醫(yī)院的戰(zhàn)略管理

1、醫(yī)院的戰(zhàn)略管理跨入 21 世紀(jì)，醫(yī)院面臨一個(gè)理性消費(fèi)的時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代、全球經(jīng)濟(jì)一體化的時(shí)代， 同時(shí)也是微利時(shí)代。 時(shí)代的特征決定了我國(guó)的醫(yī)院管理必將逐步進(jìn)入以提高患者滿意度、忠誠(chéng)度來(lái)獲得醫(yī)院知名度和美譽(yù)度；隨著中國(guó)加入 wto ，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制改革的逐步深入， 醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境和內(nèi)部機(jī)制都發(fā)生了很大的變化。 醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)已從單純爭(zhēng)奪病源變成了經(jīng)營(yíng)理念和綜合實(shí)力的較量， 在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中， 醫(yī)院只有站在戰(zhàn)略的高度， 通過(guò)管理創(chuàng)新來(lái)提高綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，才能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化快、技術(shù)更新迅速的形勢(shì)。背景一、醫(yī)院管理創(chuàng)新的必要性1 、醫(yī)院生存與發(fā)展的需要：隨著中國(guó)入世，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，社區(qū)

2、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立及醫(yī)療需求的變化， 醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理以及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的介入，醫(yī)院的生存與發(fā)展將遇到前所未有的困難。2、適應(yīng)醫(yī)院管理變化的需要：醫(yī)院內(nèi)部管理由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型轉(zhuǎn)向科學(xué)型和質(zhì)量效益型，醫(yī)院將作為企業(yè)運(yùn)作，新的管理集團(tuán)及連鎖醫(yī)療管理集團(tuán)逐步出現(xiàn)。3、社會(huì)發(fā)展變化的需要：醫(yī)學(xué)模式由實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。由此帶來(lái)醫(yī)院功能由單純的診療，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、診療和康復(fù)， 使醫(yī)院內(nèi)服務(wù)向院外延伸。 醫(yī)院管理為適應(yīng)這種變化， 必須調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式，醫(yī)院將進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù)、資源向重點(diǎn)學(xué)科傾斜。根據(jù)達(dá)成的入世協(xié)議

3、，至ij2 0 0 3年，我國(guó)將正式開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)業(yè)，資本雄厚、服務(wù)周到的“洋醫(yī)院”將進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)， 同時(shí)， 近年來(lái)悄然崛起的民營(yíng)醫(yī)院正方興未艾。海內(nèi)外財(cái)團(tuán)、醫(yī)院管理集團(tuán)、民間資本，如今都躍躍欲試，一旦時(shí)機(jī)成熟，就進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域這塊令人垂涎的“大蛋糕”。 有消息稱， 臺(tái)商王永慶計(jì)劃在廈門(mén)、 上海等投資數(shù)億美元建大型醫(yī)院， 滬上一些公立醫(yī)院向民營(yíng)資本醫(yī)院轉(zhuǎn)制， 國(guó)內(nèi)大集團(tuán)開(kāi)始把觸角伸向公立醫(yī)院， 有的公立醫(yī)院正與海外財(cái)團(tuán)洽談合資辦院， 外資在我公立醫(yī)院辦起了外商投資的“院中院”這一切，將極大地改變我國(guó)國(guó)營(yíng)醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)、絕對(duì)主導(dǎo)的狀態(tài)，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)局面已經(jīng)客觀形成，“人民醫(yī)院”賣

4、方市場(chǎng)的“大爺”地位受到挑戰(zhàn)。一、當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的主要問(wèn)題醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 必須取決于與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展的管理體制、 運(yùn)行 機(jī)制及經(jīng)營(yíng)手段。而這方面特別是 管理體制、運(yùn)行機(jī)制正是目前我國(guó)醫(yī)院在深化改革中， 感 到最困感、最棘手的問(wèn)題。醫(yī)院的發(fā)展主要依賴于投入。由于政府對(duì)醫(yī)院的投入不足，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不健全， 醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和發(fā)展，要在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中得以生存，就自然而然地導(dǎo)致了畸形發(fā)展；造成一系列問(wèn)題。l醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，政府宏觀調(diào)控不到位體現(xiàn)在各級(jí)各部門(mén)競(jìng)相辦醫(yī)，重復(fù)建設(shè)，城市醫(yī)療資源過(guò)剩，基層醫(yī)院服務(wù)量不足； 醫(yī)療服務(wù)模式單一， 不能滿足人群多層次多

