2021年中藥注射劑不良反應(yīng)與預(yù)防措施

1、only those who respect themselves are more courageous to shrink themselves.勤學(xué)樂觀天天向上（word文檔/a4打印/可編輯/頁眉可刪）中藥注射劑不良反應(yīng)與預(yù)防措施 中藥注射劑通過血管給藥的方式大大提高了藥物的有效利用率，在臨床應(yīng)用（如心血管系統(tǒng)、抗腫瘤、抗細(xì)菌抗病毒感染等）中具有明顯的優(yōu)勢。但藥物在應(yīng)用過程中也存在不良反應(yīng)，重者可威脅患者生命甚至死亡。所以，加大中藥注射藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作力度，對于安全用藥具有重要作用?，F(xiàn)對我院臨床實(shí)際用藥過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。1 中藥注射劑藥物不良反應(yīng)的常見類型

2、及發(fā)生原因1.1 中藥注射劑藥物不良反應(yīng)的常見類型包括過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)等。過敏反應(yīng)表現(xiàn)局部紅腫、皮疹等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為手足麻木，抽搐，頭暈頭痛等。1.2 中藥注射劑藥物不良反應(yīng)的原因藥證不符及配伍不合理所致。每一種中藥注射劑都有其主治功能，在用藥過程中決不可濫用。對疾病做出正確判斷后，合理用藥不僅可以使藥效得到充分發(fā)揮，還可以最大限度地減低藥物的毒副作用。中藥注射劑成分較為復(fù)雜，因此與其他藥物配伍不當(dāng)時就會產(chǎn)生溶液的ph改變。管內(nèi)溶液與中藥注射液發(fā)生反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)也會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥品及機(jī)體方面的原因。如藥物雜質(zhì)、藥物污染、藥物劑量、藥物劑型和

3、藥物質(zhì)量等都不同程度的導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物在生產(chǎn)過程中可能混入雜質(zhì)，或著生產(chǎn)保管不當(dāng)，而使藥物受到污染等都會引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)。根據(jù)種族差別、性別及年齡的不同、個體差異、病理狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)不同都會不同程度的對藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生影響。如有報(bào)道稱白色與有色人種對藥物的感受有著相當(dāng)?shù)牟顒e，幼兒較成人更易發(fā)生不良反應(yīng)。2 臨床預(yù)防與護(hù)理2.1 仔細(xì)詢問，慎重用藥。過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連等注射液最常見的不良反應(yīng)。資料顯示，藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，包括藥物、食物過敏史，過敏性疾病史等，有藥物過敏史的患者，要慎重用藥，對防止過敏反應(yīng)十分必要。2.2 做好健康教育和心理護(hù)

4、理，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)。在用藥前向患者做好健康宣教，介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良癥狀。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)及時停藥，給予脫敏治療。2.3 注意用藥的配伍禁忌，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。臨床應(yīng)用這些藥物的時候，盡量不要與別的藥物配伍使用，尤其不應(yīng)與抗生素類藥物混合應(yīng)用。對已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時、有效地給予對癥處理一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予抗過敏對癥治療。3 中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防策略分析3.1 改變傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為中藥無毒或著小毒的錯誤認(rèn)識，要加強(qiáng)對中藥注射劑的質(zhì)量監(jiān)控。對于中藥注射劑不良反應(yīng)所造成的嚴(yán)重后果要給予高度重視，改變“中藥有

5、病治病，無病強(qiáng)身”的觀念。相關(guān)部門要不斷完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對中藥注射劑的質(zhì)量檢查和跟蹤。中藥注射劑指紋圖譜標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)χ兴幾⑸鋭┊a(chǎn)品的穩(wěn)定性和均一性做出準(zhǔn)確說明，而國家藥品監(jiān)督管理局也正在加緊該項(xiàng)管理項(xiàng)目的實(shí)施，其具有減少批與批之間差異的優(yōu)勢。3.2 合理使用中藥注射劑，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。在使用過程中要高度警惕有可能會發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，及時做好應(yīng)對措施。在選擇藥物的過程中要嚴(yán)格按照說明書來選擇藥物，對患者的過敏史進(jìn)行詳細(xì)了解，防止濫用藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)情況的發(fā)生。嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)，同時藥師要堅(jiān)持下臨床，收集本院發(fā)生不良反應(yīng)的患者資料、并進(jìn)行詳細(xì)分析，查明導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因，為建立不良反應(yīng)

