開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作方案

1、開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作方案根據(jù)關(guān)于嘉定區(qū)開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的文件精神，為積極探索新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革與創(chuàng)新，牢固樹立以促進(jìn)居民健康為核心的服務(wù)理念，我院根據(jù)工作實(shí)際和本轄區(qū)的特點(diǎn)，特制定家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作方案。一、工作目標(biāo)與意義在社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)基礎(chǔ)上，以全科醫(yī)師擔(dān)任居民的家庭醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式的核心，以團(tuán)隊(duì)作為家庭醫(yī)生的支撐，以社區(qū)各類資源作為家庭醫(yī)生的后盾，建立與居民簽約服務(wù)關(guān)系，提供全過程的健康管理。今年七月至年底為試點(diǎn)階段，控制簽約戶數(shù)在600家之內(nèi)，簽約人數(shù)控制在1500人以內(nèi)。通過家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)工作，增強(qiáng)家庭醫(yī)生制服務(wù)在社區(qū)居民

2、中的影響力，使社區(qū)居民更加充分地了解家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)容、內(nèi)涵、優(yōu)勢和特點(diǎn)，提高居民參與家庭醫(yī)生服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。通過試點(diǎn)，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，為下一步全面開展家庭醫(yī)生制服務(wù)積累工作經(jīng)驗(yàn)。二、組織體系在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，逐步形成以轄區(qū)為“線”，社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)為“面”，家庭醫(yī)生制服務(wù)為“點(diǎn)”的三位一體的服務(wù)體系，充分利用社區(qū)各類資源，共同實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理。其組織結(jié)構(gòu)見圖：家庭醫(yī)生制服務(wù)組織結(jié)構(gòu)圖三、工作內(nèi)容1、試點(diǎn)社區(qū)的選擇結(jié)合本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況，選擇新望健康管理團(tuán)隊(duì)所轄區(qū)域從20

3、11年7月起首先開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作。2、服務(wù)對(duì)象所轄區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民可優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。簽約一般以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務(wù)。3、服務(wù)主體在試點(diǎn)階段，由中心指定一名具有中級(jí)職稱，并在英國完成進(jìn)修學(xué)習(xí)的注冊(cè)全科醫(yī)師擔(dān)任家庭醫(yī)生。新望健康管理團(tuán)隊(duì)為其提供技術(shù)支撐，中心各臨床科室要積極配合。4、服務(wù)項(xiàng)目推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)健康管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。簽約家庭與居民除繼續(xù)享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和健康管理團(tuán)隊(duì)提供的家庭病床等各項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外，更

4、可以享受由家庭醫(yī)生提供的下列服務(wù)：（1） 預(yù)約門診簽約居民至社區(qū)衛(wèi)生中心就診可提前預(yù)約時(shí)間，優(yōu)先就診；中醫(yī)科、口腔科等專科由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介并預(yù)約。各類化驗(yàn)檢查均可優(yōu)先。（2） 健康體檢簽約居民可免費(fèi)享受一年一次的健康體檢，體檢項(xiàng)目由家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象不同年齡確定。（3） 健康咨詢簽約居民家庭成員遇有健康方面問題或有突發(fā)疾病者，可直接向家庭醫(yī)生進(jìn)行咨詢，由家庭醫(yī)生指導(dǎo)如何緊急處理及提出診療建議，如有必要，將協(xié)助轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。（4） 健康干預(yù)個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，

5、同時(shí)知道如何自我干預(yù)。（5） 健康教育健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于2份。（6）便民服務(wù)對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；憑家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介單，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)先短期免費(fèi)租借家庭護(hù)理用品（如輪椅、拐杖、便馬桶、搖床、氧氣瓶等）；憑家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介單，在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的中藥處方可免費(fèi)代煎。四、工作步驟1、2011年6月，完成試點(diǎn)工作方案及宣傳動(dòng)員，制定家庭醫(yī)生崗位職責(zé)；完成基線調(diào)查；2、2011年7月至2011年11月，簽約戶

