靜脈輸液知識(shí)點(diǎn)

1、僅供個(gè)人參考For personal use only in study and research; not for commercial use靜脈輸液知識(shí)點(diǎn)匯一、知識(shí)點(diǎn)1、晶體溶液對(duì)糾正體內(nèi)電解，質(zhì)失調(diào)有顯著效果2、低分子左旋糖酐對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果3、最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)是空氣栓塞4、 腦水腫患者靜脈滴注 20%甘露醇500ml，要求在50分鐘內(nèi)滴完，輸液速度為 150滴/分鐘5、輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的特征性癥狀是咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶6、 勁外靜脈穿刺的正確部位是下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處7、 輸液時(shí)發(fā)生肺水腫是吸氧需用20%-30

2、%的乙醇濕化，目的是降低肺泡泡沫表面張力8復(fù)方氯化鈉溶液是一種晶體溶液，濃縮白蛋白是一種膠體溶液，9、血液病患者最適宜輸入新鮮血，患者輸入大量庫(kù)存血后容易出現(xiàn)低血鈣10、輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛11、 冰凍血漿使用前應(yīng)放在 37攝氏度溫水中提溫，輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入0.9%氯化鈉溶液12、發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)停止輸血，給患者吸氧并保留余血13、 小兒頭皮靜脈輸液時(shí)應(yīng)剃去局部頭發(fā)，用70%酒精消毒局部，護(hù)士右手持針沿靜脈向心方向刺入，見(jiàn)回血后，用 膠布固定針頭14、輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，寒戰(zhàn)者給以保溫處理

3、，高熱者給予物理降溫，及時(shí)應(yīng)用抗過(guò) 敏藥物15、輸血時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)注射抗過(guò)敏藥物，呼吸困難者給予吸氧，重者立即停止輸血，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)16、輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注碳酸氫鈉，雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，將剩余血送檢，重做血型鑒 定和交叉配血試驗(yàn)17、溶血反應(yīng)所致急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)是少尿或無(wú)尿，尿素氮增高，高鉀血癥和酸中毒18、輸液時(shí)無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格、輸入刺激性強(qiáng)的藥物、長(zhǎng)期輸入濃度高的藥物及長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置硅膠管易引起靜脈炎19、靜脈炎的表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織腫脹，灼熱、局部有疼痛及局部組織發(fā)紅20、輸血致過(guò)敏反應(yīng)的原因有患者是過(guò)敏性體質(zhì)、輸入血中含有致

4、敏物質(zhì)、供血者有過(guò)敏史及供血者在獻(xiàn)血前服用過(guò) 可致敏的食物和藥物21、輸血所致的溶血反應(yīng)開(kāi)始階段紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管時(shí)的主要癥狀為出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐、腰背部 劇痛及面部潮紅22、勁外靜脈穿刺插管的目的有靜脈取血做化驗(yàn)、周?chē)h(huán)衰竭的危重患者、測(cè)量中心靜脈壓及給予高營(yíng)養(yǎng)治療23、補(bǔ)鉀的原則有不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)早及見(jiàn)尿給鉀24、可因輸血而感染的疾病有瘧疾、病毒性肝炎、艾滋病及梅毒25、白蛋白可用于糾正低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良26、5%的碳酸氫鈉用于糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果27、20%甘露醇有利尿作用不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考28、高分子右旋糖酐用于擴(kuò)充血容量、提升血壓29、A

5、 型血紅細(xì)胞上只有 A 抗原， B 型血紅細(xì)胞上只有 B 抗原， O 型血紅細(xì)胞上既無(wú) A 抗原也無(wú) B 抗原， AB 型血紅 細(xì)胞上 A 抗原和 B 抗原同時(shí)存在30、針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴時(shí)應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，液體注入皮下組織，局部腫脹并有 疼痛時(shí)應(yīng)另選血管重新穿刺，由于患者周?chē)h(huán)不良，導(dǎo)致液體下滴不暢時(shí)應(yīng)抬高輸液瓶位置，因靜脈痙攣導(dǎo)致液體 不滴時(shí)應(yīng)熱敷注射部位，針頭阻塞時(shí)應(yīng)更換針頭重新穿刺31、自體輸血使用于脾破裂患者，洗滌紅細(xì)胞適用于貧血患者，血小板濃縮液適用于血小板減少或功能障礙性出血患 者，凝血制劑適用于血友病患者32、在搶救大出血患者過(guò)程中給予輸血時(shí)患者

