醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告 流程與處置預案流程與處置預案 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 共六章二十四條共六章二十四條 v第一章第一章 總總 則：則： 五條五條 v第二章第二章 組織管理：四條組織管理：四條 v第三章第三章 報告程序：五條報告程序：五條 v第四章第四章 處置工作：四條處置工作：四條 v第五章第五章 質(zhì)量管理：四條質(zhì)量管理：四條 v第六章第六章 附則：附則： 二條二條 第一章第一章 總總 則則 v報告范圍：報告范圍： 1 1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 2 2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) v報告管理原則：報告管理原則： 1 1、屬地管理屬地

2、管理 2 2、分級報告分級報告 第二章第二章 組織管理組織管理 v第一責任人：醫(yī)院法定代表人第一責任人：醫(yī)院法定代表人 建章立制：建章立制： v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制報告管理責任制 醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī) 院感染管理專（兼）職人員、相關部門醫(yī)務人院感染管理專（兼）職人員、相關部門醫(yī)務人 員（分工明確，反應快速，管理規(guī)范）。員（分工明確，反應快速，管理規(guī)范）。 v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序工作程序 v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預案處置工作預案 第三章第三章 報告程序報告程序 v醫(yī)院報告程序醫(yī)院報告程序1 1：

3、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于1212小時小時 內(nèi)向所在地內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門縣級衛(wèi)生行政部門報告，并報告，并 同時向所在地同時向所在地疾病預防控制機構疾病預防控制機構報告。報告。 v5 5例以上疑似例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)； v3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應 當于當于2424小時內(nèi)小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行逐級上報至省級衛(wèi)生行 政部門。政部門。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報

4、告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序1 1 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào) 查，確認發(fā)生以下情形的，應當于查，確認發(fā)生以下情形的，應當于2424小時內(nèi)小時內(nèi)上上 報至衛(wèi)生部。報至衛(wèi)生部。 v5 5例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)； v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡直接導致患者死亡； v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致導致3 3人以上人身損害人以上人身損害后果。后果。 第三章第三章 報告程序報告程序 醫(yī)院報告程序醫(yī)院報告程序2 2 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共國家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件相關

5、信息報告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要求，在的要求，在2 2小時內(nèi)小時內(nèi)向向所在地縣級衛(wèi)生行政部門所在地縣級衛(wèi)生行政部門 報告，并同時向報告，并同時向所在地疾病預防控制機構所在地疾病預防控制機構報告。報告。 v1010例以上例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；的醫(yī)院感染暴發(fā)； v發(fā)生發(fā)生特殊病原體特殊病原體或者或者新發(fā)病原體新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；的醫(yī)院感染； v可能造成可能造成重大公共影響重大公共影響或者或者嚴重后果嚴重后果的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序2 2 所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當

6、所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當 在在2 2小時小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生醫(yī)院 上報的上報的上述上述3 3種種情況者，情況者，應當在應當在2 2小時內(nèi)上報小時內(nèi)上報 至衛(wèi)生部至衛(wèi)生部。 第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容） 省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門/ /中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥管理部門上報上報衛(wèi)生衛(wèi)生 部部/ /國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)信息內(nèi) 容容： 1 1、發(fā)生的時間和地點、發(fā)生的時間和地點、 2 2、感染初步診斷、

7、感染初步診斷、 3 3、累計感染人數(shù)、累計感染人數(shù)、 4 4、感染者目前健康狀況、感染者目前健康狀況、 5 5、感染者主要臨床癥候群、感染者主要臨床癥候群、 第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容） 6 6、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑 7 7、事件原因分析、事件原因分析 8 8、相關危險因素、相關危險因素 9 9、主要檢測結果、主要檢測結果 1010、采取的控制措施、采取的控制措施、 11 11、事件結果、事件結果 1212、下一步整改工作情況等。、下一步整改工作情況等。 第三章第三章 報告程序報告程序 省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范

8、要求，省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求， 結合實際結合實際制訂制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報 醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。 第四章第四章 處置工作處置工作 醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作1 1 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā) 處置原則：處置原則： （及時采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全（及時采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全）。 v控制感染源，控制感染源， v切斷傳播途徑，切斷傳播途徑， v積極實施醫(yī)療救治。積極實施醫(yī)療救治。 第四章第四章 處置工作處置工作 醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作2 2 發(fā)生疑似或者確認醫(yī)

