診斷學課件：實驗二正常骨髓細胞學檢查

1、實驗診斷學實驗診斷學 Laboratory Diagnosis 實驗二 正常骨髓細胞學檢查 骨髓細胞學檢查骨髓細胞學檢查 適應證適應證 （1）外周血細胞數(shù)量及形態(tài)異常：）外周血細胞數(shù)量及形態(tài)異常： 出現(xiàn)原始細胞，幼稚細胞等。出現(xiàn)原始細胞，幼稚細胞等。 （2）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫 大，淋巴結(jié)腫大。大，淋巴結(jié)腫大。 （3）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。 （4）治療監(jiān)測。）治療監(jiān)測。 禁忌證禁忌證 嚴重出血傾向者如嚴重出血傾向者如 血友病等。血友病等。 骨髓細胞學檢查骨髓細胞學檢查 骨髓細胞學檢查的內(nèi)容和方法骨髓細胞學檢查的內(nèi)容和方法 低倍鏡檢查

2、：低倍鏡檢查： 觀察骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意。觀察骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意。 判斷判斷骨髓增生程度骨髓增生程度。以有核細胞的量來反映。一。以有核細胞的量來反映。一 般低倍鏡觀察般低倍鏡觀察有核細胞有核細胞與與成熟紅細胞成熟紅細胞之間的比例。之間的比例。 通常分為五級：增生極度活躍（通常分為五級：增生極度活躍（1：1）、明顯活）、明顯活 躍（躍（1：10）、）、 活躍（活躍（1：20）、 減低（減低（1：50）、）、 極度減低（極度減低（1：200） 。 觀察巨核細胞。觀察巨核細胞。 注意有無注意有無異常細胞異常細胞。 巨核細胞巨核細胞 轉(zhuǎn)移癌細胞轉(zhuǎn)移癌細胞 增生程度示意圖增生程

3、度示意圖 骨髓增生程度的臨床意義：骨髓增生程度的臨床意義： 增生極度活躍：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，反映骨髓造血功能亢進， 常見于白血病。常見于白血病。 增生明顯活躍：增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，反映骨髓造血功能旺盛， 見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖 性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。 骨髓增生程度的臨床意義骨髓增生程度的臨床意義 增生活躍：增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，反映骨髓造血功能基本正常， 見于正常人骨髓象等。見于正常人骨髓象等。 增生減低：增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于反

4、映骨髓造血功能減低，見于 再障等。再障等。 增生極度減低增生極度減低: 反映骨髓造血功能衰竭，見反映骨髓造血功能衰竭，見 再障（急性型）、骨髓壞死等。再障（急性型）、骨髓壞死等。 油鏡檢查內(nèi)容油鏡檢查內(nèi)容 有核細胞分類計數(shù)：連續(xù)分類計數(shù)有核細胞分類計數(shù)：連續(xù)分類計數(shù)200個或個或500 個有核細胞，按細胞的不同系列和不同發(fā)育階段個有核細胞，按細胞的不同系列和不同發(fā)育階段 分別計數(shù)，計算各階段細胞所占的百分比。再累分別計數(shù)，計算各階段細胞所占的百分比。再累 計粒細胞系總數(shù)和幼紅細胞總數(shù)，計算計粒細胞系總數(shù)和幼紅細胞總數(shù)，計算粒紅比例粒紅比例 （G : E），正常為，正常為24 :1。 觀察細胞形

5、態(tài)：進行分類計數(shù)時，同時觀察形態(tài)觀察細胞形態(tài)：進行分類計數(shù)時，同時觀察形態(tài) 是否正常，有無異常細胞，寄生蟲等。是否正常，有無異常細胞，寄生蟲等。 骨髓檢查結(jié)果分析骨髓檢查結(jié)果分析 1.增生程度：正常為增生活躍（增生程度：正常為增生活躍（ 1:20 ） 2.各系列細胞及發(fā)育階段的比例各系列細胞及發(fā)育階段的比例 粒粒 系系 ：5060% 紅紅 系系 ：20%，粒，粒:紅為（紅為（24）:1 淋淋 巴巴 系：系：20%，以成熟淋巴細胞為主，以成熟淋巴細胞為主 單單 核核 系：系：5%，以成熟單核細胞為主，以成熟單核細胞為主 漿漿 細細 胞胞 系：系：2%，以成熟漿細胞為主，以成熟漿細胞為主 巨核細胞

