護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進ppt課件

1、護理質(zhì)量管理與繼續(xù)改良護理部護理部 彭美榮彭美榮2021-032021-03; 質(zhì)量和平安是醫(yī)療任務(wù)的生命線，而護質(zhì)量和平安是醫(yī)療任務(wù)的生命線，而護理任務(wù)是保證醫(yī)療質(zhì)量和平安的重要根底。理任務(wù)是保證醫(yī)療質(zhì)量和平安的重要根底。護理任務(wù)跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揚作護理任務(wù)跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揚作用。用。; 產(chǎn)質(zhì)量量可以更多依托先進的科產(chǎn)質(zhì)量量可以更多依托先進的科學技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量那學技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量那么更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量認么更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量認識以及對質(zhì)量保證措施的詳細落實。識以及對質(zhì)量保證措施的詳細落實。;主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、我院

2、護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理;一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系我院護理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)：我院護理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)：三級質(zhì)控：護理質(zhì)量管理委員會三級質(zhì)控：護理質(zhì)量管理委員會 二級質(zhì)控：護士長及各科室質(zhì)控組組長二級質(zhì)控：護士長及各科室質(zhì)控組組長一級質(zhì)控：各科室責任護士一級質(zhì)控：各科室責任護士護理部質(zhì)量督導小組護理部質(zhì)量督導小組;一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系;一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量

3、管理體系;一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系護理部質(zhì)量督導小組護理部質(zhì)量督導小組組長：彭美榮組長：彭美榮 組員：楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕組員：楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕; 患者稱心度 全面質(zhì)量保證 應(yīng)急及?？谱o理才干 護理病歷書寫 根底護理 級別護理搶救儀器設(shè)備管理備用藥物管理一次性無菌物品管理危險物品管理冰箱時鐘管理特殊崗位護士持證上崗率注冊護士持證上崗率護士稱心度護士離任率 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 跌倒/墜床發(fā)生率 非方案性拔管發(fā)生率 導管相關(guān)性感染發(fā)生率 高危藥滲漏發(fā)生率 皮膚燙傷發(fā)生率等護理質(zhì)量管理框架護理質(zhì)量管理框架護理人護理人員管理員管理護理敏護理敏感目的感目的儀器設(shè)備儀器設(shè)備物品

4、管理物品管理中心制度中心制度平安管理平安管理;二、我院護理質(zhì)量管理措施與方二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法法運用的方法：運用的方法：PDCAPDCA戴明環(huán)戴明環(huán)工程管理專項改善活動工程管理專項改善活動追蹤法個案或系統(tǒng)追蹤法個案或系統(tǒng)交叉檢查交叉檢查小組自查小組自查護理部主任行政業(yè)務(wù)查房護理部主任行政業(yè)務(wù)查房運用的質(zhì)量管理工具：運用的質(zhì)量管理工具：魚骨圖魚骨圖趨勢圖趨勢圖檢查表檢查表甘特圖甘特圖流程圖流程圖柏拉圖柏拉圖;二、我院護理質(zhì)量管理措施與方二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法法護理部在質(zhì)量管理中：護理部在質(zhì)量管理中：護理部主任行政業(yè)務(wù)查房：護理部主任行政業(yè)務(wù)查房： 護理不良事件分析及整改建議，修

5、訂和補充流護理不良事件分析及整改建議，修訂和補充流程指引、規(guī)章制度程指引、規(guī)章制度每月護理質(zhì)量檢查詢題反響表每月護理質(zhì)量檢查詢題反響表經(jīng)過護理質(zhì)量目的分析，確定質(zhì)量重點改善環(huán)經(jīng)過護理質(zhì)量目的分析，確定質(zhì)量重點改善環(huán)節(jié)，進展專項改善節(jié)，進展專項改善每季度進展護理質(zhì)量分析及點評大會每季度進展護理質(zhì)量分析及點評大會;二、我院護理質(zhì)量管理措施與方二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法法護理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：護理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：季度質(zhì)量交叉檢查：季度質(zhì)量交叉檢查： 工程管理專項質(zhì)量改善活動：工程管理專項質(zhì)量改善活動： 修訂和完善護理任務(wù)制度、流程、護理常規(guī)修訂和完善護理任務(wù)制度、流程、護理常規(guī)

6、;二、我院護理質(zhì)量管理措施與方二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：月質(zhì)量自查：月質(zhì)量自查： 個案追蹤：個案追蹤： 質(zhì)控會議：科室護理質(zhì)量分析及制定整改質(zhì)控會議：科室護理質(zhì)量分析及制定整改措施措施補充和完善?？谱o理常規(guī)、流程指引及相補充和完善專科護理常規(guī)、流程指引及相關(guān)規(guī)定關(guān)規(guī)定;二、我院護理質(zhì)量管理措施與方二、我院護理質(zhì)量管理措施與方法法責任護士在質(zhì)量管理中：責任護士在質(zhì)量管理中：自我檢查：自我檢查： 相互監(jiān)視，繼續(xù)改良：相互監(jiān)視，繼續(xù)改良： 將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個科室將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個科室不少于不少于2020條條

