腫瘤標(biāo)志物的組合及意義

1、腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 腫瘤標(biāo)志物得組合及意義（很全很靠譜?。?2OZS 0 48 腫瘤標(biāo)，忐物（Tumof markers. TM）就是惡性腫瘤發(fā)生與增殖過程中，腫瘤細胞基因表達而合成分泌 得.或由機體對腫瘤反應(yīng)而界常產(chǎn)生或升商得反映腫瘤存在與生長得一類物質(zhì)丿存在于病人得血液、體液. 細胞或組織中，可用生物化學(xué)免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定對腫瘤得輔助診斷、鑒別診斷.觀察療效、 監(jiān)測復(fù)發(fā)與預(yù)后評價具有臨床價值。 腫瘤標(biāo)，忐物（丁口巾時s , TM）就是惡性腫瘤發(fā)生與増殖過程中，腫瘤細胞基因表達而合成分泌 得，或由機體對腫瘤反應(yīng)而界常產(chǎn)生或升高得反映腫瘤存在與生長得一類物質(zhì)存在干病人得血液.體液

2、、 細胞或組織中.可用生物化學(xué)，免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定對腫瘤得輔助診斷、鑒別診斷.觀察療效、 監(jiān)測復(fù)發(fā)與預(yù)后評價具有臨床價值。 但就是現(xiàn)用得腫瘤標(biāo)忐物敬感性與特界性均有限丿對腫瘤早期階段（I，II期）得陽性率低至今尚未發(fā)現(xiàn)金 標(biāo)準(zhǔn)得腫瘤標(biāo)忐物。并且，有些腫瘤細胞可產(chǎn)生卷種標(biāo)總物，譏一得腫瘤標(biāo)志物難以準(zhǔn)確反映腫瘤得復(fù)朵 性因此采用聯(lián)合檢測將就是提島腫瘤標(biāo)志物診斷價值得有效方法。首先摂們簡總得介紹一下我們目前臨 床上常用得腫瘤標(biāo)志物及其反映得腫瘤情況： 1-甲胎蛋白（AFP） AFP就是胚胎期肝臟與卵黃囊合成得一種橢蛋白準(zhǔn)正常成人血循環(huán)中含雖極微20AFP就是 診斷原發(fā)性肝癌得最佳標(biāo)，忐物診

3、斷陽性率為00%70%。血清AFP：4OO y/L持續(xù)4周咸20 。400 “g/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢査，可作出原發(fā)性肝癌得診斷。急慢性肝炎，肝換化患者血淸中 AFP濃度可有不同程度升商，其水平常3 ug / L.生殖胚胎性腫瘤（翠丸癌畸胎瘤）可見AFP含址升 高。 2癌胚抗原（CEA） 腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 癌胚抗原就是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)得一種糖蛋白胚胎抗原屈干廣譜性腫瘤標(biāo)總物。血清CEA正常 參考值S ag/CE A在惡性腫瘤中得陽性帑依次為結(jié)腸癌（70%）.胃癌（6 0%）.胰腺癌（S5%）、 肺癌（SO%）、乳腺癌（4 0%）.卵巢癌（30%）.子宮癌（30%）。部分良性疾

4、病直腸息肉結(jié)腸炎肝 換化市病疾病也有不同程度得CEA水平升商.但升島程度與陽性率較低c CEA屬于粘附分子丿就是多種 腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)得重要標(biāo)忐. 3 癌抗原 1 2S（CA12 5） CAZ2S存在于上皮卵巢癌組織與病人血淸中丿就是研尤鍛女得卵集癌標(biāo)記物丿在早期篩査.診斷、治療及 預(yù)后得應(yīng)用研尤均有重要總義AZ2S對卵巢上皮癌得敏感性可達約70%.其她非卵巢惡性腫瘤（宮頸癌、 宮體癌.子宮內(nèi)膜癌.胰腺癌.肺癌.胃癌、結(jié)/直腸癌.乳腺癌也有一定得陽性率。良性婦科病（盆腔 炎.卵巢囊腫等）與早期妊娠可出現(xiàn)不同程度得血清CAI 2S含雖升商。 4癌抗原1 SY （CA2S3） CA1-5-3可作為乳腺

