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文檔簡介
1、 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)牙體牙髓病學(xué)一、齲病一、a21、患者因齲壞牙充填后五年出現(xiàn)冷熱痛偶有自發(fā)鈍痛就診,查:左上 6 近中鄰面充填體,頰側(cè)齦壁可探入,發(fā)黒,叩診(),冷熱測疼痛。其原因為a、充填物早接觸b、充填時沒墊底c、繼發(fā)齲d、備洞時操作不當(dāng)e、充填體的化學(xué)性刺激2、男,35 歲,鄰(牙合)嵌體戴入 4 個月后出現(xiàn)冷、熱刺激痛,最有可能的根本性原因是a、急性根尖周炎b、急性牙周炎c、嵌體咬合過高d、急性牙髓炎e、繼發(fā)齲3、患者,男,75 歲??谇粌?nèi)多數(shù)牙冷、熱刺激酸痛數(shù)月,無自發(fā)性疼痛,3 個月前曾因鼻咽癌頜面和頸部接受過放射治療。檢查見口腔內(nèi)多數(shù)牙牙頸部環(huán)狀齲損,探診酸痛,叩
2、診(-),溫度刺激疼痛明顯,刺激去除后癥狀立即消失。該患者最可能的診斷是a、靜止齲b、繼發(fā)齲c、放射性齲d、線性牙釉質(zhì)齲e、潛行性齲4、患者女性,83 歲,因牙齒冷熱敏感,影響飲食就診。一年前確診舍格倫綜合征。近一個月自感牙體變黑。檢查:前牙牙頸部環(huán)狀齲損,探診敏感,下頜磨牙(牙合)面深大齲洞,探診敏感,洞內(nèi)有大量食物殘渣。前牙及磨牙溫度測試正常。最可能診斷為a、牙本質(zhì)過敏癥b、可復(fù)性牙髓炎c、慢性牙髓炎d、慢性牙周炎e、口干性齲5、患者男,腦卒中后癱瘓近 1 年,近期自感牙齒冷熱敏感,影響進食。家屬回顧癱瘓初期患者流涎嚴重,近兩月幾乎無唾液,患者約每 40 分鐘要求進水一次??谇粰z查:下頜切
3、牙唇面齲病已波及切端及齦下;上頜中切牙間深大齲洞,牙齒已經(jīng)變色。右上第一第二磨牙殘冠,右下第一第二磨牙牙石,(牙合)面深大齲洞,近髓,探診敏感。左側(cè)上頜第一磨牙頜面深大齲洞,溫度測試同對照牙。檢查口腔黏膜干燥。根據(jù)主訴診斷最可能是a、猛性齲b、牙本質(zhì)過敏癥c、念珠菌性口炎第1頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)d、慢性牙髓炎e、慢性牙周炎6、患者 40 歲,左下第一磨牙深齲治療時不慎穿髓,穿髓孔1mm,該牙處理方法應(yīng)a、直接蓋髓+永久充填b、直接蓋髓+安撫充填c、失活術(shù)d、活髓切斷術(shù)e、牙髓治療7、患者因后牙有洞要求治療。查:右上 6(牙合)面齲,去腐后達牙本質(zhì)中層,該牙的最佳處理為a、聚羧酸
4、鋅水門汀墊底,銀汞合金充填b、磷酸鋅水門汀墊底,銀汞合金充填c、玻璃離子水門汀充填d、玻璃離子水門汀墊底,銀汞合金充填e、氧化鋅丁香油糊劑墊底,銀汞合金充填8、患者因上前牙有洞要求治療。檢查:上頜兩中切牙近中鄰面齲,冷測一過性敏感,熱測同對照牙,去腐后達牙本質(zhì)深層,該患牙最如處理為a、氫氧化鈣制劑護髓,光敏樹脂充填b、氫氧化鈣制劑護髓,玻璃離子水門汀墊底,光敏樹脂充填c、氫氧化鈣制劑護髓,磷酸鋅水門汀充填d、光敏樹脂充填e、氫氧化鈣制劑護髓,玻璃離子水門汀充填9、女性,16 歲,左下后牙遇冷水痛 2 周,平時無不適;查左下第一恒磨牙咬合面齲洞深,叩痛(-),冷水入洞痛,冷測結(jié)果同對照牙。該患牙
5、診斷是a、中齲b、深齲c、慢性牙髓炎d、急性牙髓炎e、可復(fù)性牙髓炎10、患者,女性,20 歲。因左側(cè)后牙遇甜食不適就診。檢查:左下 6 齲洞,中等深,探軟、稍敏感,冷刺激進洞后稍敏感,冷熱試驗與對照牙相同。該患牙診斷可能為a、淺齲b、中齲c、深齲d、牙髓充血e、慢性牙髓炎11、患者,女,28 歲,過冷過熱飲食引起右下后牙酸痛前來就診。檢查見右下 6 齲病進展至牙本質(zhì)淺層,對此病的診斷是a、淺齲b、中齲c、深齲第2頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)d、平滑面齲e、根面齲二、a3/a41、某患者以食物嵌塞痛為主訴,就診,當(dāng)時診斷為深齲,并行墊底,銀汞合金充填,術(shù)后當(dāng)天患者出現(xiàn)冷熱刺激敏感,無自發(fā)
6、痛及咬合痛,再次就診。 、造成患者術(shù)后出現(xiàn)冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能,除了a、備洞時持續(xù)磨切b、墊底不完善c、術(shù)前誤診d、繼發(fā)齲e、有遺漏的齲洞 、如確定術(shù)前診斷正常,墊底及充填完好,最適宜的處理方法是a、暫避免刺激,觀察 12 周b、脫敏治療c、超短波理療d、去除充填體,更換金屬材料e、牙髓治療答案部分一、a21、【正確答案】 c【答案解析】 齲病治療后,由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂,形成菌斑滯留區(qū),或修復(fù)材料與牙體組織不密合,留有小的縫隙。這些都可能成為致病條件,產(chǎn)生齲病,稱繼發(fā)齲。題干“頰側(cè)齦壁可探入,發(fā)黒,冷熱測疼痛”均提示繼發(fā)齲。故答案為 c?!驹擃}針對“繼發(fā)齲”知識點
7、進行考核】2、【正確答案】 e【答案解析】 修復(fù)體史,冷、熱刺激痛,最可能診斷繼發(fā)齲。嵌體咬合過高表現(xiàn)為(牙合)創(chuàng)傷,咬合不適,短期便可出現(xiàn)。急性牙髓炎還有自發(fā)痛、夜間痛。急性根尖周炎有劇烈跳痛。急性牙周炎通常無牙齒的溫度刺激痛?!驹擃}針對“繼發(fā)齲”知識點進行考核】3、【正確答案】 c【答案解析】 猛性齲:是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病,表現(xiàn)為在短期內(nèi)(612 月)全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲。其中因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲,是猛性齲的一種類型。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 猛性齲:是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的
