甲狀腺超聲診斷

1、7 正常甲狀腺超聲表現(xiàn)1. 形態(tài) 頸前正中橫切面探查時(shí)甲狀腺呈馬蹄形蝶形，頸側(cè)區(qū)縱切面探查，甲狀腺呈上窄下寬的錐形。2. 包膜 甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境界清晰。3. 腺體回聲 正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲水平和正常頜下腺的回聲水平相似，高于頸部帶狀?。瓷喙窍录∪海ㄐ毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和甲狀舌骨?。┗芈曀健８鶕?jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨力超聲顯示的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲密集均勻，而儀器分辨率不佳時(shí)，甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲可表現(xiàn)得較為粗大，均勻性下降。4. 血供 彩色/能量多普勒彩色顯像時(shí)，高靈敏度

2、超聲儀器對于甲狀腺內(nèi)部血流信號可能顯示為短棒狀或條狀，低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點(diǎn)狀血流信號；動(dòng)脈血流表現(xiàn)為具搏動(dòng)感的明亮的彩色血流信號，而靜脈彩色血流信號較為暗淡，無搏動(dòng)感。5. 頻譜多普勒 脈沖多普勒可檢測甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血流頻譜和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。甲狀腺上、下動(dòng)脈血流頻譜為陡直的單向單峰圖像，上升較快，下降較慢。8 甲狀腺彌漫性疾病的超聲評估（1） 灰階超聲1. 部位 根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀腺。2. 大小 甲狀腺的大小通常用側(cè)葉前后徑、左右徑及峽部厚度來評估，分正常、增大和縮小三種。甲狀腺增大見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)

3、胞性甲狀腺炎（橋本病）及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素治療后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期，也可見于甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后。3. 形態(tài) 可分為對稱性和非對稱性。對于單純性甲狀腺腫、多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側(cè)葉常是對稱性的。兩側(cè)葉不對稱多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性或亞急性甲狀腺炎、手術(shù)后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。4. 邊界 甲狀腺邊界可分為清晰、模糊兩種。邊界清晰通常見于疾病未累及包膜的甲狀腺疾病。邊界模糊常由炎癥性或腫瘤性病變造成，前者可累及頸前肌群，而后者尚可突破甲狀腺包膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。5

4、. 內(nèi)部回聲（1） 回聲強(qiáng)度：以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增高?；芈曊Ｒ娪诓糠謫渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；回聲減低多見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎等疾??；回聲增高較為少見，可見于部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（2） 回聲均勻性：可分為均勻和不均勻。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻可見于單純性甲狀腺腫，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者；回聲不均勻?yàn)榇蟛糠旨谞钕購浡圆∽兊墓餐憩F(xiàn)。（2） 多普勒超聲1. 彩色/能量多普勒超聲（1） 血流豐富程度：分正常、增多及減少。血流增多見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性

5、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；血流減少見于部分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等；部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、單純性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的甲狀腺實(shí)質(zhì)血供可無明顯改變。（2） 血流分布形式：分彌漫性和局限性分布。絕大多數(shù)甲狀腺彌漫性病變的血流呈現(xiàn)彌漫性分布；局限性血流增多可見于部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，而局部血流減少見于亞急性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫。（3） 脈沖多普勒超聲 可測量甲狀腺上動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺上、下動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）可增高，減低或正常。增高多見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。減低多見于甲狀腺彌漫性病變治療后。9、

6、 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評估（1） 灰階超聲1. 部位 側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。甲狀腺境界按所占區(qū)域大概可劃分為單區(qū)域和多區(qū)域兩類。少部分結(jié)節(jié)可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。惡性結(jié)節(jié)多數(shù)僅占據(jù)1個(gè)甲狀腺區(qū)域，且以甲狀腺中部最常見。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域。2. 數(shù)目 分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)境界，但也可單結(jié)節(jié)，而甲狀腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。3. 大小 結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進(jìn)行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時(shí)應(yīng)該包括聲暈厚度。結(jié)節(jié)的大小無助于預(yù)測病灶的良惡性。4. 形態(tài) 可分為橢圓

7、形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見于良性結(jié)節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)；乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。5. 縱橫比 為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（A/T），其中橫徑并不單純指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑?？蓪⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)分為A/T1和A/T1兩類。A/T1多見于惡性結(jié)節(jié)。6. 邊界 分清晰和模糊。若結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊，而良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰。7. 結(jié)節(jié)邊緣 分光整和不光整。光整即邊緣光滑完整；不光

8、整為邊緣出現(xiàn)成角和微小分葉。惡性結(jié)節(jié)邊緣不光整的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見。8. 結(jié)節(jié)聲暈 根據(jù)聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據(jù)聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結(jié)節(jié)為良性。9. 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 分實(shí)性、實(shí)性為主、囊性為主和囊性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為實(shí)性成分；實(shí)性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分占整個(gè)結(jié)節(jié) 比例1.3，RI0.75可用于識別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血流動(dòng)力學(xué)特征。10、 甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟可將甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟分為四步。1. 定位鑒別診斷：應(yīng)注意與甲狀腺周圍的組織

