疼痛科操作規(guī)范

1、 枕大神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)癥1、頸源性偏頭痛。2、其他原因引起的頭痛。1、注射部位感染。2、患者不能合作。操作方法1、治療頸源性頭痛。2、該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。禁忌癥1、注射部位感染。2、患者不能合作。操作方法 1、眶上神經(jīng)痛患者。3、上述范圍帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。禁忌證1、局部感染。2、患者不能合作?？粝律窠?jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)癥2、雙側(cè)阻滯能提供唇裂修補(bǔ)術(shù)麻醉與陣痛。3、注射 0.5ml 神經(jīng)損毀藥治療三叉神經(jīng)第 2 支疼痛。4、治療該范圍帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。禁忌證1、局部感染。2、患者不能合作。 時用左手示指接觸及并重壓凹陷處患者有酸脹感。6、出現(xiàn)落空感，即表明針尖進(jìn)入眶下孔內(nèi)，此

2、時患者出現(xiàn)放射至上唇異常感。1、確認(rèn)穿刺針進(jìn)入眶下孔后，即可注藥，不必進(jìn)針過深，避免神經(jīng)損傷。4、如出現(xiàn)腫脹后囑患者不要進(jìn)行局部熱敷而應(yīng)間斷予以冷敷，直至腫脹消失。6、治療后當(dāng)天患者不要洗臉，避免感染。上頜神經(jīng)阻滯術(shù)1、三叉神經(jīng)第 2 支疼痛或癌性痛。2、該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。3、上頜手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。4、創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛。禁忌證3、要求患者微張口，在兩中點(diǎn)之間作一連線，取連線下 1/3 確定為穿刺點(diǎn)。6、用帶有深度標(biāo)記的 10cm 長，7 號穿刺針垂直進(jìn)針 2.55cm 到翼突外板，將標(biāo) 9、術(shù)者用左手固定穿刺針，仔細(xì)回吸無血，注射 1%利多卡因 1.52ml，觀察患者至疼痛

3、消失。注射后輕壓穿刺點(diǎn) 35min，用創(chuàng)可貼粘敷。頸深叢神經(jīng)阻滯術(shù)1、頸部畸形。1、經(jīng)典三點(diǎn)阻滯法（頸（1)體位：去枕仰臥位、肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)3、應(yīng)用于落枕的治療及枕后神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛、鎖骨上神經(jīng)痛 1、局部皮膚感染。2、局麻藥過敏。操作方法1、體位：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。1、穿刺及注藥均不宜過深。1、肩部及上臂手術(shù)麻醉。1、穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2、肺氣腫或呼吸功能不全。操作方法1、體位：去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)并略后仰，手臂放松平貼身旁。3、戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，穿刺點(diǎn)做局麻皮丘。4、采用長 5cm，7 號穿刺針。 b 5001000ug，急性期

4、酌加地塞米松 5mg 或曲安奈德 1020mg。12肋間神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)證1、用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、梿枷胸等。2、胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。 至肋骨下緣，再稍進(jìn)針 0.20.3cm，當(dāng)有阻力消失時，回吸無血、無氣，注入局2、腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)（1）體位：參照“肋角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)”。（2）體表定位：決定阻滯范圍后，在預(yù)訂阻滯部位的肋骨下緣做標(biāo)記。（3）常規(guī)皮膚消毒。4、注藥前應(yīng)反復(fù)回吸，以防發(fā)生中毒反應(yīng)。腰部硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術(shù)3、中晚期癌性疼痛的治療，帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療。5、脊椎性腰背痛、下肢痛的治療。禁忌證1、穿刺部位皮膚及軟組織感染。2、全身膿毒血癥。3、凝血功能異常。4、顱內(nèi)壓增加。操作方法 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 骶管硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術(shù)2、會陰部疼痛治療。禁忌證1、穿刺部位皮膚及軟組織感染。2、全身膿毒血癥。3、凝血功能異常。4、顱內(nèi)壓增高。 2、膝關(guān)節(jié)腫瘤。3、血友病關(guān)節(jié)炎。4、反復(fù)治療 2 或 3 次無效的患者。5、體弱或全身情況欠佳、肝腎功能不全者。操作方法1、膝前痛點(diǎn)注射（2）進(jìn)針點(diǎn)：根據(jù)不同病變選取，如側(cè)副韌帶起止點(diǎn)附著點(diǎn)、交