5、癌輔助診斷術(shù)后隨訪與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)得指標(biāo)對早期乳腺癌得敬感性較低（60%）.晚 期得敏感性為80知轉(zhuǎn)移性乳腺癌得陽性率較高（80%）。其她惡性腫瘤也有一定得陽性率丿如：肺癌.結(jié) 腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。 S 糖類抗原 1 q9（CAzq-q） CAZ q就是一種與胃腸道癌相關(guān)得糖類抗原.通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰 腺.膽管上皮等處檢測患者血淸CAJq-4可作為胰腺癌.膽囊癌等惡性腫瘤得輔助診斷抬標(biāo)，對監(jiān)測 病情變化與復(fù)發(fā)有很大意義。胃癌.結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者得血清CA1 49 水平也有不同程度得升商。某些消化道炎癥CAI q也有不

6、同程度得升商如:急性胰腺炎、膽囊炎.膽 汁淤積性膽管炎、肝炎、肝鎖化等。 Q癌抗原SO （CASO） CASO就是胰腺與結(jié).直腸癌得標(biāo)總物就是昴常用得糖類抗原腫瘤標(biāo)忐物因其廣泛存在胰腺.膽囊、肝、 胃、結(jié)直腸-膀胱、子宮它得腫瘤識別譜比CA工9一4廣，因此它又就是一種普遍得腫瘤標(biāo)總相關(guān)抗原. 腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 而不就是特指某個器官得腫瘤標(biāo)忐物。CK5O在女種惡性腫瘤中可檢出不同得陽性率丿對腴腺癌與膽囊癌 得陽性檢出率居首位，占94. 4%:其它依次為肝癌卵巢與子宮癌(88%)與惡性岡水(80%) 等?？捎糜谝认侔⒛懩野┑饶[瘤得早期診斷.對肝癌、胃癌.結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較商價值。

7、 7糖類抗原242 (CA2 4 2) C 2 4 2就是與胰腮癌、胃短.大腸癌相關(guān)得糖脂類抗原。血淸CA 2 4 2用于胰腺癌，大腸癌得輔助診 斷.有較好得墩感性(8。旳與特界性(9 0%)。肺癌冊癌卵巢癌患者得血清C24 2含址可見升航 8胃癌相關(guān)抗原(CA72-4) CA72-4就是目前診斷胃癌得最佳腫瘤標(biāo)吉物之一，對胃癌具有較高得特異性，其敏感性可達28-8 O%,若與CAI,4及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上得胃癌。CA72-4水平與胃癌得分期有明顯 得相關(guān)性，一般在胃癌得HI-IV期増島，對伴有轉(zhuǎn)移得胃癌病人.CA724得陽性率更遠遠島于非轉(zhuǎn)移 者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下

8、降至正常。在7 0%得復(fù)發(fā)病例中 CA72-4濃度首先升高。與其 它標(biāo)志物相比.CA72-4垠主要得優(yōu)勢就是其對良性病變得鑒別診斷有極島得特界性丿在眾女得良性胃 病患者中.其檢出率僅。、7%。結(jié)/直腸癌、胰腺癌.肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定得陽性率。 9鐵蛋白(SF) 鐵貳白升商可見于下列腫瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌與前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝 臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值,70%得肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含雖高于400 “g /L.十肝癌時於町測定值較低 得情況下丿可用鐵蛋白測定值補充以提商診斷率在色素沉若.炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升商得原因 可能就是由于細胞壞死.紅細胞生成被

9、阻斷或腫瘤組織中合成増多c ZO前列腺特異抗原(PSA) PSA就是由人前列腺上皮細胞合成并分泌至精漿中得一種糖黃白，PSA主要存在于前列腺組織中，女性 體內(nèi)不存在正常男性血清中PSA得含雖很低.血清參考值4 /xg/L： PSA具有器官特異性但不具有 腫瘤特界性。診斷前列腺癌得陽性率為8 0尬良性前列腺疾病也可見血淸PSA水平不同程度升麻血清 PSA測定就是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與療效觀察得監(jiān)測指標(biāo)在血液中以兩種形式存在：結(jié)合PSA與游離 腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 PSA、F-PSA/T-PSA比值就是鑒別前列腺癌與良性前列腺挨病得有效描標(biāo)。F-PSA/丁一PSA 0 2S女為良性疾病;FPSA

10、/丁一PSAQ. 16 度提示前列腺癌。 Z1前列腺酸性磷酸酶(PAP) 前列腺癌血iW pap升高就是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后得重要指標(biāo)。前列腺炎與前列腺增生 PAP也有一定程度得增高。 Z2p2微球蛋白(B2MG) B 2微球蛋白(阻一mic rog I obuli 02 m)表達在大多數(shù)有核細胞表仏 臨床上女用于診斷淋巴増 殖性疾病丿如白血病.淋巴瘤及女發(fā)性骨ftS瘤其水平與腫瘤細胞數(shù)：Ss生長速率、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。 此外丿根據(jù)此水平還可用于骨犧瘤患者分期。血清02 可以在腎功能夷竭.炎癥及女種疾病中均可増 麻故應(yīng)排除由干某些炎癥性疾病或腎小球濾過功能減低所致得血清02