9、器官的疾病進(jìn)行鑒別，如甲狀旁腺占位、食管占位、增大淋巴結(jié)等。2. 區(qū)分甲狀腺彌漫性疾病和結(jié)節(jié)性疾病，還是兩者并存。3. 進(jìn)一步區(qū)分屬于哪一類彌漫性疾病和結(jié)節(jié)性疾病。4. 鑒別頸部有無異常淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)病變的良惡性。11、 檢查報(bào)告甲狀腺超聲報(bào)告為甲狀腺超聲檢查的結(jié)論，包括超聲圖像和文字兩部分。目前大多數(shù)醫(yī)院為電腦打印報(bào)告，故下文以電腦報(bào)告模式敘述。（1） 圖像部分陽性結(jié)果應(yīng)有超聲圖片。條件允許時(shí)，可在超聲工作站或PACS留取病變在不同超聲斷面上的圖片，包括動(dòng)態(tài)影像。（2） 文字部分甲狀腺報(bào)告文字部分包括，一般項(xiàng)目、超聲描述部分、超聲診斷意見和落款。1. 一般項(xiàng)目 一般項(xiàng)目包括受檢者的姓名、性

10、別、年齡、申請科室、檢查部位、超聲儀器及型號、探頭型號或頻率等，門診患者要有門診號，住院患者要有住院號、床號。2. 超聲描述部分 描述部分應(yīng)仔細(xì)、簡練、全面、客觀。應(yīng)包括甲狀腺的大小，通常以甲狀腺的左右葉前后徑和左右徑（必要時(shí)還可以有上下徑）表示，包膜情況（是否光滑、完整等），內(nèi)部回聲（均勻、欠均勻、不均勻等）及有無結(jié)節(jié)性回聲、甲狀腺內(nèi)部的血流信號狀況（必要時(shí)甲狀腺上、下動(dòng)脈血流信息）。 結(jié)節(jié)應(yīng)該重點(diǎn)描述，包括結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲情況、血流信號狀況等。而內(nèi)部回聲要描述回聲的強(qiáng)度（無、極低、低、等、高）、均勻性（均勻、不均勻）、有無鈣化灶及其形態(tài)（點(diǎn)狀、斑塊狀、環(huán)狀

11、等）、血流信號狀況（分布、流速及阻力指數(shù)等）。如結(jié)節(jié)較大，需描述結(jié)節(jié)對頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。 必要時(shí)，描述左右對照結(jié)果，病灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及甲狀腺檢查相關(guān)試驗(yàn)，如吞咽試驗(yàn)的結(jié)果等。 甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)懷疑為惡性病變時(shí)，可描述結(jié)節(jié)對甲狀腺包膜、頸部食管、氣管和大血管的侵犯情況，頸部淋巴結(jié)的累及情況。3. 超聲診斷意見 超聲診斷意見是對上述文字描述和圖像的總結(jié)，是超聲醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識做出的主管判斷，包括有無病變和病變的性質(zhì)，通常包括一下部分。（1） 病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)（實(shí)性、囊性、混合性、氣體、鈣化等），必要時(shí)尚需說明病變和毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（2） 結(jié)合臨床資

12、料給出可能的診斷，可按可能性大小依次給出多個(gè)。（3） 必要時(shí)給出建議，比如定期復(fù)查、結(jié)合甲狀腺疾病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、進(jìn)一步檢查等。4. 落款 落款包括檢查超聲醫(yī)師的簽名和檢查時(shí)間，有時(shí)還要求記錄者的簽名。附錄：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征1 頸部淋巴結(jié)分區(qū)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）將頸部淋巴結(jié)分為7個(gè)區(qū)，這種分區(qū)在臨床應(yīng)用較為廣泛，建議超聲評估頸部淋巴結(jié)葉采用該分區(qū)方法。區(qū)，包括頜下和頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨。區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)，上界為是個(gè)，下界為環(huán)狀軟骨下緣。區(qū)，包括頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)，上界為

13、環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。區(qū)，為頸后三角淋巴結(jié)。其后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，為了描述方便，區(qū)可進(jìn)一步分為上、中。下三區(qū)，分別以舌骨水平和環(huán)狀軟骨下緣水平為界。區(qū)，為頸前區(qū)淋巴結(jié)，包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣。區(qū)，為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。2、 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)（1） 灰階超聲1. 解剖部位 甲狀腺癌通常只累及同側(cè)頸部淋巴結(jié)，但少數(shù)乳頭狀癌可出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部區(qū)（中央?yún)^(qū)）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的部位，但目前超聲診斷區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度非常低。超聲對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為敏感，頸側(cè)區(qū)最長累及的部位是區(qū)和區(qū)。2. 淋巴結(jié)大小 缺乏診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度個(gè)特異度皆理想的大小界值。3. 淋巴結(jié)長徑短徑比 在淋巴結(jié)的長軸切面測量其長徑短徑比L/S。甲狀腺甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為L/S2。4. 淋巴結(jié)邊界 近50%甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的邊界模糊。5. 淋巴門 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多數(shù)淋巴門消失。6. 淋巴結(jié)內(nèi)部回聲 與周圍肌肉組織相比，甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈高回聲，而髓樣癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向于呈低回聲。7. 淋巴結(jié)微