7、/ /月，護士長不少于月，護士長不少于2 2條條/ /周，科室周，科室護士參與率不少于護士參與率不少于60%60%。有責任將事情一次性做好，無錯誤，不脫漏！有責任將事情一次性做好，無錯誤，不脫漏！;三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范臨床護理文書包括：臨床護理文書包括： 體溫單體溫單暫時醫(yī)囑單暫時醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單住院初次護理評價住院初次護理評價單單護理記錄單護理記錄單危重患者平安轉(zhuǎn)運危重患者平安轉(zhuǎn)運單單手術(shù)護理記錄單手術(shù)平安核對單手術(shù)患者交接記錄單各種護理知情知告單各種?？谱o理記錄單等。;三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要。客觀、真實、準

8、確、及時、動態(tài)、完好、反映護理任務(wù)的延續(xù)性。;三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實、準確、及時、動態(tài)、完好、反映護理任務(wù)的延續(xù)性。手工書寫的護理記錄，應(yīng)文字工整、字跡明晰、表述準確、語句照射、標點正確。寫他所做的，做他所寫的寫他所做的，做他所寫的;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理不良事件：( medical adverse event )是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中，任何能夠影響病人的診療結(jié)果、添加病人的苦楚和負擔并能夠引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療任務(wù)的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身平安的要素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不

9、可預(yù)防的兩種;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理無論有無患者損害/損傷，無論有無當事人之外的人知道，無論有無實踐發(fā)生隱患和幾近錯誤事件，都屬于不良事件。呵斥患者損害的醫(yī)療事故當然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一定帶來患者損傷。藥品不良反響不屬于不良事件的范疇。;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理常見護理不良事件：常見護理不良事件：一、導管操作事件：一、導管操作事件：導管零落導管零落導管斷裂導管斷裂 銜接錯誤銜接錯誤未銜接未銜接錯誤泵速錯誤泵速三通方向錯誤導管阻塞導管內(nèi)異物混入空氣輸液點滴漏/滲其他;三、我院護理不良事件管理三、我院護理不良事件管理二、根底護

10、理事件：二、根底護理事件：跌倒跌倒墜床墜床誤吸誤吸誤咽誤咽誤食誤食燙傷燙傷其他其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未察看;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程程 貼錯標簽預(yù)備藥品錯誤用錯患者用錯藥品用錯劑量用錯劑型 給藥途徑錯誤未按時間用藥藥品過期或蛻變藥品儲存位置錯誤;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理四、檢驗標身手件：四、檢驗標身手件：試管選擇錯誤標本脫漏識別患者錯誤劑量錯誤標本反復漏采集標本質(zhì)量不合格標本喪失;四、我院護

11、理不良事件管理四、我院護理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：五、醫(yī)療處置事件：醫(yī)囑/護囑處置不及時技術(shù)操作不當漏執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯誤護理察看不及時收費錯誤;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理要求每科每月上報護理不良事件不少于2例產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例，并將非懲罰與問責制結(jié)合。;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理121918779632120191865222.74%39.85%56.20%71.05%82.89%86.84%90.60%94.17%97.56%98.68%99.62%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%

12、120.00%020406080100120140藥物事件醫(yī)療處置事件導管操作事件基礎(chǔ)護理事件檢驗標本事件診療記錄事件設(shè)備器械使用事件醫(yī)患溝通事件耗材管理醫(yī)護安全事件其他院感管理事件2021年護理不良事件分析柏拉圖分析：根柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，據(jù)二八原那么，20212021年重點改良年重點改良的質(zhì)量問題是：的質(zhì)量問題是： 藥物事件、藥物事件、 醫(yī)療處置事件、醫(yī)療處置事件、 導管操作事件、導管操作事件、 根底護理事件、根底護理事件、 檢驗標身手件。檢驗標身手件。;四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理2519141312998631120.83%36.67%48.33%59.17

13、%69.17%76.67%84.17%90.83%95.83%98.33%99.17%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%051015202530藥物配制錯誤身份識別錯誤給藥頻率錯誤擺藥錯誤給藥劑量錯誤給藥時間錯誤給藥名稱錯誤藥物儲存位置錯誤給藥方式錯誤藥品過期給藥速度錯誤藥品丟失74222111133.33%52.38%61.90%71.43%80.95%85.71%90.48%95.24%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678藥物配制錯誤擺藥錯誤給藥身份識別錯

14、誤藥物儲存位置錯誤給藥劑量錯誤給藥頻率錯誤給藥時間錯誤給藥名稱錯誤藥品過期20212021年度藥物事件柏拉圖年度藥物事件柏拉圖20212021年第年第4 4季度藥物事件柏拉圖季度藥物事件柏拉圖柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，20212021年在藥物事件中重點改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題年在藥物事件中重點改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：是： 藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤改善目的：改善目的：30-30-3030* *84.17%84.17%* *75%75%=11=11，20212021年第年第1 1季度末藥物事件下降至季度末藥物事件下降至1111例。例。; 光靠質(zhì)量控制手段是難以處理醫(yī)療光靠質(zhì)量控制手段是難以處理醫(yī)療質(zhì)量問題的