11、MG增島. 3-3神經(jīng)元特異性烯醇化酶(2S E) NSE為烯醇化酶得一種同匸險NSE就是小細胞肺癌(SCLC)得腫瘤標(biāo)忐物.診斷陽性率為9工。有 助于小細胞肺癌與非小細胞肺癌(NSCLC得鑒別診斷。對小細胞肺癌得療效觀察與復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價 值。神經(jīng)母細胞瘤.神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤得血淸NSE濃度可明顯升島。 14細胞角蛋白侶(Cyfra21-1) 就是非小細胞肺癌.特別就是肺鱗癌得首選標(biāo)志物。與CEA與NSE聯(lián)合檢測對肺癌得鑒別診斷.病情 監(jiān)測有重要價值。Cyfra2i-1對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也就是很好得輔助診斷與治療監(jiān)測抬標(biāo)。 ZS鱗狀細胞癌抗原(SCCA) 鱗狀細胞癌抗原(SCCA)就是

12、從宮頸鱗狀上皮細胞癌組織提取得腫瘤相關(guān)抗原TA牛 正常人血清含雖 極微2、Sg/U SCCA就是鱗癌得腫瘤標(biāo),忐物，適用干宮頸癌.肺鱗癌.食管癌.頭頸部癌,膀胱癌 得輔助診斷.治療觀察與復(fù)發(fā)監(jiān)測c Z6核基質(zhì)蛋白22 (NMP-22) 腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 NMP-22 ( Nucdr Matrix Pro t e認一22)就是細胞核骨架得組成成分。與細胞得DNA復(fù)制、 RNA合成、基因表達調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時大量腫瘤細胞凋亡并將NMP22釋放入尿， 尿中N MP22可增癰25倍以1 OkU/mL為臨界值.對膀胱癌診斷斜敏感度為70%,特界度78. 5%.對浸潤性膀胱癌診斷得敏

13、感度為2-00%。 1-70C-L-巖藻糖哥酶(AFU) A FU就是對原發(fā)性肝細胞性肝癌檢測得又一敬感.特異得新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯 著高于其它各類疾患(包括良.惡性腫瘤)。血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果.估汁預(yù)后與預(yù) 報復(fù)發(fā)有著極其重要得意義，甚至優(yōu)于AFP.但就是.值得提出得就是丿血淸AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移 性肝癌.肺癌.乳腺癌.卵巢或子宮癌之間有一些重疊丿甚至在某些非腫瘤性疾患如肝換化.慢性肝炎與消 化道出血等也有輕度升商，在使用AFU時應(yīng)與AFP同時測定.可提商原發(fā)性肝癌得診斷率，有較好得 互補作用。 其次.為門是崗腫瘤標(biāo)總物在臨床診斷中得準(zhǔn)確性與檢出率

14、我們建議對部分腫瘤采用聯(lián)合檢測得方法。我 們匯總成表列舉如下(見下表)。 癌癥就是全球疾病致死得重耍元兇之一據(jù)統(tǒng)計丿全球新癌癥患者每J- 0萬人中就有1-73人在中國每1O 萬人中有1 1 0人專家抬出:在所有得腫瘤中有1 /3得腫瘤可以偵防.1-/3得腫瘤可以治愈征/ 3得腫 瘤可以延長生命目前發(fā)達國家癌癥得診斷與治療笫在早期并且把一些腫瘤標(biāo)總:物作為某些人得必檢項目 (如PS A等)。所以腫瘤標(biāo)志物(TM)得檢測總義重大丿概括如下： 一. 腫瘤篩査 腫瘤篩査就就是從無癥狀人群中尋找可疑者C腫瘤標(biāo)，忐物檢測就是腫瘤初篩得有效方法。常用于商危人群 篩査. AFP;篩查原發(fā)性川癌。 PSASO歲以上男性篩査前列腺癌。 腫瘤標(biāo)志物的組合及意義 商危型HPV :篩査宮頸癌。 CA工2S十超聲：SO歲以上婦女篩査卵集癌。 腫瘤標(biāo)吉物異常升高，無明顯癥狀與體征需進行復(fù)査、隨訪。如持續(xù)増商，應(yīng)及時確診。 二、診斷 輔助診斷：腫瘤標(biāo)，忐物得特界性不夠強.不能單純依據(jù)