兒童腹瀉病的鑒別課件

1、兒童腹瀉病的鑒別1 兒童腹瀉病的鑒別與治療 兒童腹瀉病的鑒別2 兒童腹瀉病的鑒別與治療 嬰幼兒糞便特點：正常大便含水分80%， 其余主要是食物殘渣，包括一定量的中性 脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白質(zhì)、碳 水化合物和以鈣鹽為主的礦物質(zhì)，還有大 量共生細(xì)菌，也會含少許粘液。 兒童腹瀉病的鑒別3 兒童腹瀉病的鑒別與治療 母乳喂養(yǎng)兒大便：未添加輔食的母乳喂養(yǎng) 兒糞便呈黃色或金黃色，均勻帶少許顆粒， 稀、或帶綠色，酸性，PH 4。7-5.1，每 日1-6次，小兒一般情況好，體重增加如常， 不能認(rèn)為是病態(tài)，一般在逐漸添加輔食后 次數(shù)會減少，1周歲以后減至每日一次。 兒童腹瀉病的鑒別4 兒童腹瀉病的鑒別與治

2、療 人工喂養(yǎng)兒糞便:淡黃或灰黃，較干稠，呈 中性或堿性，Ph6-8，每日1-2次，鮮牛羊 乳喂養(yǎng)兒，大便有酪蛋白凝塊。 混合喂養(yǎng)兒大便：糊狀或成形，若加蔬菜 水果等輔食，外觀近似成人。 兒童腹瀉病的鑒別5 意義：大便臭味濃，表示蛋白質(zhì)消化不良， 帶酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良， 腸內(nèi)發(fā)酵旺盛，外觀呈奶油狀，表示脂肪 消化不良，糞便中奶瓣多一般是未消化的 脂肪與鈣或鎂化合成的皂塊，如果量不多， 無臨床意義。 兒童腹瀉病的鑒別6 糞便的顏色和其中所含膽汁的化學(xué)改變有 關(guān)，小腸上部的膽汁含膽紅素及膽綠素， 使大便呈黃綠色，到結(jié)腸時，膽綠素被其 中菌群還原成膽紅素，大便變成黃色。人 乳喂養(yǎng)時，糞便

3、呈酸性，可因氧化性細(xì)菌 作用，氧化為膽紅素，使大便略帶綠色， 牛乳喂養(yǎng)時大便偏堿，可使膽紅素還原為 無色的糞膽原，故大便色較淡。 兒童腹瀉病的鑒別7 腹瀉指每天大便排出量增加，通常與腸道水、電 解質(zhì)轉(zhuǎn)運被破壞而引起大便中水分含量增加有關(guān)， 小兒胃腸道處理285ml/kg.d液體，而排出5- 10g/kg.d大便，如排大便量超過10g/kg.d,則為腹 瀉，急性腹瀉病，病程為2W以內(nèi)，遷延性腹瀉 病，病程2W至2M，慢性腹瀉病，病程2M，腹 瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增 多和形狀改變?yōu)橹饕攸c的兒科常見病，及時有 效地診斷和治療對于降低嬰幼兒的病死率，避免 小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障

4、礙具有重要意義。 腹瀉病要從兩個方面進(jìn)行鑒別：機理、病原。 兒童腹瀉病的鑒別8 滲透性腹瀉 是指腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥 物，導(dǎo)致體液中水由血漿向腸腔反流，如小兒 先天性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，導(dǎo)致雙糖分解吸 收障礙引起腸腔內(nèi)滲透壓增高，使大量水分被 動進(jìn)入腸腔，促進(jìn)腸蠕動，引起腹瀉；此外， 口服甘露醇及鹽類緩瀉劑也可引起滲透性腹瀉。 滲透性腹瀉的共同點是：糞便外觀呈稀水樣， 酸度增加，PH5.5，電解質(zhì)含量不高，腸腔 內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓，禁食后腹瀉可以好 轉(zhuǎn)或停止。 兒童腹瀉病的鑒別9 分泌性腹瀉 是指胃腸道水和電解質(zhì)過度分泌引 起的腹瀉，腸毒素引起腹瀉的機理是：腸毒素 通過與腸粘膜上皮細(xì)

5、胞壁上的受體結(jié)合，激活 腺苷環(huán)化酶，使上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)鱗腺苷CAMp及 環(huán)鱗鳥苷CGMp濃度增加，引起細(xì)胞分泌增加， 吸收抑制，腸腔內(nèi)物增加，引起腹瀉，常見的 病原有霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。分泌性腹瀉 的共同點是，糞便PH為中性或偏堿性，腸腔內(nèi) 滲透壓和電解質(zhì)濃度與血漿相等，糞便含有大 量電解質(zhì)，糞便外觀呈稀水樣。 兒童腹瀉病的鑒別10 滲出性腹瀉 是指腸粘膜的完整性受到感 染或非感染因素的破壞，使粘膜發(fā)生充血、 水腫、滲出，甚至潰瘍，常見的病原有志 賀氏菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌、空 腸彎曲菌等，滲出性腹瀉的共同點是，糞 便含明顯的膿血和粘液，糞便PH偏堿性。 兒童腹瀉病的鑒別11 吸收不良性