8、多發(fā)性齲病,表現(xiàn)為在短期內(nèi)(612 月)全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲,尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙,甚至是切端的部位發(fā)生齲;病變呈現(xiàn)急性齲的特征,在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲第3頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群,可見于兒童初萌牙列;也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人,如舍格倫綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者,又稱為口干性齲,因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待?!驹擃}針對“猛性齲”知識點進行考核】5、【正確答案】 a【答案解
9、析】 猛性齲:是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病,表現(xiàn)為在短期內(nèi)(612 月)全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲,尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙,甚至是切端的部位發(fā)生齲;病變呈現(xiàn)急性齲的特征,在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面里現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群,可見于兒童初萌牙列,多與患兒因患全身系統(tǒng)性疾病而導(dǎo)致牙齒的發(fā)育和礦化不良有關(guān),如果這類患兒喜頻繁攝取甜食,又缺乏口腔衛(wèi)生措施,就極易罹患猛性齲;也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人,如服用抗涎藥者、頭頸部放療患者,在口干癥狀出現(xiàn)后 3 個月,即可發(fā)生猛性齲,又
10、稱為口干性齲,因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】6、【正確答案】 e【答案解析】 意外穿髓,穿髓直徑不超過 0.5mm 的恒牙可用直接蓋髓術(shù),題目中患牙穿髓孔大于 1mm,考慮行牙髓治療。故答案為 e?!驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】7、【正確答案】 a【答案解析】 題干診斷為深齲,應(yīng)墊底后進行充填。磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激;在調(diào)制最初的 3 分鐘內(nèi) ph 為 3.5,可刺激牙髓;1 小時后 ph 上升到 6.0;48 小時后就接近中性。因此,深齲洞不應(yīng)直接用磷酸鋅粘固粉墊底。聚羧酸鋅,對牙髓
11、的刺激性較小,可作為良好的墊底材料。故答案為a?!驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】8、【正確答案】 b【答案解析】 深的窩洞,洞底距髓腔很近,為了保護牙髓需雙層墊底。第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞,第二層則用磷酸鋅粘固劑墊底。樹脂充填時不能采用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊底,可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底。故答案為 b。【該題針對“深齲”知識點進行考核】9、【正確答案】 b【答案解析】 患牙深齲洞,叩痛(-),冷水入洞痛但冷測結(jié)果同對照牙,提示尚未出現(xiàn)任何牙髓炎癥狀,患牙診斷是深齲?!驹擃}針對“深齲”知識點進行考核】10、【正確答案】 b【答案解析】 冷熱試驗與對照牙相同,可排除答案牙髓充血、慢性牙髓炎。題干中齲洞,中等深,探軟、稍敏感,冷刺激進洞后稍敏感可診斷為中齲。故答案為b?!驹擃}針對“中齲”知識點進行考核】11、【正確答案】 b第4頁 專業(yè)實踐能力口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)【答案解析】 齲病進展至牙本質(zhì)淺層的齲稱為中齲,進展至牙本質(zhì)深層的齲病稱為深齲?!驹擃}針對“中齲”知識點進行考核】二、a3/a41、【正確答案】 d【答案解析】 銀汞合金充填后出現(xiàn)牙齒敏感多由操作不當(dāng)導(dǎo)致,持續(xù)切磨牙齒且不加水冷卻均可導(dǎo)致對牙髓過分刺激。銀汞合金作為良導(dǎo)體,墊底材料過薄不能有效隔絕外界刺激,可導(dǎo)致冷熱敏感。術(shù)前誤診,未確定牙髓狀態(tài),誤將牙髓炎患牙當(dāng)深齲治療同樣會導(dǎo)致充填后冷熱敏
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