AFP：急性弛緩性麻痹

1、臨床醫(yī)生培訓(xùn)資料(一)AFP:急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis, AFP)1. AFP定義：是指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主并伴有肌肉弛緩 性麻痹(軟癱)的一組疾病。2. AFP病例(監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用的定義)：任何15歲以下的出現(xiàn)急性軟癱的兒童。 為 便于AFP病例快速報(bào)告，衛(wèi)生部于 1994年專門下發(fā)文件，規(guī)定了 14種屬AFP病例 的病種，即：脊灰；(2) 格林-巴利綜合征；(3) 脊髓炎(橫貫性脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎)；多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起多神經(jīng)病、原因不明多神經(jīng)病)；(5) 神經(jīng)根炎；(6) 外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注

2、射后引發(fā)的神經(jīng)炎)；(7) 單神經(jīng)炎；(8) 神經(jīng)叢炎；(9) 周期性麻痹(低鉀性、高鉀性及正常鉀性)；(10) 肌病(全身型重癥肌無力、病毒性或原因不明性肌?。?11) 急性多發(fā)性肌炎；(12) 肉毒中毒；(13) 四肢癱、截癱或單癱(原因不明)；(14) 短暫性肢體麻痹。3. 消滅脊灰為什么要開展 AFP病例監(jiān)測(cè)：由于15歲以下兒童是脊灰發(fā)病的高 危人群，因此，把 15歲以下兒童的AFP病例作為“疑似脊灰”病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告， 其目的是通過對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)活動(dòng)，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例，這是AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一項(xiàng)技術(shù)要求，即要在所有15歲兒童AFP病例中搜索脊灰野病毒。4. 質(zhì)

3、量控制指標(biāo)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織消滅脊灰的技術(shù)要求和我國(guó)的實(shí)際情況，制定了 AFP監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量控制指標(biāo)體系：(1)各地區(qū)每年15歲以下兒童非脊灰 AFP病例報(bào)告發(fā)病率不低于1/10萬；(2)80%病例必須在接到報(bào)告后的 48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行病例調(diào)查；(3)80%AFP病例必須在出現(xiàn)麻痹后14天內(nèi)，間隔24小時(shí)采集雙份合格糞便標(biāo)本；(4)糞便標(biāo)本要在7天內(nèi)送到省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室；(5)病例隨訪表要在 75天內(nèi)送達(dá)省級(jí)衛(wèi)生防疫站等。5. AFP病例報(bào)告與漏報(bào)：衛(wèi)生部要求所有發(fā)現(xiàn)AFP病例的臨床醫(yī)生和衛(wèi)生工作者都要立即向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生防疫站進(jìn)行報(bào)告，這是發(fā)現(xiàn)病例最重要的工作。 由于AFP病例作為“疑似脊灰”病例報(bào)

4、告，也受到傳染病管理法的約束。但是由于種種原因，有下列情況，AFP病例可能漏報(bào)：(1)患兒曾就診，但醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)是AFP病例，無記錄也未報(bào)告；（2）醫(yī)生診斷是 AFP病例，但無記錄也未報(bào)告；（3）診斷是AFP病例, 有記錄，但未意識(shí)到或不知道需要報(bào)告。漏報(bào)的主要原因是醫(yī)生不知道如何報(bào)告或 報(bào)告意識(shí)淡漠。6、 AFP病例診斷要點(diǎn)：AFP可見于多種疾病，臨床醫(yī)師面對(duì)每一例AFP患者，除了要獲得詳盡可靠病史，首先要認(rèn)真排除假性麻痹（由骨關(guān)節(jié)疾病所致的運(yùn)動(dòng)障礙），然后才能確定為真性麻痹。根據(jù)神經(jīng)定位不同，應(yīng)進(jìn)一步區(qū)別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（痙攣性麻痹），還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（弛緩性麻痹）。值得注意的是急性與

5、嚴(yán) 重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹可有一休克期（因其臨床表現(xiàn)與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹很相似，故這類疾病應(yīng)作 AFP病例報(bào)告），如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元，但表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，無病理反射。一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至幾周，休克 期解除，逐漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。此外，脊髓病變患兒可 有尿潴留，可檢查學(xué)齡兒異常感覺平面，以助定位診斷。根據(jù)每例AFP的臨床特征，及時(shí)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查，對(duì)AFP病因診斷可提供重要依據(jù)。首先強(qiáng)調(diào)的是糞便標(biāo)本的脊灰病毒分離，這是一種特異性強(qiáng)，敏感性高 的檢驗(yàn)方法。 首先要對(duì)發(fā)病兩周以內(nèi)未再服疫苗的AFP患者，間隔24至48小時(shí)，收集兩份足量糞便（每份應(yīng)

6、在8克左右）標(biāo)本，冷凍或冷藏條件下 （28 C ）保存，并 在冷藏條件下運(yùn)送至合格實(shí)驗(yàn)室盡快分離病毒（包括脊灰病毒及非脊灰腸道病毒）。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：腦脊液（常規(guī)及生化），血清酶（AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶），血清學(xué)檢查：腦脊液和 （或）血中脊灰的特異性IgM抗體（明確近期無服疫 苗史）。肌電圖，肌肉活組織檢查及脊髓磁共振成像（MRI）等。我們?cè)鴮?duì) 80例AFP進(jìn)行病因分析，研究結(jié)果提示，需與脊灰鑒別的疾病主要是格林-巴利綜合征，其次是急性脊髓病變，此外尚有一些少見疾病?？傊?，AFP病例的快速報(bào)告，是病例調(diào)查、標(biāo)本采集、病情控制以及病例最終診斷的先決條件，直接影響AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量

7、。7. AFP病例分類標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前我國(guó)進(jìn)入消滅脊灰最后階段，必須把特異性診斷放在首要位置，實(shí)行以病毒學(xué)為基礎(chǔ)的病例分類方法實(shí)屬必要，即分離到脊灰野病毒的AFP病例才是確診的“脊灰病例”，以提高病例診斷的特異性，減少假陽性。如果不采用這種分類方法將無法證實(shí)消滅脊灰的目標(biāo)是否達(dá)到。而以前使用的分類方法對(duì)于脊灰病例的定義為：AFP病例有如下任何一種情況，即診斷為脊灰病例：（1）從糞便標(biāo)本中分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒；（2）與脊灰確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系；（3）發(fā)病60天后仍殘留麻痹；（4）死亡病例；（5）失訪病例。在使用新的分類方法對(duì)無 糞便標(biāo)本，而又有殘留麻痹，死亡或失訪的AFP病例即不能歸入確診病例，也不能排除，因此稱之為脊灰臨床符