鈍針+遠(yuǎn)紅外線

1、鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù) 遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 2 -鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù) 遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù) 鈍針穿刺的方法與技巧 鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn) 鈍針穿刺注意事項(xiàng) 遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理 個(gè)案分析- 3 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義 通過外科手術(shù)，吻合患者外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需要血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析體外循環(huán)。- 4 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性維持性血液透析患者的“生命線”！ 同時(shí)也是這些患者的致命薄弱環(huán)節(jié)所在，血液透析患者因血管通路并發(fā)癥入院者已

2、占相關(guān)科室住院患者總數(shù)的24 。- 5 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法 區(qū)域式區(qū)域式：固定穿刺區(qū)域，進(jìn)行不定點(diǎn)穿刺 以上穿刺容易造成穿以上穿刺容易造成穿刺點(diǎn)滲血，對(duì)血管傷刺點(diǎn)滲血，對(duì)血管傷害性比較大，不利于害性比較大，不利于穿刺點(diǎn)愈合，目前采穿刺點(diǎn)愈合，目前采用較少。用較少。- 6 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法 繩梯式繩梯式：順著內(nèi)瘺血管近心端至遠(yuǎn)心端進(jìn)行階梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反復(fù)循環(huán)穿刺。123- 7 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法 紐扣式紐扣式：進(jìn)行一段時(shí)間的定點(diǎn)、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的結(jié)痂，在原有瘢痕處用鈍針沿著隧道穿刺。-

3、 8 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù) 普通銳針穿刺： 1.清潔皮膚后， 向穿刺的反方向拉緊皮膚； 2.以25度角穿刺；（大角度易穿透血管） 3.針尖斜面向上緩慢進(jìn)針；- 9 -動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù) 4.固定穿刺針，避免穿刺針的牽拉和脫出。 5.避免反復(fù)穿刺同一部位造成的血管狹窄或血管瘤。 6.新內(nèi)瘺管壁薄而脆，容易形成皮下血腫。 （故前3次使用新內(nèi)瘺應(yīng)由穿刺技術(shù)較高的護(hù)士穿刺，確保穿刺的成功率）- 10 -普通穿刺針和鈍針比較普通穿刺針和鈍針比較 普通穿刺針，可造成內(nèi)瘺血流量不足，血栓形成，血管狹窄，出血或滲血，穿刺困難，動(dòng)脈瘤的形成等等。 扣眼法鈍針穿刺，近年來被廣泛

4、使用采用，被美國(guó)腎病基金會(huì)血管通路臨床指南，明確推薦“扣眼法”穿刺。因其對(duì)血管要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺都可使用，穿刺時(shí)患者痛苦較小，穿刺成功率高，出血或滲血等并發(fā)癥少，拔針后按壓時(shí)間縮短等，患者容易接受。- 11 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 使用扣眼法使用普通穿刺針，鋒利的針頭就會(huì)割傷隧道或使隧道變大，臨床上會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)針頭周圍出血，透析結(jié)束拔針后按壓止血時(shí)間延長(zhǎng)。如不及時(shí)糾正，還可能導(dǎo)致扣眼穿刺蛻變?yōu)閰^(qū)域穿刺，從而使內(nèi)瘺血管瘤形成。 鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過程中不會(huì)割傷隧道。 - 12 -普通穿刺針和鈍針比較普通穿刺針和鈍針比較

5、- 13 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 1.普通銳針穿刺： 普通銳針穿刺，由臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行穿刺。 穿刺要點(diǎn)穿刺要點(diǎn)：盡量采用同一個(gè)人進(jìn)行穿刺，做到“三同”，即同樣的穿刺點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度。 穿刺10次左右，若形成隧道，改用鈍針穿刺，可由其他護(hù)士穿刺。- 14 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 2.消毒皮膚： 血痂血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志，濕潤(rùn)血痂易于去除，血痂清理干凈為止，再次消毒。 3.進(jìn)針：手持鈍針從扣眼處往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時(shí)慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑人血管。 - 15 -形成的形成的“扣眼扣眼”和隧道和隧

