康復訓練種類

1、關節(jié)活動度訓練 1、定義：關節(jié)活動度訓練是指運用多種康復訓練的方法增加或維持 關節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力；根據患者肌力情況分為主動、被 動、主動輔助關節(jié)活動訓練三種。2、適應癥：（1）患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免 關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動 訓練；主動關節(jié)活動導致明顯疼痛的患者也需進行被動活動。 （ 2）患 者能夠主動收縮肌肉， 但因各種原因所致的關節(jié)粘連或肌張力增高而 使關節(jié)活動受限，可進行主動訓練；肌力較弱（低于 3 級）者采用 主動- 輔助關節(jié)活動度訓練；有氧訓練時，多次重復的主動或主動 輔助關節(jié)活動度訓練可改善心肺功能。 （3）肌力

2、 3 級或 3 級以上患者， 但存在關節(jié)肌肉的攣縮粘連需進行主動關節(jié)活動訓練。3、禁忌癥：各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內固定、骨 關節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。連續(xù)被動關節(jié)活動 （CPM） 1、定義：是利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動 的一種訓練方法。 訓練前可根據患者情況預先設定關節(jié)活動范圍、 運 動速度、 及持續(xù)被動運動時間等指標， 使關節(jié)在一定活動范圍內進行 緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。2、適應癥：四肢骨折，特別是關節(jié)內或干髓端骨折切開復位內固定 術后；人工關節(jié)置換術后，韌帶重建術后；創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎滑膜切除術后，化膿性關節(jié)炎引流術后

3、；關節(jié)攣縮、粘連松解 術后，關節(jié)鏡術后等。3、禁忌癥：連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產生過度緊張時應慎用 或推遲應用。4、儀器設備：對不同關節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關節(jié)專 用的連續(xù)被動運動訓練器械。 訓練器械是由活動關節(jié)的托架和控制運 動的機械組成，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關節(jié)的專門訓 練設備。5、注意事項：（ 1） 、術后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影 響引流管；（2）、手術切口如與肢體長軸垂直時，早期不宜采用CPM訓 練，以免影響傷口愈合； （3）、訓練中如同時使用抗凝治療，應適當 減少訓練時間，以免出現局部血腫； （ 4）、訓練程序的設定應根據外 科手術方式、患者

4、反應及身體情況加以調整。牽張訓練 1、定義：牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患 者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練， 使肌肉、肌腱和韌帶恢復 長度，肌張力降低，關節(jié)活動度增加的一種訓練方法。2 、適應癥：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關節(jié)活動 范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。3、禁忌癥：骨性關節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內固定、局部組 織有血腫或急性炎癥、神經損傷或吻合術后 l 個月內、嚴重的骨質疏松等。4、原則：（1）、牽張訓練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適 的訓練方式。（2）、患者處于舒適體位，必要時在牽張前應用放松技 術、熱療和熱身訓練

5、。 （3）、牽張訓練時，牽張力量應輕柔、緩慢、 持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再 重復。（4）、牽張后，可應用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸 痛，冷療時仍應將關節(jié)處于牽張位。 （5）、在獲得進展的活動范圍內 進行主動訓練，可增加肌肉功能；同時加強肌肉之間的平衡能力訓練。5、注意事項：（1）、患者應在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要 時脫去妨礙治療的衣物或固定物； （2）、應在無痛或輕微疼痛、患者3）、能忍受的范圍內進行訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷； 如感覺功能障礙者需進行關節(jié)活動度訓練時， 應在有經驗的治療師指 導下進行；（4）、同一肢體數個關節(jié)均需關

6、節(jié)活動度訓練時，可依次 從遠端向近端的順序逐個關節(jié)或數個關節(jié)一起進行訓練； （5）、關節(jié) 活動度訓練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。肌力訓練 1、定義：各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損、腦血管意外、以及周圍神經病損、 常導致患者的肌力減弱、 肌肉功能障礙并由此影響肢體運動功能。 肌 力訓練的目的是運用各種康復訓練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉 耐力，改善肢體運動功能； 同時肌力訓練具有預防各種骨關節(jié)疾病及 術后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復有作用。2、適應癥：失用性肌萎縮、肌源性肌萎縮 、神經源性肌萎縮、關節(jié) 源性肌無力以及各種原因導致的肌肉功能減退。3、禁忌癥：各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折