5、樣化的需求，尤其是慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、婦幼保健、臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療保健需求得不到滿足；絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求“五臟俱全”的經(jīng)營(yíng)模式，但醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化程度低，醫(yī)療資源共享程度低。這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置、過(guò)剩或利用不足。2 .醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)由于衛(wèi)生行政部門(mén)的辦醫(yī)院管醫(yī)院的職能沒(méi)有改變，對(duì)醫(yī)院人員編制、獎(jiǎng)金額度、設(shè)備更新等，政府及主管部門(mén)仍然采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)， 淡化服務(wù)意識(shí)，缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，更談不上成本核算與經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致內(nèi)部管理乏力，資源浪費(fèi)多利用少。3 .醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不健全由于國(guó)家和政府對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)統(tǒng)得過(guò)死，調(diào)整速度與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不相適應(yīng)，制定收費(fèi)

6、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)又采用以“不含工資的成本收費(fèi)”和“不含撥款的成本收費(fèi)”為定價(jià)原則，收費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)普遍較低，因此造成醫(yī)療補(bǔ)償不健全。但更面目前，我國(guó)醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展面臨著技術(shù)和資金的問(wèn)題,臨著管理的挑戰(zhàn)。 管理是比科技、勞動(dòng)力、資本更為重要的生產(chǎn)力要素。管理的創(chuàng)新直接決定著科技的創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展。 管理創(chuàng)新已經(jīng)成為醫(yī)院管理的時(shí)代課題和當(dāng)務(wù)之急， 管理創(chuàng)新不應(yīng)成為一種時(shí)髦的口號(hào)和漂亮的標(biāo)簽，而要切實(shí)把創(chuàng)新始終貫穿于醫(yī)院工作決策、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制的全過(guò)程。競(jìng)爭(zhēng)催生比較， 比較提升服務(wù)， 上海這樣的大城市的廣大市民在享受著立體交通的便利、 豪華寬敞商廈的舒適和自家成套住房的安逸的同時(shí)， 越來(lái)

7、越盼望在公立“人民醫(yī)院”里也能享受到恰當(dāng)?shù)摹⒊浞值?、與我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)輝煌成就相匹配的文明水平服務(wù)。然而，缺乏服務(wù)理念、對(duì)病人態(tài)度生硬冷漠、敷衍了事，仍然是許多公立醫(yī)院的通病，開(kāi)大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、開(kāi)單提成、藥品回扣、收紅包時(shí)毫不臉紅，似乎已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)的頑癥。 現(xiàn)代社會(huì)， 健康已經(jīng)成為人們最寶貴的財(cái)富， 對(duì)就醫(yī)的憂慮充盈在許多群眾的心頭?！皼](méi)什么別沒(méi)錢，有什么別有病?！薄叭嗣襻t(yī)院”該怎么辦？姚克為醫(yī)院納入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展提出了三個(gè)具體建議： 一是吸納醫(yī)學(xué)管理專家管理醫(yī)院， 管理的重點(diǎn)是成本的控制， 人力資源管理、信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的管理； 二是通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 積極引進(jìn)一定數(shù)量管理先進(jìn)

