毒蛇咬傷處理應(yīng)急救援預(yù)案

1、 .為了做好毒蛇咬傷中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治，保障人民生命安全，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）成立毒蛇咬傷中毒事件醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作。具體人員配備如下：組長：盧廷淑副組長：楊冬梅、徐昌勇成員：楊濟華、李在麗、肖敏、李明、萬程、沈查、程紅彬、譚開彬、劉顯章、王猛、曾德華、龍華、李英、李俊玲、楊敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘陽梅、潘艷、楊明菊、黃玲（二）成立毒蛇咬傷中毒事件綜合醫(yī)療急救組。具體崗位職責(zé)及人員配備如下：急診科主任、護(hù)士長、出診醫(yī)生及護(hù)士各內(nèi)科、外科主任及醫(yī)師各內(nèi)科、外科護(hù)士長及護(hù)士后勤保障負(fù)責(zé)藥品、搶救設(shè)備等調(diào)配藥劑科科長

2、、設(shè)備科科長、總務(wù)科科長二、應(yīng)急處理（一）接診及救治流程. .毒蛇咬傷急救電話電話告知患者或現(xiàn)場人員立即對創(chuàng)口預(yù)處理（附件 1）組織醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車攜帶急救物品迅速出診現(xiàn)場救治并向急診科主任匯報相關(guān)情況出診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至醫(yī)院進(jìn)一步救治急診科主任匯報相關(guān)情況；醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室待命必要時護(hù)送轉(zhuǎn)院救治圖 1 電話應(yīng)急救治流程毒蛇咬傷患者直接來院. .急診值班人員立即救治并向急診科主任匯報相關(guān)情況急診科主任匯報相關(guān)情況醫(yī)務(wù)科科長組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時護(hù)送轉(zhuǎn)院救治圖 2 院內(nèi)應(yīng)急救治流程（二）匯報流程獲知毒蛇咬傷中毒事件發(fā)生后，相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定時間要求及時上報；醫(yī)務(wù)科填寫毒蛇咬傷中

3、毒事件傷員救治情況表（附件 2），. .及時匯報并存檔。具體匯報流程如下所示：毒蛇咬傷急救電話急診值班人員總值班醫(yī)務(wù)科科長醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長區(qū)衛(wèi)計委三、預(yù)案實施要求1.首診人員及科室必須了解患者全面狀況，遇有新發(fā)情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，保證醫(yī)療安全；2.遇有各科搶救組長未在，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé). .組織搶救工作；3.遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長指定科室接收并搶救患者；4.各科人員接到呼叫后，必須 10 分鐘內(nèi)到達(dá)指定崗位參與搶救；5.參與救治醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，防止職業(yè)暴露；6.醫(yī)務(wù)科制定獎懲措施，嚴(yán)格執(zhí)行。附件 1毒蛇咬傷救

4、治要點一、蛇毒的分類蛇毒可大致分為三大類：1.以神經(jīng)毒為主的蛇毒：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。. .2.以血液毒為主的蛇毒：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3.兼有神經(jīng)毒和血液毒的蛇毒：有蝮蛇、大眼鏡蛇及眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。二、蛇毒的有效成分1.神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2.心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3.溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4.凝血素：可引起血栓行程。5.各種酶：可引起溶血饑餓組織破壞。三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)

5、麻木，只覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難及全身癱瘓。如搶救不及時，則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快、危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第 1-2 天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。2.血液毒致傷的表現(xiàn)：傷口的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍皮膚常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、組織壞死。嚴(yán)重時全是廣泛性出血吧，如結(jié)膜下瘀血、鼻紐、嘔血、咳血及血尿等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、

6、腹腔出血及顱. .內(nèi)出血，最終導(dǎo)致出血性休克。病人可伴有頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急病程持續(xù)久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重，治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。3.混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、淤斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。四、毒蛇咬傷的處理：現(xiàn)場急救極為重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收與擴散。到達(dá)有條件的的醫(yī)療機構(gòu)后，應(yīng)積極采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效

7、的蛇藥片，抗毒素血清的應(yīng)用及全身的支持療法。1.防止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在 35 分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效的措施，防止毒液的吸收。1.1 綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場很容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后， 立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè) 510cm 處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔 20 分鐘松綁一次，每次 12 分鐘，以防止傷肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片 34 小時后，才能解除綁帶。. .1.2 冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血

8、管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指（趾）浸入47的冷水中，34 小時后改用冰袋冷敷，繼續(xù) 2436 小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。1.3 傷肢制動:受傷后走動要緩慢 ,不能奔跑,以減少毒素的吸收 ,最好是將傷肢臨時制動后放于低位,送往醫(yī)療機構(gòu)。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜藥，使病人保持安靜。2.促進(jìn)蛇毒的排出和破壞在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸允，每吸一次后要做清水漱口，當(dāng)然吸允者口腔黏膜及唇部應(yīng)無破潰之處。也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出傷口之內(nèi)的蛇毒，效果也較滿意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口做

9、“+”或“+ +”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕縛或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷要有 30%鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有 1：5000 的高錳酸鉀及5%10%的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，能夠減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法：用生理鹽水24ml 溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，1224 小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系排出。3.抑制蛇毒的作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解讀、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛利用于臨床，對同種毒蛇咬

10、傷效果較好。. .3.1 各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇毒片已有十余種，使用時首先要弄清楚所用的藥片對哪種蛇毒有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其他中西醫(yī)的輔助治療。臨床上，用的最廣的是南通蛇藥片（季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服 20 片，以后每隔 6 小時服 10 片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕位置。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體腫脹的上端 3-4cm 處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服 5 片，以后每隔 3 小時服 5 片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。3.2 中草藥單方：可用新

11、鮮半邊蓮（全草）3060g，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30g，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3.3 血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達(dá) 90%，但多價血清療效僅為 50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先做皮膚過敏試驗，陰性者可注射。4.全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎功能衰竭、溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給予輸血和補液、抗休克治療；呼吸微弱時應(yīng)給予