口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)《牙體牙髓病學(xué)：齲病》試題及答案解析

1、 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)牙體牙髓病學(xué)一、齲病一、a21、患者因齲壞牙充填后五年出現(xiàn)冷熱痛偶有自發(fā)鈍痛就診，查:左上 6 近中鄰面充填體，頰側(cè)齦壁可探入，發(fā)黒，叩診（），冷熱測疼痛。其原因為a、充填物早接觸b、充填時沒墊底c、繼發(fā)齲d、備洞時操作不當(dāng)e、充填體的化學(xué)性刺激2、男，35 歲，鄰（牙合）嵌體戴入 4 個月后出現(xiàn)冷、熱刺激痛，最有可能的根本性原因是a、急性根尖周炎b、急性牙周炎c、嵌體咬合過高d、急性牙髓炎e、繼發(fā)齲3、患者，男，75 歲?？谇粌?nèi)多數(shù)牙冷、熱刺激酸痛數(shù)月，無自發(fā)性疼痛，3 個月前曾因鼻咽癌頜面和頸部接受過放射治療。檢查見口腔內(nèi)多數(shù)牙牙頸部環(huán)狀齲損，探診酸痛，叩

2、診（-），溫度刺激疼痛明顯，刺激去除后癥狀立即消失。該患者最可能的診斷是a、靜止齲b、繼發(fā)齲c、放射性齲d、線性牙釉質(zhì)齲e、潛行性齲4、患者女性，83 歲，因牙齒冷熱敏感，影響飲食就診。一年前確診舍格倫綜合征。近一個月自感牙體變黑。檢查：前牙牙頸部環(huán)狀齲損，探診敏感，下頜磨牙（牙合）面深大齲洞，探診敏感，洞內(nèi)有大量食物殘渣。前牙及磨牙溫度測試正常。最可能診斷為a、牙本質(zhì)過敏癥b、可復(fù)性牙髓炎c、慢性牙髓炎d、慢性牙周炎e、口干性齲5、患者男，腦卒中后癱瘓近 1 年，近期自感牙齒冷熱敏感，影響進食。家屬回顧癱瘓初期患者流涎嚴重，近兩月幾乎無唾液，患者約每 40 分鐘要求進水一次?？谇粰z查：下頜切

3、牙唇面齲病已波及切端及齦下；上頜中切牙間深大齲洞，牙齒已經(jīng)變色。右上第一第二磨牙殘冠，右下第一第二磨牙牙石，（牙合）面深大齲洞，近髓，探診敏感。左側(cè)上頜第一磨牙頜面深大齲洞，溫度測試同對照牙。檢查口腔黏膜干燥。根據(jù)主訴診斷最可能是a、猛性齲b、牙本質(zhì)過敏癥c、念珠菌性口炎第1頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)d、慢性牙髓炎e、慢性牙周炎6、患者 40 歲，左下第一磨牙深齲治療時不慎穿髓，穿髓孔1mm，該牙處理方法應(yīng)a、直接蓋髓+永久充填b、直接蓋髓+安撫充填c、失活術(shù)d、活髓切斷術(shù)e、牙髓治療7、患者因后牙有洞要求治療。查：右上 6（牙合）面齲，去腐后達牙本質(zhì)中層，該牙的最佳處理為a、聚羧酸

4、鋅水門汀墊底，銀汞合金充填b、磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填c、玻璃離子水門汀充填d、玻璃離子水門汀墊底，銀汞合金充填e、氧化鋅丁香油糊劑墊底，銀汞合金充填8、患者因上前牙有洞要求治療。檢查：上頜兩中切牙近中鄰面齲，冷測一過性敏感，熱測同對照牙，去腐后達牙本質(zhì)深層，該患牙最如處理為a、氫氧化鈣制劑護髓，光敏樹脂充填b、氫氧化鈣制劑護髓，玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填c、氫氧化鈣制劑護髓，磷酸鋅水門汀充填d、光敏樹脂充填e、氫氧化鈣制劑護髓，玻璃離子水門汀充填9、女性，16 歲，左下后牙遇冷水痛 2 周，平時無不適；查左下第一恒磨牙咬合面齲洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷測結(jié)果同對照牙。該患牙

5、診斷是a、中齲b、深齲c、慢性牙髓炎d、急性牙髓炎e、可復(fù)性牙髓炎10、患者，女性，20 歲。因左側(cè)后牙遇甜食不適就診。檢查：左下 6 齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進洞后稍敏感，冷熱試驗與對照牙相同。該患牙診斷可能為a、淺齲b、中齲c、深齲d、牙髓充血e、慢性牙髓炎11、患者，女，28 歲，過冷過熱飲食引起右下后牙酸痛前來就診。檢查見右下 6 齲病進展至牙本質(zhì)淺層，對此病的診斷是a、淺齲b、中齲c、深齲第2頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)d、平滑面齲e、根面齲二、a3/a41、某患者以食物嵌塞痛為主訴，就診，當(dāng)時診斷為深齲，并行墊底，銀汞合金充填，術(shù)后當(dāng)天患者出現(xiàn)冷熱刺激敏感，無自發(fā)