6、腹瀉 主要見于脂肪吸收不良， 產(chǎn)生吸收不良的原因很多，主要有腸內(nèi)分 解和消化功能障礙，腸粘膜異常等引起的 脂肪瀉。 兒童腹瀉病的鑒別12 小腸動力功能改變 引起腸動力功能改變 的因素包括營養(yǎng)不良、硬皮病、糖尿病， 營養(yǎng)不良時常為低動力性，導(dǎo)致細(xì)菌過度 生長而引起分泌性腹瀉。 兒童腹瀉病的鑒別13 根據(jù)大便性狀和性質(zhì)判斷是小腸性腹瀉， 或是結(jié)腸性腹瀉，或是小腸結(jié)腸都受累引 起的腹瀉，一般而言，水樣便多為小腸性 腹瀉，粘液便或粘液膿血便多為結(jié)腸性腹 瀉，大便性狀多變一般為小腸結(jié)腸都有病 理損害而發(fā)生的腹瀉，病損越接近直腸， 里急后重越明顯，了解腸道病損的部位特 征，對腹瀉的病因病原鑒別有十分重要的

7、 意義。 兒童腹瀉病的鑒別14 對于以腹瀉為主訴就診的患兒，首先要分 清是感染性，還是非感染性，若為感染性， 病原是哪一類，哪一種，要根據(jù)發(fā)病誘因、 年齡、季節(jié)，大便性狀及次數(shù)改變，體溫 是否升高，糞常規(guī)化驗、病毒檢測及細(xì)菌 培養(yǎng)等進(jìn)行判斷。感染性腹瀉通常由病毒、 細(xì)菌、真菌和原蟲引起，要根據(jù)各病原特 點進(jìn)行鑒別。 兒童腹瀉病的鑒別15 病毒類 80%以上的嬰幼兒腹瀉由病毒引 起，常見的有：輪狀病毒，腸道腺病毒、 杯狀V、星狀病毒、柯薩奇V、?？蒝等。 兒童腹瀉病的鑒別16 輪狀病毒 多見于秋冬季，其他季節(jié)也可散 發(fā)，好發(fā)年齡6m-2y.自然病程7-10天，主 要表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，水樣便，每日5

8、-10次 或10多次，水多次多量多，多伴有嘔吐， 嘔吐多發(fā)生在病程頭1-2天，隨后出現(xiàn)腹瀉， 吐瀉嚴(yán)重者，伴有脫水、酸中毒，50-60% 的患兒伴有呼吸道癥狀，咳嗽。輪狀病毒 腸炎一般預(yù)后良好，近年來研究發(fā)現(xiàn)，輪 狀病毒不單純感染腸道，也可引起全身感 染，可侵犯多個臟器有報道從病 兒童腹瀉病的鑒別17 兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出輪 狀病毒，50%左右的患兒血清心肌酶異常， 提示心肌受損，在病毒性腹瀉中輪狀病毒 發(fā)病率最高，癥狀最重，在中國小兒腹瀉 病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占40%左右， 居小兒腹瀉病病原第一位，其它病毒腸炎 發(fā)病率低、癥狀也較輕。 兒童腹瀉病的鑒別18 腸道腺病毒 發(fā)

9、病高峰，夏季或冬季，潛伏 期長，10天左右主要為腹瀉和嘔吐，少數(shù) 伴有呼吸道癥狀，體溫38度左右，大便水 樣或糊狀，無膿血。 兒童腹瀉病的鑒別19 杯狀V 無明顯季節(jié)性，各年齡組均可發(fā)病， 但主要為學(xué)齡兒童及成人，潛伏期1-2天， 表現(xiàn)為急性胃腸炎，起病突然，乏力、低 熱、嘔吐、腹痛、水樣便，病程短，通常 半天至2天。 兒童腹瀉病的鑒別20 星狀病毒 傳播途徑及發(fā)病高峰與輪狀病 毒相似，主要癥狀為腹瀉，其次為嘔吐、 發(fā)熱，大便呈水樣，有時含粘液，血絲， 病程2天至2月，一般為1-2周。 兒童腹瀉病的鑒別21 柯薩奇V、?？蒝 多發(fā)生于夏季或秋冬季， 起病當(dāng)日即有腹瀉，大便呈水樣，或含粘 液，血