9、院感染暴發(fā)時發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時 處置原則：處置原則： （應當及時召集相關人員（應當及時召集相關人員 ） v開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查 v環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集 v病原學檢查等工作。病原學檢查等工作。 第四章第四章 處置工作處置工作 各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構提供技術支持：各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構提供技術支持： v縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，接到報告后， 應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感 染暴發(fā)的醫(yī)療染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查救治及調(diào)查處置工作。處置工

10、作。 v衛(wèi)生部衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織 有關專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患有關專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患 者的危害。者的危害。 第六章第六章 附則附則 名詞含義：名詞含義： v醫(yī)院感染：醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期 間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生 的感染，但不包括入院前已開始或者入院時的感染，但不包括入院前已開始或者入院時 已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內(nèi)獲

11、得的感染也屬于醫(yī)院感染。 第六章第六章 附則附則 v醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間 內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象感染病例的現(xiàn)象。 重點掌握重點掌握 第六章第六章 附則附則 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間 內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上例以上臨床癥候群相似臨床癥候群相似、懷疑、懷疑有共有共 同感染源同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上例以上懷疑懷疑有有 共同感染源共同感染源或或感染途徑感染途徑的感染病例現(xiàn)

12、象。的感染病例現(xiàn)象。 是否暴發(fā)先確定是否暴發(fā)先確定 是否感染是否感染 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 1 1 無明確潛伏期的感染無明確潛伏期的感染, ,規(guī)定規(guī)定入院入院4848小時后小時后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期明確潛伏期的感的感 染，自入院時起染，自入院時起超過超過平均潛伏期后發(fā)生的感平均潛伏期后發(fā)生的感 染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 2 2 本次感染直接本次感染直接與上次住院有關與上次住院有關。 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 3

13、3 在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染新的感染( (除外除外 膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病原體基礎上或在原感染已知病原體基礎上又又 分離出新的病原體分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的的 感染。感染。 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 4 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得獲得的感染。的感染。 5 5 由于診療措施由于診療措施激活激活的潛在性感染的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、 TBTB桿菌等的感染。桿菌等的

14、感染。 6 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得工作期間獲得的感染。的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)的分級醫(yī)院感染暴發(fā)的分級 （一）級 發(fā)生以下情形之一者： v10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； v發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； v可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染； 我院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案我院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案（2013年）年） 醫(yī)院感染暴發(fā)的分級醫(yī)院感染暴發(fā)的分級 （二）級 發(fā)生以下情形之一者： v3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)； v5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （三）級 v3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案感染暴發(fā)應急處理預案（2013年） 醫(yī)院感

15、染暴發(fā)事件應急處理流程醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理流程 （一）監(jiān)測 （二）預警 （三）報告 （四）相關科室職責及防控措施 我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案感染暴發(fā)應急處理預案（2013年）年） 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案（2013年）年） 重點掌握：（三）報告重點掌握：（三）報告 1.報告人報告人 醫(yī)院醫(yī)院所有所有部門為責任報告部門，各臨部門為責任報告部門，各臨 床醫(yī)院感染床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員監(jiān)控小組成員為責任報告人，為責任報告人， 所有醫(yī)護人員所有醫(yī)護人員為義務報告人。為義務報告人。 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案（2013年）年）

16、（1 1）院內(nèi)報告程序和時限）院內(nèi)報告程序和時限 所在科室所在科室上班時間上班時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫(yī)院感染醫(yī)院感染 管理科、醫(yī)務科、護理部管理科、醫(yī)務科、護理部，再由院感科向分管院領導，再由院感科向分管院領導 報告。報告。休息時間休息時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫(yī)院總值班醫(yī)院總值班。 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科人員于人員于第一時間到達現(xiàn)場第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)進行調(diào) 查，經(jīng)查，經(jīng)證實證實為醫(yī)院感染為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應發(fā)時，應立即立即向向 主管院長匯報，主管院長匯報，主管院長主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。立即向醫(yī)院法人代表匯報。 屬于法定

17、傳染病屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國的，應當按照中華人民共和國 傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 的規(guī)定進行報告。的規(guī)定進行報告。 2.2.報告程序和時限報告程序和時限 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案（2013年）年） 經(jīng)院應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管經(jīng)院應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管 理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。 報告時限：報告時限： 級：級：應立即或應立即或2 2小時內(nèi)報告。小時內(nèi)報告。 級：級：應在應在1212小時內(nèi)報告。小時內(nèi)報告。 級：級：無需院外報告。無需院外報告。 （2 2）院外報告程序和時限）院外報告程序和時限 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理預案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應急處理