7、未愈合又未做內固定、骨 關節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等。4、儀器設備：肌力訓練方法有徒手訓練和器械訓練。徒手肌力訓練 時一般不需要儀器設備。器械訓練時，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性 阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等；可變 阻力裝置；等長肌力訓練裝置；等速肌力訓練裝置等。通?？筛鶕?者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓練方法和訓練儀器。5、注意事項：（1）、正確掌握運動量與訓練節(jié)奏，每次肌肉訓練應引 起一定的肌肉疲勞， 同時應有一定休息， 根據患者訓練情況及時調整 運動量；（2）、由于神經系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降， 此時主要解決的是肌痙

8、攣問題， 不應強調單個肌肉的肌力訓練， 以免 加重肌痙攣；在疾病的恢復期或后遺癥期， 則需同時重視肌力的訓練， 以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主； （ 3）、應在無痛和輕度疼痛范圍 內進行訓練，如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應， 般次日即可自行恢復。 如肌力訓練引起患者訓練肌肉的明顯疼痛， 則 應減少運動量或暫停。 疼痛不僅增加患者不適， 而且也難達到預期訓 練效果。待查明原因后，進行臨床治療后再進行訓練（ 4）、各種訓練 方法相結合， 靈活運用各種不同訓練方法進行訓練， 以提高訓練效果5）、抗阻訓練時，阻力應從小到大，在活動范圍的起始和終末施加 最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力

9、，但不要大到阻止患者完成活動（6）、充分調動患者的積極性，因為肌力訓練的效果與患者的主 觀努力程度關系密切。 訓練前應使患者了解訓練的作用和意義， 訓練 中經常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果， 以提高患者的信心和積極性7）、掌握肌力訓練的適應證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老 年人、體弱者等高危人群應在治療師指導下訓練， 密切觀察患者的情 況，嚴防意外發(fā)生。有氧訓練 1、定義：有氧訓練是指采用中等運動強度、大肌群、動力性、周期 性運動，以提高機體氧 化代謝運動能力的鍛煉方式， 廣泛應用于各種心血管疾病康復、 各種 功能障礙者和 慢性病患者的全身活動能力訓練以及中老年人的健身鍛煉。2、適應癥：（

10、1）、心血管疾病，如陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、 隱性冠心病、輕度中度原發(fā)性高血壓病、輕癥慢性充血性心力衰竭、 心臟移植術后、冠狀動脈腔內擴張成型術后、冠狀動脈分流術后等；2）、代謝性疾病，如糖尿病、單純性肥胖癥； （3）、慢性呼吸系統(tǒng) 疾病，如慢性阻塞性肺疾病和慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘 （ 非發(fā)作 狀態(tài)） 、肺結核恢復期、 胸腔手術后恢復期；（4）、其他慢性疾病狀態(tài)， 如慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、長期 缺乏體力活動及長期臥床恢復期； （ 5）、中老年人的健身鍛煉。3、禁忌癥：（ 1）、各種疾病急性發(fā)作期或進展期； （2）、心血管功能不穩(wěn)定，包括：未控制的心力衰

11、竭或急性心衰、 嚴重的左心功能障礙、 血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常 （ 室性或室上性心動過速，多源性室 性早搏，快速型房顫、m度房室傳導阻滯等 ）、不穩(wěn)定型心絞痛、增 重型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎，心肌炎，心內 膜炎、嚴重而未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、確診或懷疑 主動脈瘤、嚴重主動脈瓣狹窄、血栓性脈管炎或心臟血栓； （3）嚴重 骨質疏松，活動時有骨折的危險； （4）、肢體功能障礙而不能完成預 定運動強度和運動量； （5）、主觀不合作或不能理解運動，精神疾病 發(fā)作期間或嚴重神經癥； （6）、感知認知功能障礙。4、儀器設備：有氧訓練可不依賴任何設備，但是下列設備有助于提