10、絲，常出現(xiàn)皮疹，多為斑疹或斑丘 疹，不癢，1-3天消退，無脫屑，往往伴有 上呼吸道癥狀，也可引起病毒性心肌炎。 兒童腹瀉病的鑒別22 細(xì)菌 細(xì)菌有多種，糞口途徑傳播，有不 潔飲食史，大便性狀改變、糞常規(guī)化驗及 培養(yǎng)是鑒別的關(guān)鍵。 兒童腹瀉病的鑒別23 埃希氏大腸桿菌屬 是細(xì)菌感染中最主要的 病原，多見于3-6歲，季節(jié)5-8月，潛伏期 1-2天，引起腹瀉的主要有5種 ：產(chǎn)毒性大 腸桿菌腸炎，起病急，大便呈稀糊狀或水 樣，含粘液，重癥患兒可出現(xiàn)脫水酸中毒； 致病性大腸桿菌腸炎， 起病較緩，以腹痛 腹瀉為主要表現(xiàn)，常伴有發(fā)熱 、嘔吐 大便 呈水樣或黃綠色稀便，含大量粘液 ，有發(fā) 霉臭味； 兒童腹瀉病

11、的鑒別24 侵襲性大腸桿菌腸炎，臨床癥狀與細(xì)菌性 痢疾相似，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、膿血便、 里急后重，重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至 休克，僅憑臨床癥狀不易區(qū)別 通過糞便細(xì) 菌培養(yǎng)鑒別；出血性大腸桿菌腸炎，病初 為黃色稀水便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭 味，伴腹痛，個別病例伴發(fā)溶血尿毒綜合 癥，血小板減少性紫癜；黏附性大腸桿菌 腸炎，多見于嬰幼兒，大便稀含粘液，水 分，病程易遷延。 兒童腹瀉病的鑒別25 非傷寒沙門氏菌 多見于夏季，吃了污染的家禽 肉，蛋、奶，潛伏期6-24小時，急性期為胃腸炎 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、高熱，大便為黃 綠色稀水樣，有時含膿血，并有里急后重；鼠傷 寒沙門氏菌腸炎，多見小于

12、2歲嬰幼兒，抵抗 力低下者易感，常為院內(nèi)感染病原菌，臨床表現(xiàn) 輕重不一，病程易遷延，成為遷延性慢性腹瀉病， 造成營養(yǎng)不良，大便性狀戲劇楊變化是其特點， 可為水樣便、粘液便、膿血便、墨綠色稀便，偶 為血水便，有特殊臭味，病程長者上述大便性狀 改變交替出現(xiàn)。 兒童腹瀉病的鑒別26 耶爾森氏菌感染 多見于秋冬季，動物是主 要傳染源，各年齡段都可感染，（5歲以腹 瀉為主水樣便含粘液或膿血便，）5歲表現(xiàn) 為腹瀉，右下腹痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐， 酷似闌尾炎，但闌尾炎以腹痛嘔吐起病， 右下腹壓痛點與肌緊張部位一致，腹部B超、 CT有助于鑒別診斷。 兒童腹瀉病的鑒別27 空場彎曲菌腸炎 各年齡段都可發(fā)病，多 見

13、于5歲以前，發(fā)病高峰5-8月，病初1-2天 表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腹痛，繼之出現(xiàn)稀便 或稀水便，帶膽汁色，之后大便含血，呈 鮮血或黑便，這是空場彎曲菌的重要特征， 另一特征為腹痛時間長與腹瀉不成比例， 急性期過后2-4周，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、 心肌炎等。 兒童腹瀉病的鑒別28 難辨梭狀芽孢桿菌 多見于外科術(shù)后及體弱 者，絕大部分有使用抗生素史，特別是頭 孢類，大多發(fā)生在使用抗生素的第2-9天， 排黃綠色稀水便，含血，可有偽膜排出， 輕者停用抗生素后很快痊愈，重者出現(xiàn)腹 脹，脫水酸中毒，甚至休克，做大便厭氧 菌培養(yǎng)，組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可鑒別。 兒童腹瀉病的鑒別29 金黃色葡萄球菌 多繼發(fā)于慢性病

14、，長期大 量使用抗生素，吃變質(zhì)的剩飯，表現(xiàn)為發(fā) 熱、嘔吐、腹瀉，大便呈暗綠色海水樣， 含大量粘液、膿，少數(shù)帶血，全身中毒癥 狀明顯，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和革蘭氏 陽性球菌。 兒童腹瀉病的鑒別30 真菌類 多為白色念珠菌，見于營養(yǎng)不良， 免疫功能低下，長期大量使用抗生素，免 疫抑制劑等，為黃色稀便，含泡沫及粘液， 或為豆腐渣樣大便，可伴有鵝口瘡，肛門 周圍黃白色偽膜，大便鏡檢有真菌孢子和 菌絲，糞便真菌培養(yǎng)可作鑒別。 兒童腹瀉病的鑒別31 寄生蟲類 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲，急性期主要 癥狀為腹瀉，伴有惡心、嘔吐、腹痛，腹 脹，水樣便，有時帶血，有惡臭味。轉(zhuǎn)為 慢性者，腹瀉癥狀反復(fù)出現(xiàn)，排出惡臭漂 浮黃色

