腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理

1、腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折 介入治療的護(hù)理介入治療的護(hù)理 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折 一一.生物力學(xué)機(jī)制生物力學(xué)機(jī)制 正常人的椎體主要由彼此縱橫交叉的小梁正常人的椎體主要由彼此縱橫交叉的小梁 骨構(gòu)成。當(dāng)外力作用于脊柱，產(chǎn)生的壓縮骨構(gòu)成。當(dāng)外力作用于脊柱，產(chǎn)生的壓縮 力通過(guò)椎間盤(pán)傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨力通過(guò)椎間盤(pán)傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨 中心向四周發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。中心向四周發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 如果應(yīng)力超過(guò)小梁骨強(qiáng)度耐受的范圍，小如果應(yīng)力超過(guò)小梁骨強(qiáng)度耐受的范圍，小 梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)被破

2、壞，失去穩(wěn)定性，局梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)被破壞，失去穩(wěn)定性，局 部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。X 線(xiàn)拍片影象主要表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷、線(xiàn)拍片影象主要表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷、 椎前緣或后緣呈楔形或整個(gè)椎體變得扁而椎前緣或后緣呈楔形或整個(gè)椎體變得扁而 寬。寬。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 二、分類(lèi)二、分類(lèi) 腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和 自發(fā)性（或病理性）兩類(lèi)。自發(fā)性（或病理性）兩類(lèi)。 前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落 或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱

3、脊柱極度極度 屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮 性骨折；性骨折； 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、 腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、 或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折?；蛟谳p微暴力作用下形成的壓縮性骨折。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 三、病理三、病理 骨由鈣離子和磷所構(gòu)成的結(jié)晶沉著于由膠骨由鈣離子和磷所構(gòu)成的結(jié)晶沉著于由膠 原組成的基質(zhì)上而成。基質(zhì)與骨礦之比呈原組成的基質(zhì)上而成。基質(zhì)與骨礦之比呈 一定狀態(tài)，我們將化學(xué)組成比無(wú)變化而兩一定狀態(tài)，

4、我們將化學(xué)組成比無(wú)變化而兩 種物質(zhì)同時(shí)減少的狀態(tài)稱(chēng)為骨質(zhì)疏松癥。種物質(zhì)同時(shí)減少的狀態(tài)稱(chēng)為骨質(zhì)疏松癥。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低，骨組織顯骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低，骨組織顯 微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨折微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨折 危險(xiǎn)性增大的老年性疾病。危險(xiǎn)性增大的老年性疾病。 隨著人口老齡化以及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，骨隨著人口老齡化以及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，骨 質(zhì)疏松相關(guān)骨折已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病，質(zhì)疏松相關(guān)骨折已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病， 一般發(fā)生在一般發(fā)生在45歲以后，以絕經(jīng)后婦女最為歲以后，以絕經(jīng)后婦女最為 多見(jiàn)，多見(jiàn)，6070歲之間發(fā)病率最高。歲之間發(fā)病

5、率最高。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 四、常見(jiàn)癥狀四、常見(jiàn)癥狀 腰椎壓縮性骨折，最常見(jiàn)癥狀是姿勢(shì)性低腰椎壓縮性骨折，最常見(jiàn)癥狀是姿勢(shì)性低 血壓、骨折，當(dāng)病人由平臥起立時(shí)，可突血壓、骨折，當(dāng)病人由平臥起立時(shí)，可突 然發(fā)生暈厥。然發(fā)生暈厥。 胸髓胸髓5損傷，骨折愈合，則乳頭以下感覺(jué)消損傷，骨折愈合，則乳頭以下感覺(jué)消 失，但對(duì)呼吸影響不大。失，但對(duì)呼吸影響不大。 如如6到到9之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部 未受損，臍孔被向上牽拉。未受損，臍孔被向上牽拉。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹 內(nèi)斜肌和腹

6、橫肌的下部纖維麻痹。內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹。 胸髓胸髓6損傷，腹壁反射全部消失。損傷，腹壁反射全部消失。 胸髓十損傷胸髓十損傷,股骨頭缺血性壞死，上、中部股骨頭缺血性壞死，上、中部 腹壁反射存在腹壁反射存在 。 胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提 睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙 攣性癱瘓。攣性癱瘓。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 感覺(jué)喪失平面，在胸髓感覺(jué)喪失平面，在胸髓6損傷時(shí)達(dá)劍突，胸?fù)p傷時(shí)達(dá)劍突，胸 髓髓7、8損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍 部，胸髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。部，胸

