2021年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案

1、2021年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。下面是WTT整理的202_年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案，希望對大家有所幫助！【202_年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案1】為全面貫徹落實國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(第10號委令)，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理及風(fēng)險防范管理，根據(jù)山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案的通知(魯衛(wèi)醫(yī)字202_9號)要求，結(jié)合實際，我委確定于202_年2-3月在全市組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作。實施方案如下。一、任務(wù)目標(biāo)通過集中組織開展全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作(以下簡稱專項整頓工作)

2、，進一步提高質(zhì)量安全意識，落實主體責(zé)任，健全工作體系，全面排查、消除醫(yī)療安全風(fēng)險隱患，有效落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立健全質(zhì)控管理長效機制，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。二、范圍全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。三、工作內(nèi)容(一)切實落實主體責(zé)任衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作的核心地位，時刻牢固樹立質(zhì)量、安全、風(fēng)險意識，明確主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”，切實增強責(zé)任意識，防微杜漸，強化管理。各醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的責(zé)任主體、主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，應(yīng)牢固樹立“底線”思維和“紅線”意識，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全質(zhì)量安全管理組織架構(gòu)。分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓落

3、實，其他領(lǐng)導(dǎo)堅持“一崗雙責(zé)”，抓好分管范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全工作。制訂各級人員崗位作業(yè)書，明確崗位職責(zé)，堅決消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認(rèn)真夯實醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項基礎(chǔ)工作。(二)開展全面查擺整改各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機關(guān)有關(guān)處室要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀梳理排查工作，重點查找責(zé)任和制度落實情況以及體系、機構(gòu)建設(shè)等方面的薄弱環(huán)節(jié)，切實查擺醫(yī)療機構(gòu)管理、診療服務(wù)、患者管理等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全隱患和風(fēng)險，并進行認(rèn)真、強力、高效的整改。對于梳理排查發(fā)現(xiàn)的問題、隱患要建立臺賬，實施“統(tǒng)一備案、銷號管理”。各醫(yī)療機構(gòu)問題臺賬要及時向醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門

4、備案，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局要將本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)梳理排查問題臺賬，向市衛(wèi)生計生委報備。各衛(wèi)生計生行政部門要監(jiān)督指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真整改，并及時通報整改情況。(三)強化制度建設(shè)各醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。要加強對全體人員的培訓(xùn)，健全培訓(xùn)和技術(shù)檔案，加強核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機關(guān)有關(guān)處室、各醫(yī)療機構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的社會及醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管

5、體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。(四)強化風(fēng)險管理體系建設(shè)各醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。要認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，建立對醫(yī)療機構(gòu)重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。突出圍繞圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全等風(fēng)險管理，完善體系建設(shè)，并采取措施保障體系良好運行。(五)加強醫(yī)院感染管理各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院

6、感染的發(fā)生。強化對艾滋病、乙肝、丙肝等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者。要強化多重耐藥菌感染管理，有效控制其感染風(fēng)險。要警惕、識別和及時處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件，加大對相關(guān)感染性病例的管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。強化消毒供應(yīng)中心(室)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立科學(xué)的質(zhì)量控制體系。在基礎(chǔ)和終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強對供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的過程質(zhì)量監(jiān)控，保證無菌物品的質(zhì)量。(六)加強不良事件報告，強化醫(yī)療技術(shù)管理各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機關(guān)有關(guān)處室、各醫(yī)療機構(gòu)要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不

7、良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格落實限制類醫(yī)療技術(shù)、二類醫(yī)療技術(shù)登記、備案、公示制度。(七)加強院前急救與臨床輸血管理市急救中心和各急救分中心強化院前急救管理，重點指揮調(diào)度系統(tǒng)、信息整合平臺一體化建設(shè)和各急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院人員、車輛、設(shè)備等，尤其是季度督查反饋問題整改落實情況。市血液供保中心要加強臨床輸血管理，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范等，查擺臨床輸血工作中的風(fēng)險因素，督促整改，保障臨床輸血安全。(八)加強教育培訓(xùn)各醫(yī)療機構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，

