單人結(jié)腸鏡操作6340例應(yīng)用體會

1、單人結(jié)腸鏡操作6340例應(yīng)用體會 結(jié)腸鏡檢查是篩查大腸病變最常用的方法，結(jié)腸鏡的操作方式有兩種：雙人操作法和單人操作法。雙人操作由助手按照術(shù)者的提示進退結(jié)腸鏡，術(shù)者只是調(diào)節(jié)上下左右角度和旋轉(zhuǎn)鏡身，部分參與退鏡操作。單人操作法由于術(shù)者可以隨時感受到插鏡中的阻力，具有插鏡快速、安全、低痛、順利及操縱者的可控制性等優(yōu)點，是以目前單人操作法在國際上已成為結(jié)腸鏡插入法的主流趨勢。2005年開展結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)至今已完成6340例，從未發(fā)生穿孔等并發(fā)癥，熟練者可以在數(shù)分鐘內(nèi)迅速插入盲腸，退鏡時可以從容觀察病變，患者痛苦少，安全性高，診斷準確，現(xiàn)將結(jié)腸鏡單人操作法的臨床體會總結(jié)如下。 資料與方法 2005

2、年4月2011年11月采用單人操作進行全結(jié)腸鏡檢查患者6340例，男3318例，女3022例，年齡785歲，平均48歲，分別使用olympuscf-v70，etm-200結(jié)腸鏡。 術(shù)前準備：根據(jù)病情及檢查目的的不同，用不同的準備方法清潔腸道，多用20%甘露醇250ml或硫酸鎂50g，并用溫水20002500ml的飲用方法。 方法：患者取左側(cè)臥位，檢查者站在患者身后，將內(nèi)鏡監(jiān)視器放在患者頭部的上方，常規(guī)做肛診，檢查肛門附近有無病變，同時有一定的擴肛作用。左手控制角度鈕及送氣吸引鈕。右手握住據(jù)肛門2030cm處的鏡身，同時插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，進鏡時一般僅使用大旋鈕，同時右手配合旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡前部，必要時再輔

3、以左手旋轉(zhuǎn)操作部；適時抽吸、鉤拉，必要時助手按壓腹部；隨時感受鏡身自由度，適時調(diào)整，以退為進。乙狀結(jié)腸及其與降結(jié)腸交界處為操作難點，此處多采用先左旋進鏡、再右旋退鏡拉直鏡身的方法，順利越過乙降交界，則后面操作較為輕松；在左半結(jié)腸等腸腔折疊較多部位宜采用小幅度微調(diào)旋鈕，配合短距離滑鏡的方法，而肝曲等腸腔彎曲較大部位宜采用鉤拉、吸氣結(jié)合按壓腹部等方法。操作者反復(fù)充分注氣與吸氣、反復(fù)的進退鏡，使結(jié)腸縮短套在鏡身上，避免結(jié)腸鏡插入過長，自始自終將鏡軸保持成取直狀態(tài)，通過各彎曲部時能達到上述的適當插和長度，因而受檢查者一般都不會感到明顯腹痛不適感。 結(jié)果 6340例患者中有5991例插至回盲部，其中57

4、06例插入末端回腸1520cm。未插至回盲部的例中，因不能忍受而終止檢查12例，腸道準備差25例，因腫瘤致腸腔狹窄腸鏡不能繼續(xù)插入98例。本組結(jié)腸鏡單人操作檢查成功率98.6%，回盲部到達率94.5%，末端回腸到達率90%。到達回盲部時間335分鐘，平均8分鐘，未發(fā)生穿孔、大出血等并發(fā)癥。 討論 結(jié)腸鏡檢查的目的是以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)槟康模诓唤o患者造成痛苦前提下，盡量在短時間內(nèi)完成檢查。一般而言，在腸管充分短縮的情況下，結(jié)腸鏡端到達結(jié)腸各彎曲部時內(nèi)鏡插入的長度分別為：直腸-乙狀結(jié)腸交界15cm，乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸交界30cm，結(jié)腸脾曲40cm，結(jié)腸肝曲5060cm，回盲部70cm左右，因雙人操作法需要

5、助手的配合，術(shù)者與助手各自的經(jīng)驗與水平，以及默契配合的程度決定了整個結(jié)腸鏡的操作情況。隨著實踐經(jīng)驗的積累，人們發(fā)現(xiàn)雙人操作法存在術(shù)者無法感知進鏡時的阻力變化情況，無法對內(nèi)鏡進行大范圍的旋轉(zhuǎn)，操作受助手因素的影響1。因存在這些缺點，在雙人操作過程中，一旦內(nèi)鏡醫(yī)生與助手配合不佳，則易使結(jié)腸鏡在進鏡過程中結(jié)襻，而此時內(nèi)鏡醫(yī)生難以敏感在感知結(jié)襻的情況，繼續(xù)進鏡結(jié)襻越來越大，患者感到疼痛，且隨著進鏡的深入將更加疼痛，即使最終能帶襻到達結(jié)腸回盲部，其插鏡的長度也較長，不能達到上述理想的插入長度。 單人操作法較雙人操作其優(yōu)越性表現(xiàn)在：節(jié)省人員：單人操作僅需術(shù)1人，包干了結(jié)腸鏡操作的全過程，僅在活檢、必要的腹

6、部按壓和治療時才需助手協(xié)調(diào)配合。術(shù)者感覺確切，判斷準確，操作及時，克服了雙人操作中術(shù)者與助手、圖象與手感、意愿與實際之間的不協(xié)調(diào)和脫節(jié)的弱點，從而使結(jié)腸鏡操作的隨意性、協(xié)調(diào)性得到了飛躍性的提高。取直鏡身、縮短腸管是順利、快速、安全、低痛進行結(jié)腸鏡操作的關(guān)鍵，而單人操作法正是取直鏡身、縮短腸管最有利的方法，能將手部動作準確傳遞到結(jié)腸鏡前端，從而加快了插鏡速度、減輕了患者痛苦、減少了并發(fā)癥的發(fā)生。單人操作法，不僅包括了雙人操作的手法，而且應(yīng)用了搖鏡、旋進、旋退、套鏡及翻鏡等進鏡方式，加大了操作時隨意性、協(xié)調(diào)性的優(yōu)勢，較好地保持了鏡身的自由度，因而不易結(jié)襻，患者反應(yīng)輕，痛苦小。單人操作時術(shù)者右手隨時

7、能感覺插鏡的阻力、控制進退鏡，更好地感知內(nèi)鏡的進退、旋轉(zhuǎn)阻力等情況，能充分利用、發(fā)揮內(nèi)鏡可大幅度旋轉(zhuǎn)的功能而利于進退鏡操作，且自身能更好地協(xié)調(diào)各種操作，并不受助手等因素的影響而能使內(nèi)鏡操作水平得到充分的發(fā)揮2，避免了雙人操作時配合不好、用力不當導致的機械性穿孔，安全性高。單人操作法在提高了進鏡速度的同時，內(nèi)鏡醫(yī)師能手隨心到地將內(nèi)鏡進鏡到或旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸任何部位與方向，由此能觀察更加細致，不易遺漏微小病變，大大地提高了腸鏡觀察的質(zhì)量盡可能地減少漏診，并能完成更加精細的治療操作。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準確，所以很難達到精細觀察的目的。 綜上所述，單人操作大腸鏡是一種易被患者接受，安全高效的診療方法，能減少患者痛苦，縮短結(jié)腸鏡檢查時間，使操作者能夠更為從容、徹底地完成檢查和治療，觀察病變更加仔細全面，同時可節(jié)省人力資源，減少并發(fā)癥，值得基層醫(yī)院大力推