改良MIPO技術結合LCP治療復雜脛骨遠端骨折

1、改良MIPO技術結合LCP治療復雜脛骨遠端骨折目前，在脛骨遠端骨折治療中， 應用鋼板內(nèi)固定技術日趨成 熟，臨床應用廣泛，傳統(tǒng)的鋼板植入方法剝離廣泛，直接暴露骨 折端，進行復位固定，嚴重破壞了骨折周圍的內(nèi)環(huán)境，產(chǎn)生了一 系列的并發(fā)癥，如感染、皮膚壞死、骨延遲愈合或不愈合，而生 物內(nèi)固定理論和微創(chuàng)鋼板固定術（ minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis , MIPPQ 原則的應用，則 可以保留骨折斷端的血供及滋養(yǎng)血管的完整性， 小切口不暴露和 有限暴露骨折區(qū)域的間接復位技術， 不僅有效較少并發(fā)癥， 而且 盡量減少對骨折部位血供及骨本身的

2、影響， 這種操作不僅對骨折 愈合具有生物學上的意義， 而且對整個機體也有一定的意義， 本 研究回顧性分析2012年3月2013年6月在我院住院并行手術 治療的18例復雜脛骨遠端骨折，應用改良MIPO技術結合LCP治 療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2012 年 3 月2013 年 6 月，住院并行手術治 療的 18例復雜脛骨遠端骨折患者， 男 12 例，女 6 例，年齡 16 70歲，平均48歲，按OA分類：A3型10例，B3型6例，C2型 2 例，其中開放性骨折 2 例。致傷原因：交通事故傷 9 例，墜落 傷 7 例，跌倒傷 2 例，均為新鮮骨折；傷后手術時間開

3、放性骨折 34h,閉合性骨折4h10d,平均為5d。1.2 方法 采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，止血帶充氣，根據(jù) 腓骨骨折情況決定手術順序，如果腓骨骨折簡單，輕度移位，則 用手法牽引復位， 從外踝尖處逆行穿入一枚克氏針固定， 如果腓 骨為粉碎性骨折，移位明顯，手法復位困難，則先經(jīng)腓骨的后緣 做切口，將腓骨進行復位固定，恢復其長度，鋼板可選擇外踝解 剖板或重建鋼板，固定脛骨遠端骨折時，體外放置鋼板，定位并 選擇切口，選擇合適長度的鋼板（LCP，一般選擇鋼板長度是 骨折部位長度的3倍，切口選擇脛骨遠端內(nèi)側(cè)切口 24cm,注 意保護大隱靜脈和隱神經(jīng)， 用骨膜剝離器或選擇好的鎖定加壓鋼 板（LCP，沿脛骨

4、內(nèi)側(cè)面向近端于深筋膜下骨膜上潛行剝離， 在骨膜上及深筋膜下形成一隧道， 于鋼板的遠段安裝一枚鎖定套 筒，利用其作為把手，將鋼板插入隧道內(nèi)，至骨折近端，在鋼板 近端第一孔處做切口達深筋膜，長約1.5cm，安裝第二枚鎖定套筒透視下調(diào)整鋼板的位置， 使其與骨面貼合， 同時對骨折端進行 牽引間接手法復位， 如果骨折部位無法達到滿意復位， 可使用點 狀復位鉗協(xié)助復位。 如長斜形、螺旋形骨折或較大的蝶形骨折塊， 可在透視下復位， 皮質(zhì)骨螺釘固定， 螺釘?shù)奈恢貌挥绊憙?nèi)側(cè)鋼板 為宜，如涉及關節(jié)面的骨折， 可通過前內(nèi)側(cè)切口直視下將關節(jié)骨 塊復位平整，力求達到解剖復位，然后用克氏針做臨時固定，如 有骨缺損， 行自

5、體骨和同種異體骨植骨術， 力求恢復下肢力線長 度及旋轉(zhuǎn)畸形，C型臂下透視，證實骨折復位及鋼板位置良好后， 以一塊相同鋼板作為參照， 標記螺孔位置， 設計植入螺釘?shù)膫€數(shù) 及位置后，在鎖定螺釘導向器的幫助下分別鉆孔，測深、擰入鎖 定螺釘，對開放性骨折可在傷口徹底清創(chuàng)后行此術內(nèi)固定。1.3 術后處理情況 術后對于粉碎性骨折患者給予石膏固定46w; 般術后第2d要求患者開始進行膝關節(jié)、踝關節(jié)主動功 能鍛煉，肌肉主動收縮鍛煉，部分依從性差的患者使用 CPM機輔 助鍛煉；基本在術后4w扶雙拐下地，患肢不負重活動；術后前 3個月復查1次/月X線片，后每3個月復查1次X線片，有完 整的影響資料。1.4 評價指

6、標 患者手術時間、膝關節(jié)踝關節(jié)活動度、骨折 愈合時間及術后并發(fā)癥。 骨折愈合時間應用臨床評估 (負重無痛) 和放射學評估( X 線顯示骨皮質(zhì)連續(xù))。2 結果收集 18例患者，均獲得隨訪，隨訪時間 315 個月，平均 8個月。骨性愈合時間 35 個月，平均為 4 個月，踝關節(jié)活動 度背屈( 12.51 1.44)、跖屈( 49.702.66)，膝關節(jié)屈 曲活動度( 135.3711.96)、伸直 0，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。3 討論治療脛骨骨折既往多選擇切開復位鋼板內(nèi)固定， 也能獲得較 好的臨床療效， 尤其不適用髓內(nèi)釘固定的脛骨骨折 1 3 。經(jīng)多 年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，鋼板螺釘治療脛骨干骨折出現(xiàn)過多種并發(fā)

7、癥， 如感染、骨不連等 4 。分析認為，為了強調(diào)骨折解剖復位，過 度剝離骨膜，甚至游離骨折碎塊是造成骨折不愈合的罪魁禍首。隨著對微創(chuàng)外科技術、 生物學內(nèi)固定技術的深入了解及大量 科學實驗和臨床研究的開展 5，6 ，保護脛骨干骨折的局部環(huán)境 越來越受到重視。其中 LCP(locking compression plate )鋼 板、 MIPPO(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis )技術的理念是很好的實踐，起源于上世紀 90 年代7。LCP通過鋼板、螺釘和骨堅固連接成一體，起到內(nèi)固 定支架的作用，與傳統(tǒng)鋼板比較有更強的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)能力。 其不需要剝離骨膜，間接復位，達到生物力線、保持脛骨軸線和 長度即可，不需要解剖復位，鋼板放置在骨膜表面，不損壞骨折 處血運，結合MIPPO技術更大程度的保留了骨折處軟組織的血 運。同時其具備更強的錨合和抗扭轉(zhuǎn)能力，不容易松動，患肢早 期功能鍛煉不受影響。MIPPO技術結合LCP治療脛骨干、脛骨遠 端骨折是有效的替代治療方式， 具有并發(fā)癥少、 骨折愈合率高的 優(yōu)點8。目前國內(nèi)外學者報道，臨床應用 MIPPO技術結合LCP 治療復雜脛骨遠端骨折獲得較好的療效 9-10 ?；诖耍?本研究 回顧性分