6、應(yīng)取中凹臥位。33、臨床輸液常用的液體包括晶體溶液和膠體溶液和靜脈高營(yíng)養(yǎng)液34、由于晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，因此，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果35、由于膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，因此，對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量和提高血壓有顯著效果。36、靜脈輸液時(shí)，嬰兒多采用頭皮靜脈，因?yàn)樗子诠潭?7、對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)先從四肢遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始使用，逐漸向近心端移動(dòng)，做到有計(jì)劃使用靜脈38、對(duì)于有循環(huán)衰竭、四肢靜脈不易穿刺的患者，可采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈穿刺。這兩根靜脈的優(yōu)點(diǎn)是粗大、不 易塌陷，硅膠管插入后可以保留較長(zhǎng)時(shí)間39、頸外靜脈插管時(shí)，穿刺針與皮膚成45 度角進(jìn)針，

7、入皮后改為 25 度角沿頸外靜脈向心方向刺入40、鎖骨下靜脈插管時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5-1cm 處41、輸液微粒污染對(duì)人體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及微粒阻斷血管的程度、血流阻斷的程度 和人體對(duì)微粒的反應(yīng)42、最易受微粒阻塞損害的臟器是肺、腦、肝、腎等43、發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)而引起44、急性肺水腫是由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起45、臨床主要應(yīng)用的血管系統(tǒng)有ABO 血型系統(tǒng)， Rh 系統(tǒng)次之46、根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)所含凝集原的不同，將人的血型分為四種類

8、型，即A 型血、 B 型血、 AB 型血和 O 型血47、Rh 系統(tǒng)通常是以 D 抗原存在與否來(lái)表示 Rh 陽(yáng)性或 Rh 陰性48、直接交叉配血試驗(yàn)是用受血者的血清和供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血用來(lái)檢查受血者的血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體49、紅細(xì)胞表面有A 抗原，血清中有抗 B 抗體，其血型為50、紅細(xì)胞表面有B 抗原，血清中有抗 A 抗體，其血型為51、紅細(xì)胞表面有A、B抗原，血清中無(wú)抗 A、抗B抗體,其血型 AB 型52、紅細(xì)胞表面無(wú)A、B抗原，血清中有抗 A、抗B抗體,其血型為 O 型53、54、交叉配血試驗(yàn)包括直接和間接交叉配血，在臨床上，應(yīng)以輸同型血為原則 輸血時(shí)主要考慮供血者的

9、紅細(xì)胞不被受血者的血清所凝集55、輸入血液的種類包括：全血、血漿和成分血三種，血液病患者最宜輸入新鮮血56、成分血可分為有形成分和血漿成分，成分血中的有形成分包括紅細(xì)胞類、白細(xì)胞類和血小板類三種 不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考57、庫(kù)存血一般在 4 度冰箱內(nèi)冷藏保存，保存期為 2-3 周58、靜脈輸液可有兩種方法：直接輸血法和間接輸血法59、最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)，最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是溶血反應(yīng)60、為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，獻(xiàn)血者在采血前4 小時(shí)應(yīng)禁食；對(duì)有過(guò)敏史的受血者在輸血前應(yīng)注射抗過(guò)敏藥物61、溶血反應(yīng)分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血62、大量輸血時(shí)，最好應(yīng)用新鮮血液，以防止出血傾向63、大量快

10、速輸入庫(kù)血，?？梢鸪鲅獌A向，因此，在大量輸血的同時(shí)要注意鈣的補(bǔ)充64、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)及與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)等65、對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的是晶體溶液66、對(duì)維持膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是膠體溶液67、大出血是輸血的主要適應(yīng)證68、嚴(yán)重感染一般采用少量多次輸入新鮮血的方法69、靜脈炎的預(yù)防應(yīng)以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則70、直接交叉配血是用受血者的的血清和供血者的紅細(xì)胞交叉配合71、5%葡萄糖溶液 500ml 中最多能加入 10%的氯化鉀 15ml72、溶血反應(yīng)大多在輸入血液約1020ml 即可出現(xiàn)癥狀73、過(guò)敏反應(yīng)大多