6、數(shù)達(dá)600之內(nèi)，簽約居民控制1500人內(nèi)；落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容；3、2011年11月，完成試點(diǎn)工作總結(jié)。四、支撐保障1、組織保障：成立家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作小組，組成人員如下：組 長：周嘉平（院長） 副組長：朱亞萍（防保副院長，負(fù)責(zé)具體分管）沈捍明（醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長） 組 員：石益斌（醫(yī)務(wù)科長） 趙 堅(jiān)（防保科長） 葛麗萍（護(hù)理部主任） 王明男（辦公室主任） 管紅霞（門診部主任） 諸春燕（家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)日常工作）2、宣傳保障：利用新成報(bào)等媒體和各種方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。試點(diǎn)社區(qū)要在居民易于看見的位置安裝家庭醫(yī)生及服務(wù)內(nèi)容公示牌或宣傳欄，同時(shí)借助居委廣播、樓組長、健康志愿者等向居民進(jìn)行宣

7、傳，使試點(diǎn)社區(qū)居民充分了解家庭醫(yī)生制服務(wù)的有關(guān)信息，取得社區(qū)居民的認(rèn)可。3、技術(shù)保障：制訂新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議書；印制家庭醫(yī)生便民聯(lián)系卡，記錄家庭醫(yī)生聯(lián)系方式、服務(wù)內(nèi)容與時(shí)間發(fā)放給簽約居民戶。居民可以通過聯(lián)系卡預(yù)約醫(yī)生開展相關(guān)服務(wù)或醫(yī)療健康咨詢；印制各類轉(zhuǎn)介單；編制家庭醫(yī)生工作記錄本，家庭醫(yī)生將工作實(shí)況詳細(xì)記錄在記錄本上，做好各類資料統(tǒng)計(jì)和收集管理工作，并按時(shí)上報(bào)相交資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置家庭醫(yī)生工作室（暫設(shè)置于原簡易門診室內(nèi)）4、社區(qū)保障 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的公益事業(yè)，要充分動(dòng)員試點(diǎn)居委（村）的衛(wèi)生干部、計(jì)劃生育干部、助殘員、樓組長、健康志愿者

8、等組成居民健康管理團(tuán)隊(duì)，利用社區(qū)各類資源來輔助家庭醫(yī)生開展健康服務(wù)工作。五、監(jiān)督考核1、制定家庭醫(yī)生崗位職責(zé)和試點(diǎn)階段考核細(xì)則；2、今年八月起每月5日前上報(bào)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作簡報(bào)；3、家庭醫(yī)生每月可享受300元業(yè)務(wù)補(bǔ)貼，年底根據(jù)簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等工作情況進(jìn)行績效考核，考核優(yōu)秀將另行獎(jiǎng)勵(lì)。新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年6月附件1：新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議書甲方： 區(qū) 中心 站乙方（家庭成員代表）： 成員1: 出生 年 月 日手機(jī)： 成員2: 出生 年 月 日手機(jī)： 成員3: 出生 年 月 日手機(jī)： 家庭電話： 住 址： 甲、乙雙方共同確定

9、 團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中 為指定家庭醫(yī)生 服務(wù)站固定電話：家庭醫(yī)生手機(jī)： qq號(hào)： Email: 甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、乙方作為簽約居民，可在享受新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所提供的家庭病床等基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以下六類個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：服務(wù)項(xiàng)目（1）預(yù)約門診簽約居民至社區(qū)衛(wèi)生中心就診可提前預(yù)約時(shí)間，優(yōu)先就診；中醫(yī)科、口腔科等?？朴杉彝メt(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)介并預(yù)約。各類化驗(yàn)檢查均可優(yōu)先。（2）健康體檢簽約居民可免費(fèi)享受一年一次的健康體檢，體檢項(xiàng)目由家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象不同年齡確定。（3）健康咨詢簽約居民家庭成員

10、遇有健康方面問題或有突發(fā)疾病者，可直接向家庭醫(yī)生進(jìn)行咨詢，由家庭醫(yī)生指導(dǎo)如何緊急處理及提出診療建議，如有必要，將協(xié)助轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。（4）健康干預(yù)個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預(yù)。（5）健康教育健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于2份。（6）便民服務(wù)對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；憑家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介單，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)先短期免費(fèi)租借家庭護(hù)理用品（如拐杖、便馬桶、搖床、輪椅等）；憑家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介單，在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的中藥處方可免費(fèi)代煎。二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。三、以上六類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，