8、的外資醫(yī)院， 同時(shí)還可以建立一批有實(shí)力的醫(yī)院管理公司； 三是盡快把國(guó)有企業(yè)改制的經(jīng)驗(yàn)引用到國(guó)有醫(yī)院的體制改革中。國(guó)際接軌新世紀(jì)已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代， 對(duì)于醫(yī)院， 要作到與國(guó)際接軌并不是選派幾個(gè)人出出國(guó)就能解決的問(wèn)題，應(yīng)從以下幾點(diǎn)考慮：(1) 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度。 如果一家醫(yī)院僅僅滿足于在一個(gè)省、一個(gè)市、甚至一個(gè)縣的領(lǐng)先并自?shī)首詷?lè)、自我陶醉地排開(kāi)了 梁山座次 ，那么，就無(wú)須談什么國(guó)際接軌。(2) 觀念。出國(guó)容易，請(qǐng)幾個(gè)洋人來(lái)醫(yī)院也不難，買臺(tái)先進(jìn)設(shè)備就更容易了， 難就難在改變觀念。(3) 做事規(guī)范。這是國(guó)際接軌的啟始點(diǎn)，我認(rèn)為，所謂國(guó)際接軌的最核心內(nèi)容就是接受并養(yǎng)成國(guó)際通行的做事習(xí)慣。(4) 工具的準(zhǔn)

9、備。外語(yǔ)、互聯(lián)網(wǎng)、外文刊物等等。但要注意，有了工具并不代表能 干成活，還必須有一個(gè)與國(guó)際通行的游戲規(guī)則。(5) 與國(guó)際溝通的人才群落。有了接受人群，才可以形成一個(gè)與國(guó)際接軌的良好氛圍。(6) 國(guó)際交往和借鑒能力。 拿來(lái)主義 的思想，不可盲目輕信。(7) 對(duì)信息的再認(rèn)識(shí)。對(duì)于一個(gè)信息時(shí)代，只有新的知識(shí)才可以被稱得上是有用的知識(shí)， 在信息和知識(shí)幾乎可以劃等號(hào)的今天， 掌握本專業(yè)的信息幾乎決定了一個(gè)企業(yè)的生死存亡和發(fā)展的空間。在服務(wù)上做出特色， 不能在這方面做出有別于其它醫(yī)院的成績(jī)， 不能形成一定的模式和操作程序，那就很難創(chuàng)立醫(yī)院的 品牌 。即便可以通過(guò)一流的醫(yī)生，一流的設(shè)備，一流的技術(shù)，一流的療效

10、創(chuàng)立名牌 ，但它也不是一流的 品牌 。 因?yàn)樗鄙佘浖?。資本經(jīng)營(yíng)的作用就微觀方面講， 主要是可以 提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益， 迅速擴(kuò)張醫(yī)院規(guī)模， 提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力 ；就專業(yè)方面講，主要是可以調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)， 整合專業(yè)的發(fā)展，有利于提高專業(yè)整體效應(yīng)； 就宏觀方面講， 主要是有利于 資源的有效配置，促進(jìn)資產(chǎn)存量的流動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與地區(qū)之間的投資合理化 。讓優(yōu)勢(shì)醫(yī)院擴(kuò)張有兩種辦法： 一是靠這些醫(yī)院自己嫌的錢來(lái)投資， 擴(kuò)大自己， 但這個(gè)辦法太慢， 醫(yī)院集團(tuán)都不是靠自己賺錢來(lái)擴(kuò)張的； 二是讓這些優(yōu)勢(shì)醫(yī)院推動(dòng)資本經(jīng)營(yíng)， 通過(guò)重組別的醫(yī)院來(lái)壯大自己， 優(yōu)勢(shì)醫(yī)院通過(guò)資本經(jīng)營(yíng)重組別的醫(yī)院而擴(kuò)張自己 ， 政府