11、在輸血將要結(jié)束的發(fā)生74、發(fā)熱反應(yīng)可在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)發(fā)生75、Rh 因子所致的溶血反應(yīng)的原、因是Rh 陰性者再次輸入 Rh 陽(yáng)性者的血液76、發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)護(hù)士應(yīng)首先通知醫(yī)生，并測(cè)量生命體征77、發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即取端坐位，兩腿下垂以減少回心血量78、為防止輸血反應(yīng)的發(fā)生，在大量輸庫(kù)存血1000ml 以上時(shí)可靜脈注射 10%的葡萄糖酸鈣79、輸入低分子右旋糖酐的目的是改善微循環(huán)80、新鮮血和庫(kù)存血的區(qū)別表現(xiàn)在血鉀離子濃度和酸堿度的不同81、引起靜脈炎的主要原因是長(zhǎng)期靜脈輸入濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物82、單獨(dú)輸血漿時(shí)可不必驗(yàn)血型83、血漿的主要成分是血漿蛋白，更適合于低蛋白血癥84、測(cè)量

12、中心靜脈壓既可用頸外靜脈也可以用鎖骨下靜脈85、在 ABO 血型系統(tǒng)中，同型血的人之間才可以互相輸血86、在兩瓶血之間滴注無(wú)菌生理鹽水的目的是防止兩個(gè)供者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)87、一般主張?jiān)诙咎崆?30 分鐘從血庫(kù)取血，在室溫下自然升溫再輸入88、靜脈輸液的主要目的是：補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正體液紊亂；糾正血容量不足；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量；輸入脫水劑， 利尿消腫；輸入藥物，控制感染。89、小兒頭皮靜脈的特點(diǎn)是：血管壁薄，易被壓癟；血管呈向心方向流動(dòng)；位置固定；外觀呈微藍(lán)色，無(wú)博動(dòng)。90、靜脈輸液時(shí)，安排藥物加入先后順序的依據(jù)是：藥物治療的快慢程度；藥物在血中持續(xù)的時(shí)間；藥物在血液中維 持的有效濃度；

13、治療原則不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考91、防止輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的有效措施是：加壓輸液時(shí)，護(hù)士要在旁看守，不能離開(kāi)；輸液管內(nèi)空氣要排盡；輸液 導(dǎo)管連接處要緊密；針頭和針?biāo)ㄣ暯犹幰獢Q緊。92、頸外靜脈穿刺的目的是：用于周?chē)h(huán)衰竭的危患者；中心靜脈壓；用于長(zhǎng)期輸液周?chē)o脈不易穿刺的患者。93、靜脈輸入脫水劑的目的是：降低顱內(nèi)壓；減輕組織水腫；減輕腦水腫。94、預(yù)防靜脈炎的方法：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；刺激血管的藥物充分稀釋后再用。95、減輕肺水腫患者心臟負(fù)擔(dān)的措施端坐位兩腿下垂；止血帶四肢輪扎；靜脈放血200ml96、靜脈輸血的適應(yīng)證有：嚴(yán)重感染者；低蛋白血癥的患者；造血功能低下者；血容量減少或休

14、克患者；機(jī)體抵抗力 低下的患者97、長(zhǎng)期反復(fù)或大量輸血后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有：血壓下降；傷口滲血；心率緩慢；手足抽搐98、在輸血之前應(yīng)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的血制品有全血和紅細(xì)胞懸液99、防止輸血引起溶血反應(yīng)的措施有：做好血型鑒定；做好交叉配血試驗(yàn)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則；輸血前要兩個(gè)人 認(rèn)真核對(duì)；避免血液加熱和劇烈震蕩100、在輸血所致的溶血反應(yīng)中，當(dāng)凝集的紅細(xì)胞破裂，大量的血紅蛋白進(jìn)入血漿中時(shí)出現(xiàn)的主要癥狀是出現(xiàn)黃疸和血 紅蛋白尿101、輸液時(shí)防止空氣栓塞的護(hù)理措施有：排盡輸液管內(nèi)的氣體，加壓輸液時(shí)護(hù)士要在旁看守二、案例分析題1、劉剛，男， 72 歲，因慢性阻塞性肺水腫住院治療。今早9 時(shí)起開(kāi)