15、泡沫的稀便，同時伴有糖類、脂肪、 VitAVitB12吸收障礙，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩， 營養(yǎng)不良，貧血，糞便涂片查包囊滋養(yǎng)體， 測血中藍(lán)氏賈第鞭毛蟲抗體。 兒童腹瀉病的鑒別32 菌群失調(diào)性腹瀉 常表現(xiàn)為遷延性慢性腹 瀉，由于長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激 素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、 難辨梭狀芽孢桿菌等大量繁殖 ，另一方面 使雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌減少，腸 道微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀糊狀， 含粘液 、泡沫、少許水分，糞便培養(yǎng) 腸 球菌數(shù)量明顯增多。 兒童腹瀉病的鑒別33 非感染性腹瀉 1 食餌性腹瀉 有飲食不當(dāng)或添加輔食 過多過快等因素，患兒精神食欲好，無發(fā) 熱，大便次數(shù)比平時略增

16、多，無大量粘液、 水分，無膿血，無脫水體征，大便常規(guī)化 驗正?；騼H含未消化物。 兒童腹瀉病的鑒別34 2 癥狀性腹瀉 腸道外感染引起的腹 瀉，有原發(fā)病表現(xiàn)，最常見為呼吸道感染， 肺炎，中耳炎，腦膜炎，敗血癥等。大便 次數(shù)略增多，變稀，含少許粘液，無膿血 及水份。大便常規(guī)化驗正?；蚝倭堪准?xì) 胞。隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，腹瀉癥狀漸消失。 兒童腹瀉病的鑒別35 3 過敏性腹瀉 與食用某些食物有關(guān)， 一般為腹痛，水樣便，可伴有皮膚癥狀， 尋麻疹等，停用此種食物，抗過敏治療后 痊愈。近年來兒童的過敏性腹瀉正逐漸受 到兒科醫(yī)師的重視。食物過敏性胃腸病， 臨床表現(xiàn)：消化道 皮膚粘膜 呼吸道 消化道表現(xiàn) 嘔吐、腹

17、痛、腹瀉、消化道 出血。 兒童腹瀉病的鑒別36 4 藥物性 瀉劑，某些抗生素的胃腸 反應(yīng)。 5 炎性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩 病。 6 吸收不良 乳糖不耐受。 兒童腹瀉病的鑒別37 治療原則為 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)飲食 合理用藥。 兒童腹瀉病的鑒別38 急性腹瀉病的治療 原則是調(diào)整飲食，糾 正水電解質(zhì)紊亂 ，控制腸內(nèi)外感染，加強 護(hù)理，防止交叉感染和并發(fā)癥 兒童腹瀉病的鑒別39 （1）飲食調(diào)整 飲食治療的目的在于滿足 患兒的生理需要，補充疾病消耗，并針對 疾病特殊的病理生理狀態(tài)調(diào)整飲食，以利 于恢復(fù)健康，強調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，根 據(jù)個體情況分別對待，最好參考患兒食欲、 腹瀉等情況，結(jié)合平

18、時飲食習(xí)慣采取循序 漸進(jìn)的原則，由少到多、由稀到稠、逐漸 恢復(fù)到平常飲食，小腸性腹瀉、病毒性腹 瀉可以暫時加用去乳糖奶粉，腹瀉停止后 恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，2W后恢復(fù)正常飲食。 兒童腹瀉病的鑒別40 （2）糾正水電解質(zhì)紊亂 補充累積丟失量、 繼續(xù)丟失量、生理需要量，兩種途徑：口 服補液 用于預(yù)防脫水，治療輕中度脫水， 重度脫水伴休克、頻繁嘔吐者不宜口服補 液，采用ORS液，低滲ORS配方。靜脈補 液：用于重度脫水、酸中毒、休克、吐瀉 嚴(yán)重或腹脹患兒，以擴充血容量、糾正酸 中毒，達(dá)到水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)機體正常 生理功能。 兒童腹瀉病的鑒別41 （3）控制感染 根據(jù)感染性腹瀉病原譜 WHO提出90%的腹瀉不用抗生素，國內(nèi)專 家提出70%的腹瀉不用抗生素，抗生素適 用于侵襲性細(xì)菌感染的患兒，約占30%， 大的原則，病毒性腹瀉不用抗生素，細(xì)菌 感染性腹瀉根據(jù)不同的