8、重點關(guān)注新入職、實習(xí)進修及返聘等人員的安全教育和風(fēng)險管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造醫(yī)療質(zhì)量安全“生命線”的良好文化氛圍。(九)強化責(zé)任追究各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機關(guān)有關(guān)處室要切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，加大監(jiān)管工作力度。對疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，要進行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。四、工作安排(一)宣傳發(fā)動階段(202_年2月17日前)。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局和各醫(yī)療機構(gòu)，按照專項整頓工作實施方案的要求，結(jié)合自身實際制定具體實施

9、方案。做好動員發(fā)動工作，細(xì)化措施，明確責(zé)任要求，建立配檔表，認(rèn)真組織開展專項整頓工作。(二)問題查擺、整改階段(202_年2月18-28日)。各醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真開展院、科兩級質(zhì)量安全管理情況梳理排查、自查自糾，要做到邊查邊改。對難以短期整改的問題，要列出解決措施，提供問題解決時間表。各醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)要求建立、報送問題臺賬。于2月28日前各縣區(qū)衛(wèi)生計生局將本地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓梳理排查問題臺賬匯總表(見附件)報委醫(yī)政醫(yī)管處，委屬醫(yī)療機構(gòu)、二級以上系統(tǒng)及民營醫(yī)院參照附件直接報委醫(yī)政醫(yī)管處。(三)督導(dǎo)檢查階段(202_年3月1-10日)。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局以梳理排查出的問題為重點，突出整改落實完成情

10、況，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項檢查。專項檢查按照審批所屬權(quán)限進行，市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全市督導(dǎo)檢查的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核工作，并組織對全市醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查。(四)整改總結(jié)階段(202_年3月11-15日)。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、各醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對督導(dǎo)檢查階段中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真抓好整改。3月15日前，報送專項整頓工作情況及總結(jié)。我委將根據(jù)檢查結(jié)果、總結(jié)報告對專項整頓工作情況進行通報。五、工作要求(一)提高思想認(rèn)識，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、各辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)要切實從維護人民群眾利益出發(fā)，提高對專項整頓活動重要性的認(rèn)識，并以此為契機，實事求是地查擺問題，整改問題，切實保障

11、本次專項整頓工作的順利開展，確保取得全面成果。對懈怠松散，不認(rèn)真履職的人員將按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。(二)突出整頓重點，增強整頓實效。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合專項整頓重點，深刻剖析當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理中存在的突出問題，夯實基礎(chǔ)管理，通過集中治理，切實解決質(zhì)量與安全管理中存在的問題，確?；顒尤〉脤嵭АＳ绕湟訌妼γ駹I醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，強化基礎(chǔ)管理，完善組織架構(gòu)建設(shè)，加強醫(yī)療技術(shù)管控實施工作等。(三)完善制度機制，強化制度落實。要以國家法律法規(guī)的貫徹落實為抓手與依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)“回頭看”，緊抓核心制度執(zhí)行，梳理情況，抓整改、抓落實。要加強對平安醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告

12、、藥品、器械不良反應(yīng)報告等工作的管理，強化法律意識，保障制度規(guī)范落實。(四)充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，加強技術(shù)指導(dǎo)。要充分發(fā)揮我市各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用，發(fā)揮專家的技術(shù)優(yōu)勢。各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要修改完善我市專業(yè)發(fā)展的計劃措施，特別在專項整頓中提供技術(shù)支持，按照衛(wèi)生計生行政部門的要求加強質(zhì)控工作。(五)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，促進持續(xù)改進。要采取多種措施，切實增強醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員自覺主動參加專項整頓工作的積極性、自覺性。要加大宣傳力度，營造遵守職業(yè)道德、注重人文關(guān)懷、保障質(zhì)量安全的良好環(huán)境氛圍。要認(rèn)真總結(jié)，進一步完善質(zhì)量安全管理制度體系，探索建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的長效工作機