12、 高訓練效果和安全性；如：活動平板、功率自行車、心電圖監(jiān)測和心 電圖遙測。5、注意事項：（ 1）、選擇適當的運動方式。近年來慢跑逐漸減少以 減少運動損傷和鍛煉意外。采用快走的方式逐漸增加，游泳、登山、 騎車等方式的應用也在增多； （2）、注意心血管反應。鍛煉者應該首 先確定自己的心血管狀態(tài)-40歲以上者特別需要進行心電圖運動試 驗等檢查，以保證運動時不超過心血管系統(tǒng)的承受能力； （3）、保證 充分的準備和結束活動，防止發(fā)生運動損傷和心血管意外； （4）、注 意心血管用藥與運動反應之間的關系。 使用血管活性藥物時要注意對 靶心率的影響。平衡功能訓練精選1、定義：以恢復和改善平衡功能為目的的一種訓

13、練方法。2、適應癥：中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經疾患（如外周神經損傷或病變）所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙； 下肢骨折、 軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者等。3、禁忌癥：嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、關節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、 肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。4、儀器設備：（1）、提供支持面不穩(wěn)定的設備， 如治療球、 泡沫筒等；2）、提供坐位平衡訓練的設備，如坐椅、治療臺和治療球等；3）、提供站立位及行走平衡訓練的設備，如平行杠、平衡板、體重秤等；4）、提供視覺反饋改變的設備，如面罩、眼鏡和鏡子等； （5）、提供較

14、大難度的平衡訓練設備，如滑板、踩踏板、水療泳池等； （ 6）提供專門平衡訓練的設備，如靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練儀等。5、注意事項：（1）、平衡訓練前，要求患者學會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應先設法緩解肌肉痙攣； （2）、加強安全措施。 應選擇與患者平衡功能水平相當的訓練， 一般初始時應選擇相對較低水平的訓練， 逐漸從簡單向復雜過渡。 訓練環(huán)境中應去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施 （步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋；3）、對于由于肌肉骨骼損害或神經肌肉損害所致的平衡功能障礙，應注意加強損害水平的康復治療。 如肌肉骨骼損害應采用

15、溫熱療法、超聲波、按摩、生物反饋、被動關節(jié)活動度訓練等方法改善關節(jié)活動度和肌肉 柔韌性。神經肌肉損害應采用漸進抗阻訓練、等速訓練、 PNF 技術等 增強肌力；感覺刺激技術、按摩顫震器、 PNF 技術等改善肌張力。結 合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果； （4）、有認知損害的 患者應對平衡訓練方法進行改良。 具體是將訓練目的改變?yōu)榛颊呖梢?理解的，調整訓練方法使之更符合患者現狀，且治療更具目的性；鼓 勵患者完成連續(xù)的訓練；應用簡潔的、清晰的指導提示；改善患者注 意力，減少周圍環(huán)境的非相關刺激，盡量使患者注意力集中；加強訓 練中的安全防護和監(jiān)督，尤其在訓練的早期；訓練難度的進展宜慢， 并在進

16、展過程中逐漸增強患者解決問題的能力； （5）、平衡訓練首先 應保持頭和軀干的穩(wěn)定； （ 6）、動態(tài)平衡訓練時，他人施加的外力不 應過強，僅需誘發(fā)姿勢反射即可； （7）、若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或 惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。協調訓練 1、定義：協調訓練是指恢復平穩(wěn)、準確、高效的運動能力的鍛煉方 法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、 聽覺和觸覺來促進隨意運 動的控制能力。2、適應癥：深部感覺障礙；腦血管意外；帕金森；小腦性、前庭迷 路性和大腦性運動失調、 震顫性麻痹； 因不隨意運動所致的一系列協 調運動障礙。3、禁忌癥：嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴重疼痛或肌

17、力、肌張力異常者。2）、4、注意事項：（1）、訓練完成后要用與訓練相等的時間進行休息； 所有訓練要在可動范圍內進行，并應注意保護。步行訓練 1、定義：針對各種原因導致的步行功能障礙進行訓練的一種治療方 法，其目的是恢復或改善患者步行功能，提高患者生活質量。2、適應癥：中樞神經系統(tǒng)損傷（如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截 癱、小腦疾患、腦癱等）影響行走功能的患者。骨骼運動系統(tǒng)的病變 或損傷（ 如截后肢后安裝假肢、下肢關節(jié)置換術后等）影響行走功 能的患者。3、禁忌癥：站立平衡功能障礙者；下肢骨折未愈合者；各種原因所 致的關節(jié)不穩(wěn)。4、輔助器械：起立床、平行杠、助行器、拐杖、輪椅等。5、注意事項：（1）