11、又可以通過(guò)這些優(yōu)勢(shì)醫(yī)院解決醫(yī)療保障和就業(yè)， 所以國(guó)家會(huì)對(duì)優(yōu)勢(shì)醫(yī)院大開(kāi)資本經(jīng)營(yíng)之門(mén)， 提供優(yōu)惠的政策，讓它們進(jìn)行低成本擴(kuò)張。一是縱向一體化。所謂縱向一體化，是指醫(yī)院對(duì)與自己主營(yíng)業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行重組，也就是按產(chǎn)、供、銷這個(gè)線索，把和自己相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈重組起來(lái)。實(shí)踐表明，醫(yī)院走縱向一體化重組的道路， 容易成功。 例如， 上海華山醫(yī)院的神經(jīng)外科聞名海內(nèi)外， 年開(kāi)展手術(shù)2500多臺(tái)， 床位盡管由原來(lái)的 70 張不斷擴(kuò)充到 200 張， 但仍然不能滿足患者的需求， 手術(shù)待床時(shí)間常常超過(guò)3 個(gè)月。集團(tuán)醫(yī)院成立后，華山醫(yī)院神經(jīng)外科將自己豐厚的專家“資源”派遣到紡一醫(yī)院(如今叫普陀區(qū)人民醫(yī)院 )、浦南醫(yī)院和伽馬

12、刀醫(yī)院，建立起3 家分院。分院完 全按華山醫(yī)院的模式進(jìn)行管理， 打的都是華山醫(yī)院的字號(hào)、 招牌， 連工作服上的標(biāo)志都一樣。華山醫(yī)院神經(jīng)外科利用普陀、浦南等4 家醫(yī)院的閑置資源，新增病床285 張，相當(dāng)于再生了一個(gè)神經(jīng)外科。集團(tuán)運(yùn)行3 個(gè)多月來(lái)，各分院共收治“積壓”患者 300 多人，手術(shù)待床時(shí)間降到 10 天以下。二是橫向一體化。它是指優(yōu)勢(shì)醫(yī)院重組同類醫(yī)院。它的目的是擴(kuò)張自己的市場(chǎng)和規(guī)模，對(duì)于橫向一體化的資產(chǎn)重組， 政府是絕對(duì)支持的，估計(jì)會(huì)有大量的政策出臺(tái)， 因?yàn)樗梢蕴峁┚蜆I(yè)機(jī)會(huì)和稅源， 又能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)業(yè)整合的目標(biāo)。 有的地方政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)別人重組自己的醫(yī)院想不通， 也不愿去做， 認(rèn)為這是把自己的

13、東西給別人， 其結(jié)果是失去了 醫(yī)療保障和就業(yè)機(jī)會(huì)這兩個(gè)重要的東西。但有的政府主管領(lǐng)導(dǎo)卻認(rèn)為，不求所有，但求所在，并非“一賣了之” 。例如， 上海瑞金醫(yī)院的門(mén)急診量居全市之冠， 常年有幾千多號(hào)病人排隊(duì)等著住院。 然而，僅兩站路之隔的盧灣區(qū)中心醫(yī)院， 雖然新建了漂亮的高層病房大樓， 可由于醫(yī)療技術(shù)實(shí)力不強(qiáng)，長(zhǎng)期效益不佳。在大醫(yī)院的包圍下，市政醫(yī)院更陷入了“大飯店門(mén)口擺粥攤”的窘境，每年的手術(shù)量?jī)H 60 多臺(tái)次。 集團(tuán)化后，瑞金醫(yī)院對(duì)集團(tuán)成員重新定位：總院以診治疑難病例為主， 一般病例逐步向盧灣分院分流， 市政醫(yī)院則成為集團(tuán)的康復(fù)基地， 收治康復(fù)期的慢性病人。 通過(guò)合理分工，集團(tuán)成員間實(shí)現(xiàn)了資源共享

14、，效益同步提高。 2000 年上半年，市政醫(yī)院的住院病人增加了 4 倍，床位使用率從過(guò)去的 55 提高到現(xiàn)在的 130 ，盧灣分院的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)也直線上升，門(mén)急診人次從21 7 萬(wàn)上升到 36 0 萬(wàn)。二、醫(yī)院管理創(chuàng)新的內(nèi)容戰(zhàn)略管理是關(guān)鍵（一）管理理念的創(chuàng)新1、 “以人為本”的管理理念。管理的主要特征是人性與實(shí)踐性。人力資源是世間最寶貴的資源，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)秀人才的數(shù)量與質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重大的作用?！耙匀藶楸尽钡墓芾硭枷塍w現(xiàn)在重視人力資源的開(kāi)發(fā)， 營(yíng)造適合人才成長(zhǎng)與發(fā)展的氛圍，使人適其所，盡其才，使組織的成長(zhǎng)配合個(gè)人能力的發(fā)展，使組織目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)有機(jī)地統(tǒng)一。激勵(lì)人

