冠心病的_護(hù)理查房

1、精品文檔冠心病的護(hù)理查房時(shí)間：2015年 5月 20日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：張瑞主講人：張瑞查房?jī)?nèi)容：冠心病的護(hù)理參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天查房的內(nèi)容是冠心病的護(hù)理查房，請(qǐng)大家各抒己見，我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士張玲匯報(bào)一下簡(jiǎn)單的病史。張玲 :簡(jiǎn)要病史：凌朝明，住院號(hào)123315，男 85 歲，因“突發(fā)左上肢體無力1 天”于2015 年 3 月 17 日入院，入院1 天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏痛，頭痛以右側(cè)大腦為主，無惡心、嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙，無語塞，無視物旋轉(zhuǎn)和（或黒蒙），未進(jìn)行任何治療，上述癥狀呈進(jìn)行性加重。既往史：既往 高血壓 10 余年，血壓最高 185/

2、100mmHg，自行口服 降壓藥 （具體不詳），血壓控制情況不詳；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病、慢性腎炎等慢性疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境良好， 無工業(yè)毒物、 粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無吸煙、 飲酒、 藥物等嗜好， 無冶游史。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及其子女均體健。家族史：父母均過世，死因不詳，兄弟姐健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性.精品文檔腫瘤病史。護(hù)士長(zhǎng)：以上是一個(gè)冠心病患者的一個(gè)簡(jiǎn)要病史，張玲已經(jīng)做了一個(gè)匯報(bào)。 對(duì)于這個(gè)病人，來提一下護(hù)理診斷有哪些？邱

3、用麗： P1. 氣體交換受損 :與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施： 1）保持病室空氣新鮮2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4）于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給于化痰藥6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫的變化評(píng)價(jià)：患者 25 日予改為 3L/min 鼻塞給氧現(xiàn)在 3L/min 鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn).P2.心輸出量減少相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施： 1 ）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2 ）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高

4、纖維、少量多3）持續(xù)吸氧4）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物.精品文檔5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無訴明顯的不適，24 小時(shí)尿量在 1500ml 以上，肺底濕啰音較前減少.P3 焦慮 :相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1) 、評(píng)估患者焦慮的原因、程度2) 、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。3) 、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說 法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4) 、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5) 、合理安排護(hù)

5、理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P4 自理能力缺陷 : 相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施： 1）評(píng)估患者自理能力的程度2）協(xié)助完成生活護(hù)理3）置用物于患者易取之處4）與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力評(píng)價(jià)：患.精品文檔者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損護(hù)理措施： 1) 、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥2) 、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位3) 、勤觀察評(píng)價(jià)：皮膚無破損P6 知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定

6、的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施： 1) 、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2) 、解釋常用藥物的作用，副作用3) 、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4) 、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)P7 潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施： 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功.精品文檔能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物4 ）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備評(píng)價(jià)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)士長(zhǎng) :回答的非常完整，看

7、大家還有什么補(bǔ)充沒的？如果沒有什么補(bǔ)充，我們接下來，來了解有關(guān)于冠心病的概念，哪個(gè)來回答一下？張瑞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病， 常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、 栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。魏丹：世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外? 種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。護(hù)士長(zhǎng)：流行病學(xué)1987 年 1993 年我國(guó)多省市 3564 歲人群調(diào)查（中國(guó)MONICA）發(fā)

8、現(xiàn)，最高發(fā)病率為 108.7/10 萬（山東青島），最低為3.3/10 萬（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為 0.48%，合計(jì)為 0.77%，呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死.精品文檔亡原因的第一位。 然而，美國(guó)從 20 世紀(jì) 60 年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于 60-80 年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009 年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率94.96/10萬，農(nóng)村為 71.27/10 萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。冠心病的危險(xiǎn)因素與誘因有哪些？朱小露

9、：危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有： 高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/ 肥胖、高血糖 /糖尿病，不良生活方式包括吸煙、 不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)， 如巨細(xì)胞病毒、 肺炎衣原體、 幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng) : 文成岑來回答一下臨床表現(xiàn)有哪些？

10、文成岑： 1. 癥狀（1）典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始， 向上放射至左肩、.精品文檔臂，甚至小指和無名指， 休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、

11、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。 某些患者可能沒有疼痛， 如老年人和糖尿病患者。（3）猝死約有 1/3 的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2. 體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱， 心包摩擦音。 并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者， 可于相應(yīng)部位聽到雜音。 心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。譚麗娟：心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。級(jí)：日常活動(dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。級(jí)：日常活動(dòng)因心絞痛而輕度受限。級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。.精品

12、文檔發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。護(hù)士長(zhǎng)：冠心病的影響檢查有哪些？田雨利： 1. 心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、 常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T 段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的 S-T 段壓低和 T 波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：急性期有異常 Q波、S-T 段抬高。 亞急性期僅有異常Q波和 T 波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。慢性或陳舊性期（ 3 6 個(gè)月）僅有異

13、常Q波。若 S-T 段抬高持續(xù) 6 個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T 波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。2. 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3. 動(dòng)態(tài)心電圖4. 核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛， 以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、 明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。5. 超聲心動(dòng)圖6. 血液學(xué)檢查.精品文檔通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。7. 冠狀動(dòng)脈 CT8. 冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)于冠心病我們也有了一定額了解，下面請(qǐng)肖含梅說一下。 冠心病患者出院我們?cè)撟瞿男┙】敌獭Ｐず罚?(1) 每個(gè)冠心病術(shù)后病人均