7、髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 五、治療五、治療 1、早期、早期保守療法保守療法 對(duì)于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括對(duì)于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括 硬板床制動(dòng)。在受傷的背部墊上軟墊，腰硬板床制動(dòng)。在受傷的背部墊上軟墊，腰 背伸直，可緩解疼痛。在傷后背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個(gè)月內(nèi)屬于個(gè)月內(nèi)屬于 愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)的短應(yīng)愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)的短應(yīng) 盡早進(jìn)行，在傷后盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可天即可進(jìn)行，這樣可 以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板 床制動(dòng)，還包括針灸

8、、推拿、按摩的等方床制動(dòng)，還包括針灸、推拿、按摩的等方 法。法。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 2、早、中期、早、中期微創(chuàng)療法微創(chuàng)療法 “PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助借助X線(xiàn)透線(xiàn)透 視，用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成視，用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成 形。從而使膨起的椎體形狀固定，改善脊形。從而使膨起的椎體形狀固定，改善脊 柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，并解柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，并解 除患者的疼痛，而且有加固病變椎體、防除患者的疼痛，而且有加固病變椎體、防 止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用。止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 3、晚期、晚

9、期手術(shù)治療手術(shù)治療 晚期應(yīng)及時(shí)采取開(kāi)刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及晚期應(yīng)及時(shí)采取開(kāi)刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及 早的切開(kāi)復(fù)位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。早的切開(kāi)復(fù)位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。 并且要在傷后并且要在傷后1小時(shí)內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激小時(shí)內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激 素，維持三天，可以減少脊髓損傷。素，維持三天，可以減少脊髓損傷。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近幾年在歐洲）是近幾年在歐洲 和美國(guó)發(fā)展起來(lái)的一種新的微創(chuàng)術(shù)式，目和美國(guó)發(fā)展起來(lái)的一種新的微創(chuàng)術(shù)式，目 前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎

10、體壓縮性骨前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨 折，以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性侵襲性腫瘤，折，以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性侵襲性腫瘤， 對(duì)減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改善全身相對(duì)減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改善全身相 關(guān)癥狀，具有明顯的效果，甚至可以在一關(guān)癥狀，具有明顯的效果，甚至可以在一 定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并 發(fā)癥低，手術(shù)長(zhǎng)期效果好的特點(diǎn)。發(fā)癥低，手術(shù)長(zhǎng)期效果好的特點(diǎn)。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 一、基本技術(shù)一、基本技術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于雙向經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于雙向X光機(jī)、光機(jī)、C形形 臂、臂、CT或或MRI的監(jiān)視引導(dǎo)，在局麻或全麻的監(jiān)視引導(dǎo)，在局麻

11、或全麻 下，經(jīng)椎體前方（頸椎）、側(cè)方（胸椎）下，經(jīng)椎體前方（頸椎）、側(cè)方（胸椎） 及椎弓根（腰椎）將一定內(nèi)徑的套管針刺及椎弓根（腰椎）將一定內(nèi)徑的套管針刺 入椎體，注入混有造影劑的骨水泥，使其入椎體，注入混有造影劑的骨水泥，使其 沿骨小梁分布至整個(gè)椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體沿骨小梁分布至整個(gè)椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體 強(qiáng)度的目的。強(qiáng)度的目的。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 二、臨床應(yīng)用與效果二、臨床應(yīng)用與效果 在適應(yīng)癥方面，椎體血管瘤僅指具有臨床在適應(yīng)癥方面，椎體血管瘤僅指具有臨床 或放射學(xué)侵襲性表現(xiàn)者。或放射學(xué)侵襲性表現(xiàn)者。 骨質(zhì)疏松椎體壓縮綜合癥包括與一個(gè)或兩骨質(zhì)疏松椎體壓縮綜合癥包括與一個(gè)或兩 個(gè)相臨椎

12、體壓縮有關(guān)的后背痛，并且經(jīng)幾個(gè)相臨椎體壓縮有關(guān)的后背痛，并且經(jīng)幾 周藥物治療無(wú)效者。周藥物治療無(wú)效者。 椎體惡性腫瘤僅包括與椎體破壞（但無(wú)皮椎體惡性腫瘤僅包括與椎體破壞（但無(wú)皮 質(zhì)破壞）有關(guān)的嚴(yán)重后背痛。質(zhì)破壞）有關(guān)的嚴(yán)重后背痛。 椎體成形術(shù)的主要效果在于可以緩解疼痛，椎體成形術(shù)的主要效果在于可以緩解疼痛， 增加椎體強(qiáng)度。增加椎體強(qiáng)度。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 由椎體成形術(shù)還發(fā)展出一種新的方法：脊由椎體成形術(shù)還發(fā)展出一種新的方法：脊 柱后凸成形術(shù)（柱后凸成形術(shù)（kyphoplasty），其主要優(yōu)），其主要優(yōu) 點(diǎn)在于可以恢復(fù)由于椎體壓縮所喪失的高點(diǎn)在于可以恢復(fù)由于椎體壓縮所喪失的高 度。用

