糖尿病規(guī)范管理

1、糖尿病的健康指導(dǎo) 糖尿病防控策略糖尿病防控策略 糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病流行現(xiàn)狀 糖尿病綜合防治糖尿病綜合防治 目目 錄錄 糖尿病非藥物治療糖尿病非藥物治療 糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病流行現(xiàn)狀 Source: Zimmet, Alberti, 24(2) 中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站 /page.jsp?id=15 不同年齡階段的患病率不同年齡階段的患病率 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號(hào)

2、殺手糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號(hào)殺手 沉默的殺手沉默的殺手 10秒= 2例新增患者例新增患者 1例患者離世例患者離世 一年，全球新增600萬(wàn)患者；300萬(wàn)人死于糖尿??！ 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭(zhēng)取聯(lián)合國(guó)通過(guò)糖尿病決議”運(yùn)動(dòng) 高發(fā)病率 低知曉率 低治療率 低控制率 越是不發(fā)達(dá)的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高 不明確糖尿病流行病學(xué)和病因不明確糖尿病流行病學(xué)和病因 不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷 不了解糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥控制知識(shí)不了解糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥控制知識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)郭曉蕙教授在“2010國(guó)際糖尿病教育管 理論壇”上發(fā)布的

3、對(duì)基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示： 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重 醫(yī)療水平偏低 基層 問(wèn)題 主要存在問(wèn)題主要存在問(wèn)題 糖尿病防控策略與措施糖尿病防控策略與措施 糖尿病病因?qū)W研究表明，糖尿病與糖尿病病因?qū)W研究表明，糖尿病與 生活方式密切相關(guān)，這使糖尿病的預(yù)防生活方式密切相關(guān)，這使糖尿病的預(yù)防 和控制成為可能。和控制成為可能。 糖尿病的防控策略 研究及實(shí)踐已證明：至少80%的心臟病、中 風(fēng)和糖尿病是可以預(yù)防的 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 預(yù)防發(fā)生預(yù)防發(fā)生早期識(shí)別早期識(shí)別盡早治療盡早治療規(guī)范治療規(guī)范治療 健健 康康 疾病疾病 疾疾 病病 處于處于 低危險(xiǎn)低危險(xiǎn) 狀態(tài)狀態(tài) 進(jìn)入進(jìn)入 疾病危險(xiǎn)疾病危險(xiǎn) 狀態(tài)狀態(tài) 發(fā)生發(fā)

4、生 早期早期 改變改變 出現(xiàn)出現(xiàn) 臨床臨床 癥狀癥狀 出出 現(xiàn)現(xiàn) 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 或或 死死 亡亡 預(yù)防疾病預(yù)防疾病 疾病管理疾病管理 糖尿病的自然史糖尿病的自然史 控制糖尿病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制糖尿病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 四個(gè)內(nèi)容個(gè)內(nèi)容 健康教育、生活方式調(diào)整 血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療 五個(gè)目標(biāo)個(gè)目標(biāo) 控制血糖、降壓、調(diào)脂 肥胖者減體重、抗血小板 糖尿病的防控策略 糖尿病的防控策略 糖尿病的防治已經(jīng)逐漸成熟并規(guī)范化糖尿病的防治已經(jīng)逐漸成熟并規(guī)范化 糖尿病非藥物治療糖尿病非藥物治療 心理支持與緩解壓力 像正常人一樣生

5、活像正常人一樣生活 象正常人一樣工作象正常人一樣工作結(jié)婚生育結(jié)婚生育長(zhǎng)壽長(zhǎng)壽 憤怒憤怒恐懼恐懼失落失落自信自信 糖尿病飲食治療 * *食物交換份食物交換份 52 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢 原則：原則：持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，注意安全性 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的 全身運(yùn)動(dòng) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)結(jié)伴運(yùn)動(dòng)；讓患者選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng) 方式；并把運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候；制定切實(shí) 可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療 血糖：血糖：每月至少每月至少1 1次血糖譜（次血糖譜（4 4或或7 7次天）次天） 糖化血紅蛋白（糖

6、化血紅蛋白（HbA1cHbA1c） ：每：每3 3月月1 1次次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重體重/ /血壓血壓：首診必查，首診必查，1 1次次/3/3月，此次高下次再測(cè)月，此次高下次再測(cè) 血脂血脂/ /血黏血黏 ：首診必查，：首診必查，1 1次次/ /每年，此次高下次再測(cè)每年，此次高下次再測(cè) 肝腎功肝腎功、心電圖、眼底心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)：根據(jù)病情決定次數(shù) 學(xué)會(huì)血糖學(xué)會(huì)血糖、血壓血壓、尿酮體自我監(jiān)測(cè)的方法尿酮體自我監(jiān)測(cè)的方法 糖尿病的社區(qū)綜合防治糖尿病的社區(qū)綜合防治 關(guān)口前移關(guān)口前移控制危險(xiǎn)因素為本的策略控制危險(xiǎn)因素為本的策略 重心下移重心

7、下移堅(jiān)持以社區(qū)為平臺(tái)的策略堅(jiān)持以社區(qū)為平臺(tái)的策略 防治結(jié)合的策略：健康管理與疾病管理防治結(jié)合的策略：健康管理與疾病管理 多部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)策略多部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)策略 人人參與策略：充分調(diào)動(dòng)個(gè)人參與和行人人參與策略：充分調(diào)動(dòng)個(gè)人參與和行 動(dòng)的積極性動(dòng)的積極性 個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 人群健康分級(jí)與分類(lèi)人群健康分級(jí)與分類(lèi) 健康教育健康教育 與健康促進(jìn)與健康促進(jìn) 群體干預(yù)：群體干預(yù)：健康促健康促 進(jìn)與健康維護(hù)進(jìn)與健康維護(hù) 個(gè)體干預(yù)：個(gè)體干預(yù)：行為改行為改 善與危險(xiǎn)因素控制善與危險(xiǎn)因素控制 一般人群一般人群高危人群高危人群糖尿病患者糖尿病患者 社區(qū)人群健康檔案社區(qū)人群健康檔案 慢性病相關(guān)信息慢性病相關(guān)信息 技技 術(shù)術(shù) 路路 線(xiàn)線(xiàn) 圖圖 規(guī)范化管理規(guī)范化管理 健康檔案健康檔案 Y 危險(xiǎn)因危險(xiǎn)因 素組合素組合 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估 Y N 健康人群健康人群 N 強(qiáng)化患者強(qiáng)化患者 常規(guī)管理常規(guī)管理 診斷診斷 指標(biāo)指標(biāo) 患者管理患者管理Y Y N