6、數(shù)據(jù)庫打下基礎(chǔ)。3.3 中藥注射劑的生產(chǎn)應(yīng)符合（gap）和（gmp），中藥注射劑的質(zhì)量控制要以中藥指紋圖譜為標(biāo)準(zhǔn)。中藥注射劑受原料產(chǎn)地、氣候和制劑工藝的影響，其所含成分也有較大差異，如果僅針對中藥的某個有效成分或指標(biāo)成分進(jìn)行定性、定量分析，是不能對其質(zhì)量做有效控制的。此外還要做有效宣傳，客觀認(rèn)識中藥的不良反應(yīng)及潛在不良反應(yīng)。綜上所述，中藥注射劑藥物誘發(fā)不良反應(yīng)的機(jī)理及因素較為復(fù)雜。這要求臨床醫(yī)、護(hù)以及藥劑人員要從思想做深度認(rèn)識和重視，切忌在行醫(yī)時抱有僥幸心理，忽視對患者在藥物不良反應(yīng)方面的了解，避免造成對患者生命健康的第二次傷害。要增強(qiáng)責(zé)任心，加大中藥注射不良反應(yīng)監(jiān)測強(qiáng)度，以盡早發(fā)現(xiàn)、提前防治

7、、及時救治為原則，提高中藥注射劑安全使用性。中藥注射劑的不良反應(yīng)和預(yù)防措施20_-03-19 15:34 | #2樓藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法較多。如自愿呈報(bào)系統(tǒng)（spontaneous reporting systom）常分為正式與非正式自愿呈報(bào)，集中監(jiān)測系統(tǒng)（intensive monitoring system）1。采用自愿呈報(bào)系統(tǒng)，對20_20_年中藥注射劑的不良反應(yīng)進(jìn)行收集整理，找出原因，總結(jié)預(yù)防措施，歸納如下?；颊邆€體差異從臨床用藥過程中，經(jīng)常發(fā)生個體間存在藥效學(xué)的明顯差異。從遺傳學(xué)角度看，個體差異主要受單基因變異的影響。在治療過程中根據(jù)病人病情變化隨時調(diào)整用藥方案。如參麥注射液，在輸液

8、過程中出現(xiàn)微血管疼痛，減慢滴速來減輕疼痛?；颊吒吣吃谑褂秒p黃連注射液中，出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心悸、皮疹、胸悶、心慌、皮疹甚至呼吸困難等癥狀，只能停止用藥，給予腎上腺素、異丙嗪等進(jìn)行治療。劑型與給藥途徑如注射用炎琥寧作為抗病毒藥，用于病毒性肺炎，病毒性呼吸道感染等，不良反應(yīng)有過敏性休克、習(xí)慣性刺激性疼痛、藥疹胃腸道不適、呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血小板減少等。因此患者有過敏史者避免使用，根據(jù)病情減慢滴速或改用其他藥物物。藥物的配伍不當(dāng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)用藥有君臣佐使之分。如六味地黃丸中，熟地為君，茱萸肉、山藥為臣，茯苓、牡丹皮為佐，澤瀉為使。所以患者疾病本身和疾病發(fā)展過程中總是錯綜復(fù)雜和互相聯(lián)系的。為了提高療

9、效，減少單藥劑量，減輕不良反應(yīng)而采取聯(lián)合用藥，可針對病情需要，從整體考慮配伍用藥，隨時增減劑量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床上往往只考慮藥物的作用和用途及對患者有利一面，忽視給患者帶來不利一面。如清開靈注射液具有清熱解毒化痰通絡(luò)、醒腦開竅的功效，臨床上用于熱病、神昏、中風(fēng)、偏癱、神志不清、急性肝炎、上呼吸道感染、腦血栓形成等，該藥不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)、皮疹、面紅、局部疼痛。不能與硫酸慶大霉素、青霉素g、腎上腺素、阿拉明、乳糖酸紅霉素、多巴胺、洛貝林、硫酸美芬丁胺等配伍使用。清開靈注射液稀釋后必須在24小時內(nèi)使用。因此使用時盡量單獨(dú)使用，以防不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)使用，注意有無過敏現(xiàn)象。藥物的用藥時間在生物進(jìn)化過程中，各種生物逐漸養(yǎng)成適應(yīng)周圍環(huán)境變化的能力，形成各種不同的生物規(guī)律。祖國醫(yī)學(xué)時辰與天地萬物聯(lián)系起來，形成特有的“天人相應(yīng)”思想。如長春新堿注射液在增強(qiáng)抗癌藥療效，減低不良反應(yīng)提高患者對藥物耐受力，保證化療順利進(jìn)行，起著舉足輕重作用。其針對人體正常組織細(xì)胞有絲分-裂具有晝夜規(guī)律性，采取上午高劑量不等分給藥法，可收到良好效果。藥物說明書不規(guī)范多數(shù)中藥注射液藥品說明書過于簡單，介紹臨床小兒藥動學(xué)老年用藥及藥物間相互作用尚不明確闡述，這樣導(dǎo)致醫(yī)師在用藥過程中憑印象或經(jīng)驗(yàn)。如注射用血栓通闡述兒童用藥