擴張性心肌病的預防及護理

1、擴張性心肌病的預防及護理1 病理病因 擴張型心肌病是多種因素長期作用引起 心肌損害的最終結果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝 等多種因素均可能與擴張型心肌病發(fā)病有關。 短暫的原發(fā)性心肌 損傷（如接觸毒性物質）對某些心肌細胞來說可能是致死性的， 但殘存的心肌細胞會因此而增加負荷， 發(fā)生代償性肥厚。 這種代 償性變化在早期尚能維持心臟的整體功能， 但最終將表現(xiàn)為心肌 的收縮和舒張功能障礙。 心肌炎既有不可逆的心肌細胞死亡， 又 有由細胞因子所介導的可逆性心肌抑制 1 。2 特點 是以左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程 度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心 律

2、失常、栓塞為基本特征。以往曾被稱為充血性心肌病。本病常 伴有心律失常，病死率較高。約 20%勺DCM患者有心肌病的家族 史。近年來，擴張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計，年診斷 率約為 8/10 萬，患病率約為 37/10 萬，其中半數(shù)患者年齡在 55 歲以下，約1/3患者心功能為山W級（紐約心臟病協(xié)會分級標 準）。但部分未被診斷的輕型患者可能會使實際患病率更高。3 臨床資料3.1我院自2013年1月2014年6月共收治DCM患者107 例，其中男 71 例，女 36 例，年齡 2167 歲，平均年齡 57歲， 并發(fā)心衰 92例，心律失常 101例，休克 5 例，經(jīng)治療緩解 82例， 死亡 5

3、 例。3.2主要臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難，端坐呼吸或陣發(fā)性 夜間呼吸困難；心絞痛：胸痛持續(xù)時間較長，用硝酸甘油含化 不但無效且可加重；暈厥與頭暈：多在勞累時發(fā)生；心悸、 乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致； 右心衰竭時有腹 脹、食欲不振、肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，胸水和腹水 在晚期患者中多見； 各種心律失常都可出現(xiàn)， 尤其室性期前收 縮多見，也可有各種類型程度不等的傳導阻滯。本病病程長短不一， 短者在發(fā)病后 1 年內死亡， 長者可存活 20 年以上。凡心臟擴大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者， 預后不佳。不少患者可有猝死。4 預防4.1 糾正病因及誘因 如營養(yǎng)缺乏應予以糾正，與長期

4、飲酒 有關須戒酒，治療恢復后如再飲酒復發(fā)，則更難治療。圍生期心 肌病應勸其避孕或絕育， 以免復發(fā)。 見于克山病流行區(qū)域者可給 予硒鹽醫(yī)治。4.2 注意休息 休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復。根據(jù) 患者的心功能狀況， 限制或避免體力和腦力勞動， 以不發(fā)生癥狀 為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴大者，須 臥床，予以較長時間的休息。4.3 注意飲食，少量多餐，選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng) 的飲食。應避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性 飲料，以免誘發(fā)心律失常?？蛇m當使用無鹽醬油、食鹽代用品、 醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調味品以改善食欲。4.4 定期到醫(yī)院檢查身體才能有效的預防疾

5、病。5 護理5.1加強心理護理DCM患者多較年輕，病程長，病情復雜， 預后差，故常產(chǎn)生焦慮，抑郁，恐懼等心理，甚至對治療悲觀失 望，導致心肌耗氧量增加，加重病情。所以在護理中應熱情對待 患者，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，給予針對性的心理輔導。5.2 注意休息 休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復。根據(jù) 患者的心功能狀況， 限制或避免體力和腦力勞動， 以不發(fā)生癥狀 為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴大者，須 臥床，予以較長時間的休息。改善心肌代謝，避免缺氧，避免勞 累、感染、毒素、酒精、血壓增高等可能的誘發(fā)因素?？松讲】?能與飲水和糧食中缺乏微量元素硒或其他物質有關，故應補充 硒。5.3

6、限制活動限制活動 根據(jù)患者心功能不全的程度制定活 動標準：心功能山級者，應限制活動，多半時間臥床休息，使用 坐式便器，防止便秘，不能工作，可選擇輕松愉快的娛樂方式， 嚴格限制時間。心功能W級者，應絕對臥床休息，以緩解癥狀， 日常生活由護理人員協(xié)助完成。 心功能不全患者常出現(xiàn)水腫， 加 之患者限制活動或不能活動， 末梢循環(huán)差， 應注意預防靜脈血栓、 肺栓塞、褥瘡、便秘等。5.4 吸氧護理 患者有呼吸困難、發(fā)紺、嚴重心律失常時， 應吸入氧氣，一般低流量吸氧，流量 2L/min ，同時還可改善因 低氧而導致的心律失常。 根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調節(jié)氧氣濃 度和流量，氧氣應濕化，以免呼吸道干燥。5.5

7、 飲食護理 心肌病患者，由于心衰致胃腸道淤血，患者 消化功能較差， 食欲不振， 飲食宜給予低鈉、 低脂、易消化食物， 少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物 （如紅薯、牛奶），因為腸脹氣會加重患者腹脹不適。5.6 用藥護理 心肌病患者，由于反復發(fā)作心衰，長期用藥， 藥物療效受到影響， 必須采取綜合治療措施， 由于使用的藥物品 種較多， 個體差異較大， 應注意藥物副作用及藥物之間的相互影 響。5.7 藥物護理5.7.1 患者應用地高辛時， 護理者要注意其有無惡心、 嘔吐、 黃疸、心律失常等中毒表現(xiàn)。5.7.2 使用利尿藥時要注意有無低血鉀的表現(xiàn)， 如疲乏無力、 惡心、嘔吐、腹脹

8、、心律失常等。5.7.3 使用硝酸酯制劑時，告訴患者不能自己調速度，注意 患者有無頭痛、頭暈、面紅及觀察血壓是否偏低等。5.8 加強各系統(tǒng)的護理管理及有關器官的保護和支持，減少 醫(yī)源性損傷。 糾正心衰和各種心律失常， 加強對心臟的保護和支 持，避免和消除飽食、情緒激動、用力排便、緊張、過勞等增加 心臟負荷的因素。在使用洋地黃類、利尿劑、血管擴張劑、抗心 律失常等藥物時， 認真觀察藥物使用效果及毒副作用。 本病對洋 地黃類藥物耐受性低， 易出現(xiàn)毒性反應， 故應嚴格掌握用法及劑 量，應根據(jù)患者的心功能狀態(tài)確定每日輸液量及速度， 盡可能通 過增加飲食，滿足其生理需要液量和熱量 2-4 。6 討論 心臟擴張以雙側心室最明顯，隨病變發(fā)展，擴張加重，心室 壁相對變薄，心肌纖維化，心肌收縮無力，射血分數(shù)下降，表現(xiàn) 為肺血回流受阻，肺淤血，左心衰竭。冠狀