15、才最大限度地發(fā)揮潛力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，鼓勵(lì)、 獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀人才在新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行探索。2、引入現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷觀念。將現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷觀念引入醫(yī)院管理。需要：(1) . 樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)觀念，以病人的需求為標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，降低醫(yī)療成本，改善就醫(yī)環(huán)境；(2) . 建立長(zhǎng)期利潤(rùn)觀念；(3) . 堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并重，走質(zhì)量效益型發(fā)展的道路；(4) . 適應(yīng)環(huán)境、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)結(jié)合與整體市場(chǎng)的整合營(yíng)銷觀念；(5) . 不斷完善醫(yī)療市場(chǎng)觀念；康復(fù)醫(yī)學(xué)概念明確日本康復(fù)醫(yī)學(xué)概念明確， 已經(jīng)把康復(fù)滲透到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程， 包括預(yù)防、 早期識(shí)別、 門(mén)診、住院和出院后的醫(yī)療計(jì)劃中去， 無(wú)論醫(yī)院門(mén)診、 病房、 社區(qū)中的

16、醫(yī)療福利設(shè)施都設(shè)有功能和設(shè)備比較完整的、 配有專門(mén)康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。 康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是并列的， 它不是臨床醫(yī)學(xué)的重復(fù)， 只是各階段采取的手段有所差異， 臨床醫(yī)學(xué)重在促進(jìn)病理上的痊愈， 康復(fù)將這一個(gè)目的延伸到使患者“提高功能、 全面康復(fù)、重返社會(huì)”， 達(dá)到生理上痊愈。日本康復(fù)醫(yī)學(xué)界權(quán)威人士認(rèn)為： “ 人的生活是復(fù)雜的高元次， 醫(yī)療和康復(fù)是掌握人整個(gè)生理活動(dòng)全身心的服務(wù)”，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)理解十分精辟、深刻 。2 康復(fù)醫(yī)學(xué)體系完善日本康復(fù)醫(yī)學(xué)和福利事業(yè)有機(jī)結(jié)合大力促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 二戰(zhàn)后日本受戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的影響，產(chǎn)生了大批殘疾人和寡老孤兒， 社會(huì)矛盾突出， 同時(shí)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，社

17、會(huì)老齡化問(wèn)題突出。預(yù)計(jì) 2000年日本60歲老人可達(dá)25%。為了解決這些問(wèn)題，政府不得不投入大量費(fèi)用支持福利事業(yè)發(fā)展。 社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)體制支持為康復(fù)醫(yī)學(xué)提供了良好的外部環(huán)境。 患者入院治療第一階段起康復(fù)就和醫(yī)療并進(jìn)， 出院后一部分需要二級(jí)康復(fù)預(yù)防的回醫(yī)院門(mén)診定期隨訪，一部分屬于三級(jí)康復(fù)預(yù)防的患者就進(jìn)入醫(yī)療康復(fù)福利設(shè)施中去（值得一提的是進(jìn)入這類福利部門(mén)設(shè)施，所需醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用也照樣納入日本政府醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用范圍內(nèi)報(bào)銷 ） 。以岡山市旭川莊為例，它是政府投資、民間社團(tuán)管理的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)福利設(shè)施，下設(shè)殘疾人醫(yī)療福利部、智能障礙福利部、老年人福利部、殘疾人職業(yè)培訓(xùn)部，為本社區(qū)出院后肢體殘疾、腦癱、弱智、雙