15、始靜脈輸入 5%葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化鈉溶液500ml。滴速為70滴/分。十分鐘左右，當(dāng)護(hù)士來(lái)尋房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰， 呼吸急促，大汗淋漓。（ 1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)（2）護(hù)士立即停止輸液（3） 為了減輕呼吸困難的癥狀，護(hù)士應(yīng)給予20%30% 乙醇濕化加壓給氧（ 4）為了緩解癥狀，可協(xié)助患者采取端坐位，兩腿下垂，減少回血量。2、王馨，女， 30 歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫 36.3 攝氏度，傷口無(wú)滲血滲液， 9 時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素。半個(gè)小 時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫 40 攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐（ 1

16、）根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)（2）上述反應(yīng)的主要原因是溶液中含有致熱物質(zhì)（ 3）護(hù)士應(yīng)立即停止輸液，物理降溫，抗過(guò)敏藥物或激素治療并保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢測(cè)以查找原因3、趙強(qiáng)，男， 36 歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫， 5 分鐘后便給患者輸入。當(dāng)輸入 10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛（1）此患者最可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)（ 2）此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能的原因是輸入將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞（3）接下來(lái)，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血

17、漿后，此患者將出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（4）此反應(yīng)的致死原因是腎功能衰竭（ 5）發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首選應(yīng)停止輸血（ 6）防止此反應(yīng)發(fā)生的有效措施為認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，保證結(jié)果準(zhǔn)確； 輸血前應(yīng)由兩人重新核對(duì)姓名、不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考血型、交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入；取回的血液不能劇烈震蕩或加溫；輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物 三、名詞解釋1靜脈輸液是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。2. 輸液微粒 是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15um,少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50-300 um。3.輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危

18、害的過(guò)程。4.密閉式輸液法是將無(wú)菌輸液器插入原裝輸液瓶進(jìn)行輸液的方法。5.開(kāi)放式輸液法是將溶液倒入開(kāi)放式輸液器吊瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法。6.靜脈輸血將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。7.間接輸血法是將抽出的血液按靜脈輸液法輸給患者的方法。8.直接輸血法是將供血者的血液抽出后立即輸給患者的方法。9血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。10. ABO血型鑒定 通常是采用已知的抗 A、抗B血清來(lái)檢測(cè)紅細(xì)胞的抗原并確定血型。11. 直接交叉配血試驗(yàn) 用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)， 檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。12. 間接交叉配血試驗(yàn)用供血者血清和

19、受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗 體。四、簡(jiǎn)答題1. 靜脈輸液的原理 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。2. 簡(jiǎn)述晶體溶液的特點(diǎn)及臨床常用的晶體溶液的分類晶體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解 質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：葡萄糖溶液（5%葡萄糖溶液和 10%葡萄糖溶液）、等滲電解質(zhì)溶液（常用的等滲電解質(zhì)溶液包括 0.9% 氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液和5%葡萄糖氯化鈉溶液） 、堿性溶液（ 4%和 1 .4%的碳酸氫鈉溶液和 11.2%和 1.84%的乳

20、酸溶液）以及高滲溶液（ 20%甘露醇、 25%山梨醇和 25%-50%葡萄糖溶液）。3. 簡(jiǎn)述膠體溶液的特點(diǎn)及臨床常用的膠體溶液的種類膠體溶液分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。 臨床上常用的膠體溶液包括：右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐）、代血漿（羥乙基淀粉 706 代血漿、氧化聚明膠、聚維酮）和血液制品（5%白蛋白和血漿蛋白） /4. 請(qǐng)列出臨床補(bǔ)液的原則補(bǔ)液的原則為“先晶后膠” 、 “先鹽后糖” 、 “寧酸勿堿”和“寧少勿多” 。5. 試述靜脈輸液的目的靜脈輸液的目的包括：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿

21、平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、 酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。 常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者。供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消 耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔疾?。┑幕颊摺］斎胨幬?，治療疾病。如輸入抗生素控 制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。6. 簡(jiǎn)述進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點(diǎn)及 穿刺方向進(jìn)行標(biāo)

22、記，避免因進(jìn)行方向過(guò)度向外偏移而刺破胸膜產(chǎn)生氣胸。射管時(shí)，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅 膠管末端，以免硅膠管全部射入體內(nèi)。另外，射管時(shí)推注水槍活塞應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增而射出硅管，如果緩慢 推注，即使水槍內(nèi)的液體注完，仍不能射出硅膠管。退針時(shí)應(yīng)先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。輸液過(guò)程 中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)及時(shí)時(shí)0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時(shí)，用 0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水 1-2ml 或肝素稀釋液 2ml 注入硅膠管進(jìn)行封管。若發(fā)現(xiàn)硅膠管 內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)