6、道- 16 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 17 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 18 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 19 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 20 -鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn) (1）提高了穿刺成功率，減輕患者痛苦； 穿刺前期由臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，因此穿刺成功率明顯提高，后其操作較為簡(jiǎn)單，因?yàn)橐研纬伤淼?，所以，通過對(duì)操作人員和實(shí)踐培訓(xùn)，臨床護(hù)士都能掌握操作技能。- 21 -鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn)鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn) （2）減少穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率； （3）血栓發(fā)生率、動(dòng)脈瘤發(fā)生率明顯降低。 血栓形成可使管腔狹窄，內(nèi)瘺栓塞； 動(dòng)脈瘤形成可

7、使內(nèi)瘺血管內(nèi)的流動(dòng)血液產(chǎn)生“渦流”，造成血管內(nèi)膜增厚，縮短內(nèi)瘺使用壽命或使內(nèi)瘺功能成功。- 22 -鈍針穿刺注意事項(xiàng)鈍針穿刺注意事項(xiàng) 鈍針穿刺和普通銳針穿刺的明顯不同點(diǎn)是：沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。 如鈍針穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道一扣眼。 - 23 -鈍針穿刺注意事項(xiàng)鈍針穿刺注意事項(xiàng) 對(duì)于血管條件極差的患者，應(yīng)用壓脈帶適當(dāng)壓迫，以提高穿刺成功率，同時(shí)提醒患者下次的穿刺點(diǎn)，盡量做到“三三同同”，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管條件差的血透患者中值得推薦應(yīng)

8、用。- 24 -遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理 瘺管問題發(fā)生的原因(I)血管渦流（NON-LAMINAR FLOW)造成內(nèi)膜增生- 25 -遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理 瘺管問題發(fā)生的原因(II)反復(fù)扎針造成血管內(nèi)皮(ENDOTHELIAL CELL)損傷- 26 - 血管內(nèi)皮發(fā)炎 氧化壓力升高 血管內(nèi)皮功能障礙血管內(nèi)徑狹窄遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 27 -遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理從根本上能解決的問題： 抑制血管內(nèi)皮增生 改善血管內(nèi)皮功能 抑制血管炎癥- 28 -遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 29 -寬譜遠(yuǎn)紅外線治療儀改善瘺管的具體效果內(nèi)瘺成熟期降低成熟失敗率縮短

9、成熟時(shí)間進(jìn)入透析期改善透析血流量 提高內(nèi)瘺通暢率遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 30 -2.縮短等待內(nèi)瘺可用的時(shí)間 照射遠(yuǎn)紅外線的病人，手術(shù)后四周平均血流量達(dá)到800ml/min。 手術(shù)后四周后，即有85的病人血流量超過500ml/min 。遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 31 - 寬譜治療儀使用方法： 保持20公分的安全照射距離 每次照射40分鐘 每星期至少照射3次 若可能，每天照射1-3次效果更佳遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 32 -照射已開始透析的內(nèi)瘺照射已開始透析的內(nèi)瘺遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 33 -在內(nèi)瘺成熟階段使用在內(nèi)瘺成熟階段使用瘺管建立前后使用方式瘺管

10、建立前后使用方式遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合護(hù)理- 34 -個(gè)案分析個(gè)案分析 患者林某、男、46歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于2014年2月進(jìn)入我科室行血液透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。- 35 -個(gè)案分析個(gè)案分析 患者張某、女、55歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2013年開始行鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。- 36 -個(gè)案分析個(gè)案分析 患者蔣某、男、48歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透析3次/周，4小時(shí)/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2013年行鈍針穿刺，遠(yuǎn)紅外線輔助治療40min/每次透析。- 37 -個(gè)案分析個(gè)案分析 患者李某、女、61歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透