18、目失明、聾啞兒童或成年人，還有功能衰退生活不能完全自理或不能自理的老年人等提供醫(yī)療、 康復(fù)和護(hù)理。 各部門(mén)針對(duì)患者和患者家庭情況還設(shè)有長(zhǎng)期入院、短期入院、母親陪同入院，日托、夜托等多種康復(fù)醫(yī)療形式。象岡山市旭川莊這類綜合性醫(yī)療康復(fù)福利設(shè)施， 日本各地都有， 它形成了醫(yī)院內(nèi)外康復(fù)互補(bǔ)的格局， 完整了康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。3 日本康復(fù)醫(yī)學(xué)的技巧和先進(jìn)設(shè)施日本康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵非常豐富， 它表現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)施的技巧和先進(jìn)的設(shè)施上， 岡山市旭東醫(yī)院是腦外科?？漆t(yī)院， 筆者參觀了腦外科手術(shù)后患者各期恢復(fù)措施和技巧。 手術(shù)后 （早期） 患者的 病室內(nèi)色彩和諧，鮮花、玩具和風(fēng)景圖放置得讓人賞心悅目，同時(shí)播放聲音柔和的輕

19、音樂(lè)， 給患者以感知覺(jué)上的訓(xùn)練； 護(hù)士對(duì)剛清醒的患者進(jìn)行認(rèn)知方面的訓(xùn)練， 讓患者識(shí)別各種玩具，并說(shuō)出名稱；不能起床的患者， 病房有自動(dòng)傳送帶， 每天將患者移送到帶有加壓噴淋的浴池內(nèi)沐浴，保持患者皮膚清潔，并起到按摩作用，以恢復(fù)皮膚知覺(jué)；能起床時(shí)，護(hù)士在病房中利用自助具訓(xùn)練患者進(jìn)食、 穿衣、梳妝。廁所通道有扶欄，各種進(jìn)出的門(mén)全部不設(shè)門(mén)檻， 病室與走道及廁所全部恒溫， 甚至廁所內(nèi)大小便池、洗手池根據(jù)人體高矮、 肢體功能情況進(jìn)行自動(dòng)升降調(diào)節(jié)， 并配有保護(hù)患者的安全架。 患者每天在護(hù)理員或家屬陪同下進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練及各種功能康復(fù)。 康復(fù)醫(yī)師為每個(gè)患者制訂出近期、中期、 遠(yuǎn)期康復(fù)計(jì)劃。 治療結(jié)束康復(fù)醫(yī)師、

20、護(hù)士、家屬和患者一起作出本次康復(fù)治療評(píng)估，糾正偏錯(cuò)， 制定下次康復(fù)措施。日本康復(fù)醫(yī)學(xué)有許多成功的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)的康復(fù)技巧合理， 環(huán)環(huán)絲絲入扣具有科學(xué)性，設(shè)施也十分先進(jìn)。4 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)先康復(fù)護(hù)理和保育員也有良好的素質(zhì)， 在康復(fù)界中有許多有經(jīng)驗(yàn)有權(quán)威的專家。 康復(fù)在日本能和臨床醫(yī)學(xué)相提并論， 而且越辦越興旺， 越辦越受人歡迎， 這得益于日本康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)達(dá)， 人才輩出后繼有人。 岡山市旭川莊設(shè)有培訓(xùn)研究部， 旭川莊厚生專門(mén)學(xué)院專門(mén)培訓(xùn)將來(lái)在醫(yī)療康復(fù)福利中心工作的保育員、 護(hù)理員、 護(hù)理信息員， 為康復(fù)醫(yī)學(xué)提供初級(jí)人材； 高等學(xué)府川崎醫(yī)療福利大學(xué)設(shè)有醫(yī)療福利系， 該系設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 保健護(hù)理學(xué)科