13、制，群策群力，全面鞏固和不斷提升活動成果，促進我市醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力和管理水平的持續(xù)改進?！?02_年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案2】為貫徹落實泉州市衛(wèi)生局關(guān)于深入開展醫(yī)療市場安全專項整治的工作部署，進一步解決影響醫(yī)療質(zhì)量及藥品安全的深層次問題，全面提升我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療質(zhì)量和藥品安全水平，維護人民群眾切身利益，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)1、指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大精神，把醫(yī)療質(zhì)量和藥品安全工作作為重要的民生工程，堅持標(biāo)本兼治、著力治本，強化市場監(jiān)管，落實安全責(zé)任，進一步規(guī)范藥品市場秩序，健全醫(yī)療質(zhì)量及藥品安全工作機制，促進醫(yī)療市場又好又快發(fā)展，確保公眾就醫(yī)及用藥安全。2

14、、總體目標(biāo)。通過四個月左右的深入整治，強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量及藥品質(zhì)量的安全監(jiān)管，使醫(yī)療及藥品質(zhì)量安全控制水平顯著提高，杜絕醫(yī)療事故及藥品質(zhì)量安全事故發(fā)生。二、主要任務(wù)與整治措施1、切實抓好責(zé)任落實。一是加強對各醫(yī)療單位工作的評議考核，確保衛(wèi)生監(jiān)督員無障礙開展工作。二是加強醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測安全應(yīng)急管理，健全醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療質(zhì)量、藥械應(yīng)急管理工作體系和應(yīng)急處置工作程序。2、整頓和規(guī)范藥品流通秩序。一是突出整治嚴(yán)重擾亂流通秩序的違法行為。大力規(guī)范藥品經(jīng)營行為，認(rèn)真查處各醫(yī)療機構(gòu)進貨渠道混亂、購銷記錄不完備、藥品購銷活動中不使用正規(guī)票據(jù)等違規(guī)經(jīng)營行為，把農(nóng)村藥品市場列

15、入此次專項整治的工作重點，配合市食品藥品監(jiān)督管理局洛江分局依法查處和取締無證經(jīng)營行為，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品等違法違規(guī)行為。二是深入開展藥品、醫(yī)療器械專項整治工作。繼續(xù)抓好人感染H7N9禽流感、埃博拉出血熱等傳染病防控藥械質(zhì)量安全專項檢查，對防控藥械和疫苗要實施最嚴(yán)格的監(jiān)管，嚴(yán)查違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機構(gòu)銷售假劣防控藥械的違法行為，堅決依法從嚴(yán)、從重處罰;開展非藥品產(chǎn)品冒充藥品的專項整治，大力整治以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、化妝品等冒充藥品上市的行為。3、加強臨床病歷文書質(zhì)量和用藥管理。加大對醫(yī)療機構(gòu)病歷文書質(zhì)量及用藥的管理力度，加強“三基”教育(基本理論、基本知識、基本技能)，加強衛(wèi)生法律法規(guī)及

16、臨床合理用藥宣傳教育，規(guī)范醫(yī)療行為，防止臨床誤診、漏診及不合理用藥造成的傷害。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照處方管理辦法和說明書使用藥品，防止超適應(yīng)癥、超劑量用藥。4、建立國家基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量保障機制。要根據(jù)國家建立基本藥物制度的部署和安排，強化對基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、流通、配備、使用、定價報銷和監(jiān)管工作。要加強對基本藥物使用的管理，確保醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先合理使用基本藥物。5、加強醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片監(jiān)管。加強對中藥飲片使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對飲片的管理工作。醫(yī)療機構(gòu)從中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)采購，必須要求企業(yè)提供資質(zhì)證明文件及所購產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗報告書;從經(jīng)營企業(yè)采購的，除要求提供經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明外，還應(yīng)要求提供所購產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的藥品GMP證書以及質(zhì)量檢驗報告書。醫(yī)療機構(gòu)必須按照醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范的規(guī)定使用中藥飲片，保證在儲存、運輸、調(diào)劑過程中的飲片質(zhì)量。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)從中藥材市場或其它沒有資質(zhì)的單位和個人，違法采購中藥飲片調(diào)劑使用。醫(yī)療機構(gòu)如加工少量自用特殊規(guī)格飲片，應(yīng)將品種、數(shù)量、加工理由和特殊性等情況向所在地設(shè)區(qū)市級以上食品藥品監(jiān)管部門備案。三、工作安排(一)202_年9月份組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院