18、、注意安全。行走訓練時，要提供安全、無障礙的 環(huán)境（如防滑地板等）及減少不必要的困擾；衣著長度不可及地，以 防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足進行行走訓練；2）、需要借助于輔助具行走時， 要選擇適當的行走輔助具和行走步 態(tài)；（3）、為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、腋杖或手杖；4）、如使用腋杖，囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，應使腋前 下胸側壁抵在腋墊上，通過手握把手，用于支撐負重，以防臂叢神經 麻痹而造成不必要的損傷。感知、認知訓練 1、定義： 2、適應癥：腦萎縮、腦部炎癥、早老性退行性（ Alzheimer ?。⑷?氧性腦損害、中毒性腦病、腦性癱瘓、老年變性腦病、 腦血

19、管性疾病、 腦血管意外、腦外傷等腦部傷病引起感知、認知功能障礙。3、禁忌癥：（1）、全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受訓練 者；（2）、意識喪失或障礙者；（3）、拒絕訓練或完全無訓練動機及要 求者。4、儀器設備：尺子、筆、紙、照片、圖片、火柴、積木、擲骰、短 篇文章、拼板、牙刷、茶杯等。5、注意事項：（ 1）、訓練場所可選擇安靜的房間， 避免干擾；（2）、訓練前準備。 每次訓練前應根據對患者的評定及上次訓練的反應，制 定具體訓練計劃。 預先準備好訓練用品， 應盡量減少患者視野范圍的 物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。 （3）、治療師應充分理解患 者，尊重患者人格， 使患者對自身障礙有正

20、確的認識。 注意正面引導， 避免直接否定患者，以增強患者的自信心，提高訓練欲望。日常生活能力訓練 1、定義：目的是訓練和教給患者如何在現有的身體條件下完成各種ADL患者不僅需要學習和掌握各種 ADL的方法，而且必須學會如何 發(fā)現阻礙完成某一作業(yè)活動的問題所在以及尋找解決問題的方法。2、適應癥：因發(fā)育障礙、疾病或創(chuàng)傷而導致軀體殘疾者。3、禁忌癥：嚴重癡呆患者；疾病處于急性期患者。4、儀器設備：日常生活用品，如碗、筷子、勺等。5、注意事項：（1）、ADL訓練的效果會受到記憶障礙、嚴重的感 覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述 問題的患者暫時不適合接受 ADL訓練，待功能改善

21、后再開始進行;（2）、患者接受ADL康復訓練的需求程度取決于患者的動機和對于不 同獨立水平的需要。因此， 訓練內容應與患者的需要相結合，增加患 者主動參與的積極性，提高療效； （ 3 ） 、為了提高患者的獨立性，治 療師還需要對環(huán)境的適應和改造提出建議。電動起立床訓練 1、定義：通過應用電動起立床設備，對各種原因引起的長期臥床、 平衡功能障礙而不能進行站立的患者進行被動的站立訓練， 以促進全 身血液循環(huán)，改善心肺功能，預防并發(fā)癥為目的的一項早期康復訓練。2、適應癥：腦血管意外穩(wěn)定患者；脊髓損傷患者；及各種其他原因 導致的不能站立患者。3、禁忌癥：骨折、關節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛患者。4、原則：循

22、序漸進，逐步增加站立角度。5、作用：（1）、站立訓練，對剛剛進行站立訓練的患者（如偏癱，截 癱和其他患者），利用 其傾斜角度做漸進性適應練習； （ 2 ） 、防止臥床綜合征，對長期臥床而不能站立的患者進行起立床站立訓練， 從而 預防并發(fā)癥，女口，骨質疏松、關節(jié)攣縮、肢體畸形、深靜脈血栓形成、 心肺功能低下等。6、注意事項：逐漸 增加起立角度，注意監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色，防止體位性低血壓，站立時間一般15至30分鐘。1、蠟療定義：是一種利用加熱的蠟敷在患部，或將患部浸入蠟液中的理療方法。2、適應癥：肌肉、韌帶、肌腱的扭挫傷，手術后粘連、瘢痕、燒傷、 凍傷后遺癥、腱鞘炎、滑囊炎、神經痛、肌炎、胃腸炎、各種關節(jié)炎、 慢性胃腸炎、胃及十二腸潰瘍、以及長期伏案工作引起的頸肩腰腿疲 勞疼痛、皮膚粗糙、精