13、一種氣球樣可膨脹填賽物植入椎體，度。用一種氣球樣可膨脹填賽物植入椎體， 擴(kuò)大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體擴(kuò)大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體 骨折所致高度喪失的骨折所致高度喪失的97得到了恢復(fù)，并得到了恢復(fù)，并 恢復(fù)了骨折前的強(qiáng)度，而單獨(dú)的經(jīng)皮椎體恢復(fù)了骨折前的強(qiáng)度，而單獨(dú)的經(jīng)皮椎體 成形術(shù)僅恢復(fù)成形術(shù)僅恢復(fù)30的高度。的高度。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥 并發(fā)癥極低，一般不超過(guò)并發(fā)癥極低，一般不超過(guò)20，而且與病，而且與病 人的選擇有關(guān)。人的選擇有關(guān)。 骨質(zhì)疏松、血管瘤及惡性腫瘤病人中的并骨質(zhì)疏松、血管瘤及惡性腫瘤病人中的并 發(fā)癥發(fā)病率分別為發(fā)癥發(fā)病率分別為1.3

14、、2.5 和和10。 主要是骨水泥的外滲。臨床可觀察到骨水主要是骨水泥的外滲。臨床可觀察到骨水 泥滲出到硬膜外、椎間孔、椎間隙或腰大泥滲出到硬膜外、椎間孔、椎間隙或腰大 肌。肌。 但罕有壓迫神經(jīng)引起癥狀的，一般也不需但罕有壓迫神經(jīng)引起癥狀的，一般也不需 要外科處理。要外科處理。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 其他并發(fā)癥的發(fā)生率：神經(jīng)失用或感染，其他并發(fā)癥的發(fā)生率：神經(jīng)失用或感染， 0.5，根性疼痛，根性疼痛 3.7。這兩種并發(fā)癥的。這兩種并發(fā)癥的 出現(xiàn)與術(shù)前放射學(xué)上的異常發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，出現(xiàn)與術(shù)前放射學(xué)上的異常發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)， 如骨皮質(zhì)中斷，椎體異質(zhì)性侵蝕。如骨皮質(zhì)中斷，椎體異質(zhì)性侵蝕。 其他并發(fā)

15、癥還包括肋骨骨折，短時(shí)間疼痛其他并發(fā)癥還包括肋骨骨折，短時(shí)間疼痛 加重及發(fā)熱等。加重及發(fā)熱等。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 四、骨水泥四、骨水泥 聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯 （polymethylmethacrylate，PMMA），）， 是臨床最常用的骨水泥材料，在臨床工作是臨床最常用的骨水泥材料，在臨床工作 中有時(shí)為了改變其粘性或凝固時(shí)間，人們中有時(shí)為了改變其粘性或凝固時(shí)間，人們 對(duì)其配方常常進(jìn)行改進(jìn)，并嘗試其他充填對(duì)其配方常常進(jìn)行改進(jìn)，并嘗試其他充填 物物 。 其他代用品包括混合水泥其他代用品包括混合水泥Cortoss（丙烯酸（丙烯酸 水泥與陶瓷混合）、磷酸鈣、天然珊瑚等。水泥與

16、陶瓷混合）、磷酸鈣、天然珊瑚等。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 護(hù)理護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是一種在國(guó)內(nèi)開(kāi)展經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是一種在國(guó)內(nèi)開(kāi)展 不久的新方法不久的新方法 ，有些患者因?qū)υ摲椒ǖ牟唬行┗颊咭驅(qū)υ摲椒ǖ牟?了解而產(chǎn)生恐懼心理了解而產(chǎn)生恐懼心理 ，持懷疑態(tài)度，持懷疑態(tài)度 ，擔(dān)心，擔(dān)心 治療效果不理想治療效果不理想 ，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn) 。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 首先，要向患者介紹首先，要向患者介紹 PVP治療的具體方法治療的具體方法 ， 以及該方法特點(diǎn)、適應(yīng)證、較其他非手術(shù)以及該方法特點(diǎn)、適應(yīng)證、較

