圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定

1、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)全院臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理， 規(guī)范圍手術(shù)期尤其是清潔手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用， 提高臨床預(yù)防用藥效果， 糾正當(dāng)前過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，根據(jù)2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際制定本規(guī)范一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則1 、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官 / 腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2 、 預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、 手術(shù)創(chuàng)傷程度、 可能的

2、污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、 感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素， 綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、 滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作， 也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。清潔手術(shù)（i類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術(shù)部位無(wú)污染， 通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入

3、手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。清潔-污染手術(shù)（n類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（出類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污穢-感染手術(shù)（w類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。3、抗菌藥物品種選擇： 根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、 可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、 藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。 選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)

4、、 有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、 安全、 使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。 應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥， 避免不必要的聯(lián)合使用。 預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)， 應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。 頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、 去甲萬(wàn)古霉素、 克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。 對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者， 如心臟人工瓣膜置換術(shù)、 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（

5、mrsa ）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)mrsa 發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附錄2:抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。附錄2:抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 1，2手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素3, mrsa感染高發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉 素腦外科手術(shù)（經(jīng)

6、鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）n金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭抱菌素網(wǎng)里甲硝座，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素3, mrsa感染高發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉 素脊髓手術(shù)i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼 或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿 通傷）i、口金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）n金黃色葡萄球菌，鏈第一

7、、二代頭抱菌素 網(wǎng)單甲硝座，或克球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭抱菌素網(wǎng)胸外科手術(shù)（食管、肺）n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、 下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任 何血管手術(shù)植入

8、人工假體或異 物，心臟手術(shù)、安裝永久性心 臟起搏器）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素3, mrsa感染高發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉 素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)口、m革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松 網(wǎng)35甲硝口坐，或頭霉素類(lèi)胃、十二指腸、小腸手術(shù)口、m革蘭陰性桿菌，鏈第一、二代頭抱菌素3,或頭霉素類(lèi)球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)口、m革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素網(wǎng)里甲硝座，或頭霉素類(lèi)，或頭抱曲松土 5甲硝座經(jīng)直腸前列腺活檢n革蘭陰性桿菌氟唾諾酮類(lèi)4泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或 經(jīng)陰

9、道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫 瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入 及取出，切開(kāi)造口、支架的植 入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)n革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素3,或氟唾諾酮類(lèi)4泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)n革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素3,或氨基糖昔類(lèi)+甲硝唾有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)n葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素3+氨基糖甘類(lèi)，或萬(wàn)古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，b組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝座）3,或頭霉素類(lèi)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，b組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素3里甲硝座，或頭霉素類(lèi)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)

10、n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，b組鏈球菌，第一、二代頭抱菌素3出5甲硝座厭氧菌人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素 網(wǎng)出5甲硝唾，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)口、m革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭抱菌素 網(wǎng)土5甲硝唾皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭抱菌素網(wǎng)關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi) 固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù) （應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭抱菌素3, mrsa感染高發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高

11、?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉 素外固定架植入術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭抱菌素3截肢術(shù)i、n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性第一、二代頭抱菌素3普甲硝座菌，厭氧菌開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素 網(wǎng)出5甲硝座注：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2二十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、口或w類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)b-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖甘類(lèi)，或氨基糖昔類(lèi) +甲硝座。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭抱菌素主要為頭

12、抱座琳，第二代頭抱菌素主要為頭抱味辛。4我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟唾諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5表中“土”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。4、給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織 中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟唯諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始給藥。5、預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（v 2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的