23、每日更換，潮濕后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。更換敷料時(shí)應(yīng)注意觀察局部的皮膚有無(wú)紅腫，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表 現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的抗炎處理。7簡(jiǎn)述進(jìn)行頸外靜脈穿刺置管輸液法時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的位置不可過(guò)高或過(guò)低， 過(guò)高因近下頜角而妨礙操作，過(guò)低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi) 有回血，應(yīng)及時(shí)用 0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時(shí)， 用 0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水 1-2ml 或肝素稀釋液 2ml 注入硅膠管進(jìn)行封管。若發(fā)現(xiàn)硅膠

24、管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血 塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行 消毒。更換敷料時(shí)應(yīng)注意觀察局部的皮膚有無(wú)紅腫，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的抗炎處理。 8請(qǐng)描述靜脈輸液的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格熱行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)病情需要安排輪流順序，并根據(jù)治療原則，按 急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜 脈開(kāi)始空刺（搶救時(shí)可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及對(duì)更換輸液瓶或撥針，嚴(yán)防造 成空氣栓塞。注意藥物的配伍禁忌，

25、對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。嚴(yán)格掌握輸 液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液 速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。若采用靜脈留置針輸液法， 要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留 3-5 天，最好不要超過(guò) 7天。9請(qǐng)列出輸液過(guò)程中常見(jiàn)的故障 溶液不滴、茂菲滴管液面過(guò)高、茂菲滴管液面過(guò)低、輸液過(guò)程中茂菲滴管內(nèi)液面自行下降。 10試述在輸液過(guò)程中，出現(xiàn)液體不滴可能的原因，如何判斷及處理方法 輸液過(guò)程中出現(xiàn)液體不滴，可能的原因是：針頭滑出血管外。判斷：局部腫脹并有疼

26、痛。處理：另選血管重新穿刺。 針頭斜面緊貼血管壁。判斷：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換身體位置時(shí)，點(diǎn)滴通暢。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換身 體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。針頭阻塞。判斷：用一手捏住滴管下段輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管， 若感覺(jué)有阻力，松手后又無(wú)回血，則表示針頭已阻塞。處理：更換針頭另選靜脈穿刺。壓力過(guò)低。判斷：抬高輸液 瓶后液體開(kāi)始下滴，說(shuō)明液體不滴是由壓力過(guò)低造成的。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶。靜脈痙攣。判斷：穿刺肢體暴露 在冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低，而又無(wú)其他導(dǎo)致液體不滴的原因。處理：局部熱敷以緩解痙攣。 11簡(jiǎn)述調(diào)節(jié)靜脈點(diǎn)滴速度的步驟方法根據(jù)年齡調(diào)節(jié)：一般成人 40

27、-60滴/分，兒童20-40滴/分。對(duì)年老體弱、嬰幼兒速度宜慢；根據(jù)病情調(diào)節(jié)：心肺疾 病患者輸入宜慢，脫水嚴(yán)重，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快；根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)：利尿脫水劑，輸入速度宜快， 不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考 高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等，滴入速度宜慢。12簡(jiǎn)述輸液微粒污染對(duì)人體的危害直接阻塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓 塞和靜脈炎。微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。引起血小板 減少癥和過(guò)敏反應(yīng)。微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。13簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)預(yù)防靜脈炎發(fā)生的措施 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

28、操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)， 有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。14簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)癥 各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙。15簡(jiǎn)述防止輸血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的方法正確管理血液和血制品。選用無(wú)過(guò)敏史的供血者。供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)。對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。16試述發(fā)生空氣栓塞時(shí)，讓病人呈左側(cè)頭低腳高位的原因 該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入 肺動(dòng)脈內(nèi)，

29、最后逐漸被吸收。17試述護(hù)士在輸血前的準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本2ml，送血庫(kù)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫(kù)取血，并和血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查八對(duì)“。同時(shí)檢查血液的質(zhì)量。取血后注 意事項(xiàng)：血液自血庫(kù)取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而 引起不良反應(yīng)。如為庫(kù)存血，需在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。核對(duì)：輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。知情同意：輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同 意書(shū)。18試述輸血的注意事項(xiàng)24在取血和輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行 查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。血液內(nèi)不可隨 意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血凝集或溶解。輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視， 觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行 處理