缺損區(qū)局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)： 肝實(shí)質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝 腺瘤） 血池相平衡期 1.病變部位放射性高于周圍肝組織（過(guò)度填 充）：肝血管瘤的特征性表現(xiàn) 2.病變部位放射性低于周圍肝組織（不填充）： 肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等 3.病變部位放射性等于周圍肝組織（填充） 4.【臨床應(yīng)用】 肝Ca,肝海綿狀血管瘤，肝膿腫,肝囊腫在靜態(tài)顯像中都表現(xiàn)為缺損：但在 血流灌注中就不一樣，以此來(lái)進(jìn)行鑒別。 動(dòng)脈相 4.1.原發(fā)性肝 Ca 動(dòng)脈相時(shí)，肝區(qū)有放射積聚，（即出現(xiàn)肝A化征） 為原發(fā)肝Ca的特征性表現(xiàn)。 原發(fā)性肝癌具有豐

14、富的肝 A 血供，因此 病灶區(qū)在A相 時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈 相陽(yáng)性。 放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低， 稱為充盈或部分充盈 血池像 血血 池池 像像 靜態(tài)顯像靜態(tài)顯像 ANTRL 4.2.繼發(fā)性肝Ca(轉(zhuǎn)移性肝Ca) 動(dòng)脈相無(wú)明顯積聚 血池像部分充盈 一般不充盈或積聚很少 過(guò)度充盈 4.3.肝海綿狀血管瘤 動(dòng)脈相 血池相 如延遲至72小時(shí) 的顯像則更明顯 血池顯像診斷此病準(zhǔn)確率達(dá)100，為首 選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)1cm左右的病變。 圓弧形缺損 靜態(tài)顯像 血池顯像 過(guò)度填充 4.4.肝囊腫及肝膿腫 血流相: 無(wú)填充 血池相: 無(wú)填充 肝膿腫靜態(tài)顯像 肝膿腫血流顯像 肝膿腫血池顯像 .【】

15、 靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達(dá)胃腸道的 血管，如果胃腸道無(wú)出血，示蹤劑又隨血流從 靜脈回到心臟，然后從腎臟排出體外。如果胃 腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出 到血管外，隨時(shí)間推移，放射性示蹤劑隨血液 滲出越多，該出血部位的放射性就越強(qiáng)，利用 核顯像技術(shù)，就可以在核素顯像圖上顯示出與 出血部位一致的異常放射性濃聚區(qū)域。 出血定位：最早出現(xiàn)的異常放射性濃聚灶，即為出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增濃且擴(kuò)大成團(tuán)狀，很快充 滿胃腸腔，出現(xiàn)明顯的胃腸影。 中等量出血：放射性明顯濃聚，范圍不斷擴(kuò)大，隨 胃腸蠕動(dòng)，拉長(zhǎng)變形，向下游移動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔放射 性陸續(xù)增高。 小量出血：放射性小濃

16、聚灶，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遠(yuǎn)端腸腔 無(wú)放射性增高。 胃以外的消化道出現(xiàn)胃粘膜的結(jié)構(gòu),稱為異位胃粘膜。 常見(jiàn)的有： 1.美克爾憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.腸重復(fù)畸形。 異位胃粘膜： 2 2異常影像異常影像 在正常應(yīng)該出現(xiàn)放射性積聚以外 的部位出現(xiàn)了放射性積聚，且位置、 形態(tài)比較固定。即可考慮為Meckels diverticlum。 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 發(fā) 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 細(xì) 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鱗 狀 上 皮 細(xì) 胞 而 成 為Barrett食 管。 Barretts食管食管。 在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來(lái)自肝A因此，在動(dòng)脈相即可見(jiàn)到病變局部 有放射性積聚，我們稱為肝