內(nèi)科學(xué)教學(xué)資料心衰2016

1、 (如有高血壓、冠心病、使用心臟毒性藥物、如有高血壓、冠心病、使用心臟毒性藥物、 酗酒、風(fēng)濕熱史等）酗酒、風(fēng)濕熱史等） ( (如左室肥厚或纖維化、左心室如左室肥厚或纖維化、左心室 舒張或收縮力降低、無癥狀的心瓣膜病舒張或收縮力降低、無癥狀的心瓣膜病, ,有心肌梗死史等有心肌梗死史等) )。 ( (因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)院安全因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)院安全 出院者、等待心臟移植者、在家中接受靜脈支持治療者、正在出院者、等待心臟移植者、在家中接受靜脈支持治療者、正在 使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接受心衰治療者等使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接受心衰治療者等) )。 冠心病占冠心

2、病占55.7%;55.7%; 高血壓占高血壓占13.9%;13.9%; 風(fēng)濕性瓣膜病占風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;8.9%; 擴(kuò)張性心肌病占擴(kuò)張性心肌病占7.5%7.5% 其他占其他占14.0%14.0% Prevalence of heart failure by sex and age (National Health and Nutrition Examination Survey: 20052008). Writing Group Members et al. Circulation 2012;125:e2-e220 （一）左心衰竭 （一）左心衰竭 （二）右心衰竭 （二）右心衰竭 （三）全

3、心衰竭 中華心血管病雜志 2014,42（2）：98-122 中國心力衰竭診斷和治療指南 2014 慢性慢性HF-REFHF-REF（NYHA -IVNYHA -IV級(jí)）處理流程級(jí)）處理流程 有充血癥狀/體征無充血癥狀/體征 利尿劑+ACEI(或ARB) +受體阻滯劑 ACEI(或ARB) +受體阻滯劑 仍NYHA-級(jí)，LVEF35% 加MRA 仍NYHA -級(jí) LVEF35% 竇律且HR70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHA -級(jí) LVEF45% 地高辛 中華心血管病雜志 2014,42（2）：98-122 慢性慢性HF-REFHF-REF治療流程治療流程非藥物治療部分非藥物治療部分 ICD

4、一級(jí)預(yù)防 仍NYHA -a級(jí) 且LVEF35% 仍NYHA級(jí)LVEF35% ICD 一級(jí)預(yù)防 LVEF35% 竇律，LBBB 且 QRS110ms 竇律、非LBBB 且 QRS150ms 竇律，LBBB 且 QRS130ms 考慮CRT/CRT-D 終末期考慮LVAD和/或心臟移植 經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月 中華心血管病雜志 2014,42（2）：98-122 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2002, 30:7-232002, 30:7-23 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2002, 30:7-232002, 30:7-23 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2002, 30:7-23

5、2002, 30:7-23 急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常 所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造 成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周 圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺 淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性 休克的臨床綜合征。休克的臨床綜合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力 急劇下降或右心室的

6、前后負(fù)荷突然加重，從而引急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引 起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。 硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物 （IIa，B） 硝普鈉（硝普鈉（IIb， B） 奈西利肽（重組奈西利肽（重組 人人BNP，IIa，B） ACEI 重組人松弛素重組人松弛素-2 （Serelaxin） 中國心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122 小結(jié)小結(jié) 慢性慢性HF-REFHF-REF（NYHA -IVNYHA -IV級(jí)）處理流程級(jí)）處理流程 有充血癥狀/體征無充血癥狀/體征 利尿劑+ACEI(或ARB) +受體阻滯劑 ACE

7、I(或ARB) +受體阻滯劑 仍NYHA-級(jí)，LVEF35% 加MRA 仍NYHA -級(jí) LVEF35% 竇律且HR70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHA -級(jí) LVEF45% 地高辛 中國心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志 2014,42(2):98-122 小結(jié)小結(jié) (如有高血壓、冠心病、使用心臟毒性藥物、如有高血壓、冠心病、使用心臟毒性藥物、 酗酒、風(fēng)濕熱史等）酗酒、風(fēng)濕熱史等） ( (如左室肥厚或纖維化、左心室如左室肥厚或纖維化、左心室 舒張或收縮力降低、無癥狀的心瓣膜病舒張或收縮力降低、無癥狀的心瓣膜病, ,有心肌梗死史等有心肌梗死史等) )。 ( (因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)

8、院安全因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)院安全 出院者、等待心臟移植者、在家中接受靜脈支持治療者、正在出院者、等待心臟移植者、在家中接受靜脈支持治療者、正在 使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接受心衰治療者等使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接受心衰治療者等) )。 Prevalence of heart failure by sex and age (National Health and Nutrition Examination Survey: 20052008). Writing Group Members et al. Circulation 2012;125:e2-e220 （二）右心衰

9、竭 中華心血管病雜志 2014,42（2）：98-122 中國心力衰竭診斷和治療指南 2014 慢性慢性HF-REFHF-REF治療流程治療流程非藥物治療部分非藥物治療部分 ICD 一級(jí)預(yù)防 仍NYHA -a級(jí) 且LVEF35% 仍NYHA級(jí)LVEF35% ICD 一級(jí)預(yù)防 LVEF35% 竇律，LBBB 且 QRS110ms 竇律、非LBBB 且 QRS150ms 竇律，LBBB 且 QRS130ms 考慮CRT/CRT-D 終末期考慮LVAD和/或心臟移植 經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月 中華心血管病雜志 2014,42（2）：98-122 慢性慢性HF-REFHF-REF（NYHA -IVNYHA -IV級(jí)）處理流程級(jí)）處理流程 有充血癥狀/體征無充血癥狀/體征 利尿劑+ACEI(或ARB) +受體