6、系：因參數(shù)不同而有較大波動巨核細胞系：因參數(shù)不同而有較大波動 外周血象檢查外周血象檢查 1)1)WBCWBC分類計數(shù)：注意有無形態(tài)異?；蛴字煞诸愑嫈?shù)：注意有無形態(tài)異?；蛴字?細胞細胞 2)2)成熟成熟RBCRBC有無形態(tài)異常有無形態(tài)異常 3)3)估計估計PLTPLT數(shù)量及其形態(tài)有無異常數(shù)量及其形態(tài)有無異常 4)4)注意有無寄生蟲注意有無寄生蟲 血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學變化的一般規(guī)律血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學變化的一般規(guī)律 細胞體積細胞體積:大大小，巨核細胞小小，巨核細胞小大大 核質(zhì)比例核質(zhì)比例:大大小，巨核細胞相反小，巨核細胞相反 細胞質(zhì)：細胞質(zhì)： 量：量：少少多，淋巴細胞變化不明顯多，淋巴細胞變化

7、不明顯 顏色：顏色：深藍深藍淺藍，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色淺藍，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色 顆粒變化：顆粒變化： ）無）無有有 ）非特異性顆粒）非特異性顆粒特異性顆粒特異性顆粒 細胞核：細胞核：大大小，巨核細胞相反小，巨核細胞相反 核形：核形：由圓形由圓形不規(guī)則形，粒系最后呈分葉不規(guī)則形，粒系最后呈分葉 狀，淋巴細胞和漿細胞核形變化不大狀，淋巴細胞和漿細胞核形變化不大 核染色質(zhì)：核染色質(zhì)：細致疏松細致疏松粗糙密集粗糙密集濃集呈塊濃集呈塊 狀狀 核膜：核膜：不明顯不明顯明顯明顯 核仁：核仁：有有無（核仁是原始細胞的重要標志）無（核仁是原始細胞的重要標志） 血細胞的正常形態(tài)學特征血細胞的正常形態(tài)學特征 紅細胞系

8、統(tǒng)紅細胞系統(tǒng) 原紅細胞原紅細胞 原原 紅紅 晚幼紅細胞晚幼紅細胞 中幼紅細胞中幼紅細胞 原粒細胞原粒細胞 早幼粒細胞早幼粒細胞 中幼粒細胞中幼粒細胞 粒細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng) 原紅與原粒的區(qū)別原紅與原粒的區(qū)別 晚幼粒細胞晚幼粒細胞 分葉核粒細胞分葉核粒細胞 桿狀核粒細胞桿狀核粒細胞 粒細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng) 粒系顆粒特點粒系顆粒特點 中性顆粒中性顆粒 淡紫紅色淡紫紅色 最細最細 大小一致、分布均勻大小一致、分布均勻 嗜天青顆粒嗜天青顆粒 紫紅色紫紅色 比中性稍大比中性稍大 大小不一、分布不均大小不一、分布不均 嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒 橘紅色橘紅色 粗大粗大 大小一致、分布均勻大小一致、分布均勻 嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒 紫黑色紫黑色 最粗大最粗大 大小不一、分布不均大小不一、分布不均 原淋巴細胞原淋巴細胞 幼淋巴細胞幼淋巴細胞 大淋巴細胞大淋巴細胞 小淋巴細胞小淋巴細胞 淋巴細胞系統(tǒng)淋巴細胞系統(tǒng) 原單核細胞原單核細胞幼單核細胞幼單核細胞 單核細胞單核細胞 單核細胞系統(tǒng)單核細胞系統(tǒng) 漿細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng) 原漿細胞原漿細胞 幼漿細胞幼漿細胞 漿細胞漿細胞 巨核細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng) 顆粒型巨核細胞顆粒型巨核細胞 幼巨