急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房

1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 PCI術(shù)后術(shù)后 護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 心內(nèi)一心內(nèi)一 2016.52016.5 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者 楊天寶 男 58歲 既往體健。 2016-5-27 9：50 日輪椅推入病房，訴8小時(shí)前在無明顯 誘因下出現(xiàn)胸痛，伴有心慌胸悶疼痛呈悶痛，陣發(fā)性，主 要位于心前區(qū)及肩背部。 5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能， ECG示：v2-v4導(dǎo)聯(lián) st 段弓背向上抬高，擬冠心病，急性前 壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能 5/10/20

2、21急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院時(shí)生命體征 T 36.4，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg 各項(xiàng)評(píng)分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 5月月27口服與靜脈治療用藥口服與靜脈治療用藥 靜脈 欣康-擴(kuò)冠 泮托拉唑-護(hù)胃 丹參川穹-改善循環(huán) 口服 阿托伐他汀-調(diào)脂 氯吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 5.27 11：50實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果 超敏肌鈣蛋白 0.69ug/L (參考值0.00

3、-0.11) 乳酸脫氫酶 459U/L (參考值90-250） 肌酸激酶 474U/L （參考值0-190） C-反應(yīng)蛋白10.3mg/L （參考值0.0-5.0） 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入術(shù) 造影結(jié)果顯示：LAD中段見一長病變，最重處狹窄99， LCX近端50狹窄，遠(yuǎn)端70狹窄 經(jīng)家屬同意于LAD處植入支架一枚 術(shù)后復(fù)查造影手術(shù)順利，殘余狹窄10 13:10手術(shù)結(jié)束 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 術(shù)后治療術(shù)后

4、治療 5-27 1 1、CAG+PCICAG+PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2 2、一級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理 3 3、低鹽低脂、低鹽低脂 飲食飲食 4 4、病重通知、病重通知 5 5、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù) 6 6、吸氧、吸氧 7 7、替羅非、替羅非 班班100ml 3ml/h100ml 3ml/h泵入泵入. . 5-285-28 擴(kuò)冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)擴(kuò)冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護(hù) 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 定 義 冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 臨臨 床床 表表

5、 現(xiàn)現(xiàn) 先兆：先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏 力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、 心絞痛等前驅(qū)癥狀。 疼痛：疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛 部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗， 煩躁不安，恐懼及瀕死感。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見， 室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。 心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多 見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室 傳導(dǎo)阻滯。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 全身癥狀

6、全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快。 胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少， 面色蒼白，血壓下降。 心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。 體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音 減弱，血壓下降。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 特征性心電圖特征性心電圖 1，ST段弓背向上抬高 2，冠狀T，T波倒置 3，病理性Q波（寬而深的Q波） 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)） 肌紅蛋白（出現(xiàn)最早） 心肌酶心肌酶起病起

7、病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù) cTnI 3-4h11-12h7-10d cTnT3-4h 24-48h10-14d 肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 術(shù)前 護(hù) 理 診 斷 P1P1 疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。 P2P2活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 P3P3焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療 費(fèi)用有關(guān)。 P4P4知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān) P5 P5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常心律失常 心衰心衰 出血出血 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消

8、失。 心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。 出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。 主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。 不發(fā)生便秘。 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 護(hù)理措施 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 疼痛 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有 關(guān)。關(guān)。 ( (1)絕對臥床休息,避免誘發(fā)因素。 (2)低流量給氧。 (3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。 (4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有 否向它

9、區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。 (5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 活動(dòng)無耐力 活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有 關(guān)。關(guān)。 (1)急性期絕對臥床休息，限制探視。 (2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。 (3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。 (4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 心律失常心律失常 1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀 察心律、心率、血壓變化情 況，每1530分鐘記錄一次。 2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（

10、除顫儀、臨時(shí)起搏器、 IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶 救。 3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。 4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可 硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。 5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā) 生 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 有出血的危險(xiǎn) 有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān)與低分子肝素鈉使用有關(guān) (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。 (3)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間。 (4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān) 注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化

11、。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 有便秘的危險(xiǎn) 有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn) 食少有關(guān)。食少有關(guān)。 (1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋 床上排便對控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。 (4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 焦慮焦慮 、恐懼、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾 病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。 1、建立一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室

12、安靜、整潔；醫(yī)護(hù)人員語言 要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。 2、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁 在病人面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。 3、將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電 板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒， 配合治療。 4、向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動(dòng)，讓 病人了解不活動(dòng)不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等 并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人活動(dòng)并在活動(dòng)方式和活動(dòng)量上給予指導(dǎo)；在病人活 動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 5/10/

13、2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 知識(shí)缺乏 知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān) 以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對臥床的重要 性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 講解保持情緒穩(wěn)定的重要性 講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 按時(shí)按量服藥 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 術(shù)后護(hù)理 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯（腹膜后出血、局部血腫、局部顯 性出血、胃腸道出血、血尿等）性出血、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝與使用抗凝 藥物，橈動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)藥物，橈動(dòng)脈穿刺傷

14、口有關(guān) I 患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時(shí)協(xié)助處理 1、休息制動(dòng) 2、繃帶加壓壓迫 3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮 膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否 出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。 4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 尿潴留 系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起 1、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理 2、誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕 輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓 3、以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù) 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 造影

15、劑反應(yīng) 1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易 消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。 2、記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。 腰酸、腹脹腰酸、腹脹 多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴 患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí) 可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高1530度。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 心律失常 1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀 察心律、心率、血壓變化情 況，每1530分鐘記錄一次。 2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、 IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶 救。 3. 保持大便通暢，必

16、要時(shí)用緩瀉劑。 4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可 硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。 5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā) 生 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 5-28 病人主胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 2-27至6-3 無出血現(xiàn)象的發(fā)生。 5-29 主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 5-28能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。 5-27至6-3未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ撸虿l(fā)癥能得到及 時(shí)處理。 病程中病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，了解急性心肌梗死知識(shí)及治療 用藥知識(shí)。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （一般性）（一般性） 1、注意保暖，避免感冒。 2、學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好 。 3、合理飲食 向患者介紹常用食物中的營養(yǎng)含量，制定用餐 計(jì)劃，堅(jiān)持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食 物為主，保證飲食質(zhì)量，避免暴飲暴食。 4、注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù) 等。 5、遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定 期隨訪。 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 心絞痛與心肌梗死區(qū)別？ 5/10/2021急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房 心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死 定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