《單病種質量管理手冊》外科圍手術期預防感染

1、單病種質量管理手冊 第七章 外科圍手術期預防感染 在衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號文件中明確指出，以嚴格控制 I 類切口手術 預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。 醫(yī)療機構要嚴格按照 抗菌藥物臨床應用指導原則 中圍手術期 抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定， 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用 的管理， 改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。 對具有預防性 使用抗菌藥物指征的，參照 常見手術預防用抗菌藥物表選用抗菌 藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。 醫(yī)療機構要重點加強 I 類切口手術預防性使用抗菌藥物的管理和

2、 控制。 I 類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格 掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗 菌藥物臨床應用指導原則 有關規(guī)定， 術前 0.5-2 小時內， 或麻醉開 始時首次給藥； 手術時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml ，術中可 給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長 至 48 小時。 圍手術期預防感染質量監(jiān)測指標 1 、 手術前預防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素。 2 、 在手術前 1 小時開始使用預防性抗菌藥物。 3 、 手術超過 3 小時加用抗菌藥物一次。 4、 在手術結束后 24 小時、 48 小時、72 小

3、時內停止預防性 抗生素使用的時間。 5 、 手術野皮膚準備與手術切口愈合。 1 / 10 圍手術期預防感染質量控制指標 1 指標代碼： PIP-1 指標名稱：手術前預防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素 標準類型：過程質量 表達方式：比率提高 設置理由： 1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，首選使 用第一、第二代頭孢菌素作為預防性抗菌藥。 2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構，可選用去甲萬古 霉素預防感染。 3、未按要求選擇，使用其他抗菌藥物者，應在病程記錄中說明 理由。 信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗 菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。

4、 對象選擇：使用手術名稱與 ICD-9-CM-3 1 、甲狀腺切除術 ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.5 2 、半月板摘除術 ICD-9-CM-3:80.6 3 、子宮摘除術 ICD-9-CM-3:68.3 ，68.4 ，68.5 ，68.6 ，68.7 4 、剖宮產(chǎn)術ICD-9-CM-3:74.0 ；74.1 ；74.2 ；74.4 ；74.9 5 、腹股溝斜疝修補術 ICD-9-CM-3:53.0 ；53.1 6 、闌尾切除術ICD-9-CM-3:47.0 3 / 10 7 、乳腺手術 ICD-9-CM-3:85.4 8 、腹腔鏡下膽囊切除術 ICD-9-CM-3:51.2

5、3 9 、心臟手術（除 CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ，35.1 ，35.2 10 、血管外科手術 ICD-9-CM-3:38.0 ；38.1 ；38.3 ；38.5 11 、關節(jié)手術 ICD-9-CM-3:81.0 ，81.1 ，81.2 ，81.3 ，81.4 12 、顱腦手術 ICD-9-CM-3:01.2 ，01.3 分子：首選使用第一、第二代頭孢菌素的例數(shù) 分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù) 除外病例： 1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者 2、有記錄明示手術前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進程 之中。 3、臨床醫(yī)師認為有使用抗菌藥物預防的禁忌證者 # /

6、10 圍手術期預防感染質量控制指標 4 指標代碼： PIP-2 指標名稱：手術前 1 小時開始使用預防性抗菌藥物 標準類型：過程質量 表達方式：比率提高 設置理由： 1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，圍手術 期預防性抗菌藥物通常是在手術前 1 小時內開始使用， 若將萬古 霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前 2 小時。 2、未按要求使用者應在病程記錄中說明理由。 信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗 菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。 對象選擇：使用手術名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 分子：手術前 1 小時開始使用的例數(shù) 分母

7、：所選范圍內 12 類手術的例數(shù) 除外病例： 1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者 2、有記錄明示手術前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進程 之中 3、臨床醫(yī)師認為有使用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄 中說明。 指標代碼： PIP-3 指標名稱：手術超過 3 小時加用抗菌藥物一次 標準類型：過程質量 表達方式：比率提高 設置理由： 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，手術時 間超過 3 小時、或雙側關節(jié)同時手術， 術中出血量超過 1500ml 者，術中應加用抗菌藥物 1 次，以維持血內藥物濃度。 未按要求使用者應在病程記錄中說明理由。 信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術

8、記錄中相關預防抗 菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。 對象選擇：使用手術名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 分子：手術時間超過 3 小時（或術中出血量超過 1500ml ）追加 一次的例數(shù) 分母：所選范圍內手術時間超過 3 小時（或術中出血量超過 1500ml ）的例數(shù) 指標代碼： PIP-4 指標名稱：在手術結束后 24 小時、 48 小時、72 小時內停止預 防性抗生素使用的時間 標準類型：過程質量 表達方式：比率提高 設置理由： 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，外科患 者在手術結束后 24 小時，停止預防性抗生素使用；心臟外科、 腦外科、 骨關節(jié)置換等

9、深部大型手術在手術結束后 48-72 小時， 停止預防性抗生素使用。 未按要求使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理 由。 信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗 菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。 對象選擇：使用手術名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 公式一 分子：在手術結束后 24 小時內，停止預防性抗生素使用。 分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)。 公式二 分子：在手術結束后 48 小時內，停止預防性抗生素使用。 7 / 10 圍手術期預防感染質量控制指標 5 分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)（明確術前無感染者） 公式三 分子：

10、在手術結束后 72 小時內，停止預防性抗生素使用。 分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)。 公式四 分子：在手術結束后 72 小時內，繼續(xù)使用預防性抗生素。 分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)。 除外病例： 1、在主要或次要診斷中術前有感染，或具備潛在高危感染因 2 、術前 24-48 小時內接受抗菌藥物治療者。 3 、在手術后 2 天，被確診為感染并行治療者。 4、臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物進行治療的適應證者， 在病程記錄中說明。 9 / 10 指標代碼： PIP-5 指標名稱：手術野皮膚準備與手術切口愈合 標準類型：過程與結果質量 表達方式：比率提高 設置理由： 選擇適宜的手術野皮膚

11、準備， 是預防術后感染的重要措施之 一，根據(jù)手術的種類選擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要， 但應避免對皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機會 1999 年，美國疾病控制和預防中心（ CDC ）發(fā)布的預防 手術切口感染準則 指出：如果不涉及手術區(qū)， 毛發(fā)可以不去除。 如果要去除毛發(fā)， 去除的時間距離手術時間越近越好， 最好使用 剪毛的去毛方式。 目前在臨床上，常用的方法有：傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛； 電動剃刀剪毛；僅做皮膚清潔；脫毛劑；清潔 +刮毛+無 菌巾包裹；不做手術野皮膚準備；其他方式。 信息采集：追溯性調查住院病歷醫(yī)囑記錄或護理記錄的信息。 對象選擇：使用手術名稱與 ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1 公式一 分子：在手術前選用各類備皮方法的例數(shù) 分母：所選范圍內 12 類手術