6、痛及咬合痛，再次就診。 、造成患者術(shù)后出現(xiàn)冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能，除了a、備洞時持續(xù)磨切b、墊底不完善c、術(shù)前誤診d、繼發(fā)齲e、有遺漏的齲洞 、如確定術(shù)前診斷正常，墊底及充填完好，最適宜的處理方法是a、暫避免刺激，觀察 12 周b、脫敏治療c、超短波理療d、去除充填體，更換金屬材料e、牙髓治療答案部分一、a21、【正確答案】 c【答案解析】 齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙。這些都可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。題干“頰側(cè)齦壁可探入，發(fā)黒，冷熱測疼痛”均提示繼發(fā)齲。故答案為 c?！驹擃}針對“繼發(fā)齲”知識點

7、進行考核】2、【正確答案】 e【答案解析】 修復(fù)體史，冷、熱刺激痛，最可能診斷繼發(fā)齲。嵌體咬合過高表現(xiàn)為（牙合）創(chuàng)傷，咬合不適，短期便可出現(xiàn)。急性牙髓炎還有自發(fā)痛、夜間痛。急性根尖周炎有劇烈跳痛。急性牙周炎通常無牙齒的溫度刺激痛?！驹擃}針對“繼發(fā)齲”知識點進行考核】3、【正確答案】 c【答案解析】 猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲。其中因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲，是猛性齲的一種類型。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的

8、多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲第3頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人，如舍格倫綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待?！驹擃}針對“猛性齲”知識點進行考核】5、【正確答案】 a【答案解

9、析】 猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面里現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列，多與患兒因患全身系統(tǒng)性疾病而導(dǎo)致牙齒的發(fā)育和礦化不良有關(guān)，如果這類患兒喜頻繁攝取甜食，又缺乏口腔衛(wèi)生措施，就極易罹患猛性齲；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人，如服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，在口干癥狀出現(xiàn)后 3 個月，即可發(fā)生猛性齲，又

10、稱為口干性齲，因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】6、【正確答案】 e【答案解析】 意外穿髓，穿髓直徑不超過 0.5mm 的恒牙可用直接蓋髓術(shù)，題目中患牙穿髓孔大于 1mm，考慮行牙髓治療。故答案為 e?！驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】7、【正確答案】 a【答案解析】 題干診斷為深齲，應(yīng)墊底后進行充填。磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激；在調(diào)制最初的 3 分鐘內(nèi) ph 為 3.5，可刺激牙髓；1 小時后 ph 上升到 6.0；48 小時后就接近中性。因此，深齲洞不應(yīng)直接用磷酸鋅粘固粉墊底。聚羧酸鋅，對牙髓

11、的刺激性較小，可作為良好的墊底材料。故答案為a?！驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】8、【正確答案】 b【答案解析】 深的窩洞，洞底距髓腔很近，為了保護牙髓需雙層墊底。第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞，第二層則用磷酸鋅粘固劑墊底。樹脂充填時不能采用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊底，可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底。故答案為 b。【該題針對“深齲”知識點進行考核】9、【正確答案】 b【答案解析】 患牙深齲洞，叩痛（-），冷水入洞痛但冷測結(jié)果同對照牙，提示尚未出現(xiàn)任何牙髓炎癥狀，患牙診斷是深齲?！驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】10、【正確答案】 b【答案解析】 冷熱試驗與對照牙相同，可排除答案牙髓充血、慢性牙髓炎。題干中齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進洞后稍敏感可診斷為中齲。故答案為b?！驹擃}針對“中齲”知識點進行考核】11、【正確答案】 b第4頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)【答案解析】 齲病進展至牙本質(zhì)淺層的齲稱為中齲，進展至牙本質(zhì)深層的齲病稱為深齲?！驹擃}針對“中齲”知識點進行考核】二、a3/a41、【正確答案】 d【答案解析】 銀汞合金充填后出現(xiàn)牙齒敏感多由操作不當(dāng)導(dǎo)致，持續(xù)切磨牙齒且不加水冷卻均可導(dǎo)致對牙髓過分刺激。銀汞合金作為良導(dǎo)體，墊底材料過薄不能有效隔絕外界刺激，可導(dǎo)致冷熱敏感。術(shù)前誤診，未確定牙髓狀態(tài)，誤將牙髓炎患牙當(dāng)深齲治療同樣會導(dǎo)致充填后冷熱敏