21、、健康體育學(xué)科等大學(xué)本科班和碩士生班，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中、 高級(jí)人材。 該校副校長(zhǎng)介紹學(xué)校設(shè)置這個(gè)系時(shí)認(rèn)為“在世界上也可以說(shuō)是領(lǐng)先的。 ”旭川莊法人代表是川崎醫(yī)療福利大學(xué)的江草安彥先生(也是上海市政府授予的榮譽(yù)公民) ， 副理事長(zhǎng)末光茂先生是醫(yī)療福利教授?？梢?jiàn)他們對(duì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)是十分重視的。5 從日本康復(fù)醫(yī)學(xué)中得到的啟示與日本相比較， 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后， 這與我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)在世界中的地位是極不相稱的。 如何加速發(fā)展我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)， 從日本康復(fù)醫(yī)學(xué)中得到啟示， 我的看法是更新醫(yī)學(xué)觀念： 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變， 產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)觀念， 新的醫(yī)學(xué)必須是由 保健、 預(yù)防、醫(yī)療與康復(fù)4 個(gè)方面構(gòu)

22、成一個(gè)完整的體系。 “如果患者的功能不能很好發(fā)揮，不能正常的生活和工作，這意味著醫(yī)療工作并沒(méi)有完全結(jié)束” rusk 語(yǔ)()。因此不重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的專家發(fā)展是不完整的醫(yī)學(xué)觀念。社區(qū)康復(fù)必不可少：康復(fù)必須從早期開(kāi)始，開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的效果越好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中首當(dāng)其沖需要接受康復(fù)醫(yī)療的是病、傷、殘3 種對(duì)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是早期開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療的有利場(chǎng)所。 我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理規(guī)定不強(qiáng)調(diào)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)康復(fù)科是不符合康復(fù)醫(yī)學(xué)概念的， 有待改進(jìn)。 醫(yī)學(xué)教育要為康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)： 目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的廖廖無(wú)幾， 一、 二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科幾乎都是空白， 康復(fù)醫(yī)師匱乏已成為目前發(fā)展我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的主要障礙

23、。 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展， 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師勢(shì)在必行。 揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)展有我國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)： 我國(guó)有許多傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的方法，如 太極拳、木蘭拳、氣功等 ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的冬令進(jìn)補(bǔ)、中藥調(diào)理、 針灸和推拿等都是花費(fèi)少效果好的康復(fù)醫(yī)療辦法， 都可以充實(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)中去。 因此 發(fā)展我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，以開(kāi)創(chuàng)有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)觀念的創(chuàng)新一、經(jīng)營(yíng)理念的確立將促進(jìn)醫(yī)院一系列觀念的更新在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念包括以下 7 個(gè)全新觀念。（一 ）病人觀念：隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)逐步形成，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，選擇醫(yī)院的意識(shí)越

24、來(lái)越強(qiáng)。因此，醫(yī)院要樹(shù)立病人第一的觀念，一切以病人為中心。（二）質(zhì)量觀念：樹(shù)立質(zhì)量是生命的服務(wù)觀，實(shí)行全員質(zhì)量管理。實(shí)施：醫(yī)院文明建設(shè)與全優(yōu)服務(wù)結(jié)合； 發(fā)展科學(xué)技術(shù)與提高醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合； 提高工作環(huán)節(jié)質(zhì)量與醫(yī)療終末質(zhì)量結(jié)合；落實(shí)權(quán)責(zé)與激勵(lì)結(jié)合。運(yùn)用 pdca循環(huán)管理原則，以檢查抓落實(shí)，增強(qiáng)全員質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。（三）市場(chǎng)觀念：市場(chǎng)觀念是指醫(yī)院管理者應(yīng)具有強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)，也就是按照市場(chǎng)需求即病人需要來(lái)調(diào)整醫(yī)院服務(wù)活動(dòng)的觀念。（四 ）競(jìng)爭(zhēng)觀念：對(duì)外，即醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)是各自實(shí)力的較量，是人才、技術(shù)、設(shè)備、質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，也是醫(yī)院之間經(jīng)營(yíng)管理及對(duì)外適應(yīng)能力等方面的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)內(nèi)，競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)院人事、分配機(jī)制產(chǎn)生活力的根

25、源。（五）開(kāi)發(fā)觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有開(kāi)拓創(chuàng)新和應(yīng)變的經(jīng)營(yíng)觀念， 在人力資源、 技術(shù)資源、管理資源及市場(chǎng)等方面進(jìn)行開(kāi)發(fā)。（六）人才觀念：醫(yī)院管理者要具有研究人才成長(zhǎng)、發(fā)現(xiàn)、選拔、合理使用和有效培養(yǎng)人才的觀念，也就是研究智力投資或智力開(kāi)發(fā)的觀念。（七）效益觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有以社會(huì)效益為首位，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益的觀念，這是經(jīng)營(yíng)理念的核心觀念。二、經(jīng)營(yíng)理念的確立將推動(dòng)醫(yī)院管理機(jī)制的創(chuàng)新（一）結(jié)構(gòu)調(diào)整：醫(yī)院的?？平Y(jié)構(gòu)及床位分布必須適應(yīng)醫(yī)療需求的變化，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念確立、自覺(jué)適應(yīng)市場(chǎng)、挖潛增效的明智之舉。同時(shí)，要結(jié)合社會(huì)需求，提供不同形式、不同層次的醫(yī)療服務(wù)。要根據(jù)市場(chǎng)需求及自身優(yōu)勢(shì)，確立重點(diǎn)科室和特

26、色科室，并加以扶持，最終形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體和特色效應(yīng)。（二）產(chǎn)權(quán)制度改革：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要求其改變運(yùn)行機(jī)制和管理機(jī)制， 而產(chǎn)權(quán)制度改革與運(yùn)行機(jī)制、 管理體制改革有著密切聯(lián)系。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革的基本原則是所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離。（三 ）人事制度改革：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才已成為事業(yè)發(fā)展的主體和動(dòng)力。因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的確立必須探索市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新型人事管理模式， 這種模式必須具備適應(yīng)人才素質(zhì)復(fù)合化、人才流動(dòng)加速化、人才勞動(dòng)分散化、人事協(xié)調(diào)復(fù)雜化等管理要求。三、經(jīng)營(yíng)理念的確立將推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)提高質(zhì)量與降低成本是醫(yī)院當(dāng)前的求生之路，更是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。（

27、一 ）高質(zhì)量?jī)?nèi)涵：高質(zhì)量?jī)?nèi)涵是高品德與高技術(shù)，是全面醫(yī)院服務(wù)的高質(zhì)量。經(jīng)營(yíng)理念下高質(zhì)量?jī)?nèi)涵的核心就是滿足病人需求的程度及能力。 首先， 必須重視需求調(diào)查， 要善于捕捉病人的需求信息， 從而針對(duì)性地改進(jìn)質(zhì)量。 其次， 質(zhì)量最深厚時(shí)基礎(chǔ)是在文化及道德修養(yǎng)，醫(yī)院要引導(dǎo)整體醫(yī)療實(shí)踐新的醫(yī)療模式，全面提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。（二）實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算制度：實(shí)施全成本核算制度，應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)原理來(lái)管理醫(yī)院。 同時(shí)，又要特別重視成本控制，把藥品、衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用列為醫(yī)院調(diào)控的重要內(nèi)容。對(duì)醫(yī)院基建、財(cái)務(wù)收支、藥品采購(gòu)等進(jìn)行全面審計(jì)，大幅度降低成本，從而有效地促進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一、系統(tǒng)觀念醫(yī)院是個(gè)系統(tǒng)， 醫(yī)院的整體目標(biāo)分解到科室， 科室目標(biāo)又分解到個(gè)人， 使每個(gè)人的具體目標(biāo)同全院的整體目標(biāo)協(xié)調(diào)起來(lái)。 系統(tǒng)觀念要求醫(yī)院是整體有序的運(yùn)轉(zhuǎn)， 指揮系統(tǒng)有效靈活，信息反饋及時(shí)、準(zhǔn)確。（6）. 通過(guò)擴(kuò)大對(duì)外宣傳、開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)、開(kāi)設(shè)健康課堂等形式暢通傳播渠道，有效擴(kuò)大潛在的醫(yī)療市場(chǎng)。3、品牌戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)。品牌可為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)巨大的效益， 為保護(hù)并不斷擴(kuò)大省醫(yī)品牌的感召力， 做到 “人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人有