17、其他非手術(shù) 治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性 ，并根據(jù)患，并根據(jù)患 者病情特點(diǎn)說(shuō)明為什么要選該方法治療。者病情特點(diǎn)說(shuō)明為什么要選該方法治療。 其次其次 ，要關(guān)心、安慰和理解患者，要關(guān)心、安慰和理解患者 ，使其產(chǎn)，使其產(chǎn) 生親近感和信任感生親近感和信任感 ，減少恐懼心理，減少恐懼心理 ，向患，向患 者實(shí)例說(shuō)明該手術(shù)方法的效果者實(shí)例說(shuō)明該手術(shù)方法的效果 ，增強(qiáng)患者，增強(qiáng)患者 戰(zhàn)勝疾病的信心戰(zhàn)勝疾病的信心 ，密切配合治療和護(hù)理，密切配合治療和護(hù)理 。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 2.腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 良好的腸道準(zhǔn)備有利于保證手術(shù)的正常進(jìn)良好的腸道準(zhǔn)備有利于保證手術(shù)的正常進(jìn) 行行

18、 ，因?yàn)樵撌中g(shù)是在，因?yàn)樵撌中g(shù)是在 X線(xiàn)的引導(dǎo)下操作完線(xiàn)的引導(dǎo)下操作完 成成 ，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯像有明顯干擾。，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯像有明顯干擾。 最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物 ，如豆類(lèi)及，如豆類(lèi)及 乳類(lèi)乳類(lèi) ，同時(shí)行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。，同時(shí)行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 3.常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 完善各項(xiàng)評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除完善各項(xiàng)評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除 手術(shù)禁忌證，必要時(shí)積極配合醫(yī)生行對(duì)癥手術(shù)禁忌證，必要時(shí)積極配合醫(yī)生行對(duì)癥 支持治療內(nèi)科疾病，以利平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)支持治療內(nèi)科疾病，以利平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù) 期。期。 腰椎壓縮性骨折介入治療的

19、護(hù)理 4.臥位訓(xùn)練臥位訓(xùn)練 入院后指導(dǎo)患者行俯臥位及腰背肌功能鍛入院后指導(dǎo)患者行俯臥位及腰背肌功能鍛 煉，并指導(dǎo)患者適應(yīng)床上解大小便，以增煉，并指導(dǎo)患者適應(yīng)床上解大小便，以增 加術(shù)中的適應(yīng)性，同時(shí)能恢復(fù)壓縮性椎體加術(shù)中的適應(yīng)性，同時(shí)能恢復(fù)壓縮性椎體 的高度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。的高度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 二、術(shù)中護(hù)理二、術(shù)中護(hù)理 經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是在局麻下進(jìn)行的經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是在局麻下進(jìn)行的 一種微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位一種微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位 ，配合，配合 醫(yī)生對(duì)患者皮膚常規(guī)消毒鋪巾醫(yī)生對(duì)患者皮膚常規(guī)消毒鋪巾 ，透視下定，透視下定 位位 ， 1%

20、利多卡因局部分層浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨利多卡因局部分層浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨 膜行局麻膜行局麻 ，于，于 X線(xiàn)示線(xiàn)示“牛眼征牛眼征 ”處穿刺針處穿刺針 經(jīng)椎弓根穿刺入骨折或病變椎體內(nèi)穿入椎經(jīng)椎弓根穿刺入骨折或病變椎體內(nèi)穿入椎 間隙中心點(diǎn)。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下間隙中心點(diǎn)。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下 ，控，控 制性加壓注射適量骨水泥制性加壓注射適量骨水泥 (polymethylmethacrylate, PMMA)到椎體到椎體 內(nèi)。內(nèi)。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征 ，穿刺過(guò)程中協(xié)助，穿刺過(guò)程中協(xié)助 維持患者體位保持穩(wěn)定維持患者體位保持穩(wěn)定 ，并與患者交流了，并與患者交流了 解腰部

21、及雙下肢的感覺(jué)活動(dòng)情況。解腰部及雙下肢的感覺(jué)活動(dòng)情況。 注射骨水泥完成后注射骨水泥完成后 ，拔出穿刺導(dǎo)針，拔出穿刺導(dǎo)針 ，局部，局部 壓迫壓迫20 min止血止血 ，針眼貼創(chuàng)可貼，針眼貼創(chuàng)可貼 ，帶腰圍，帶腰圍 保護(hù)保護(hù) ，檢查癥狀、體征改善情況。，檢查癥狀、體征改善情況。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 患者神志清楚患者神志清楚 ，在手術(shù)中腰背部不同程度，在手術(shù)中腰背部不同程度 膨脹感膨脹感 ，有時(shí)可向雙下肢傳導(dǎo)。，有時(shí)可向雙下肢傳導(dǎo)。 術(shù)中應(yīng)關(guān)心體貼患者術(shù)中應(yīng)關(guān)心體貼患者 ，清除患者緊張情緒，清除患者緊張情緒 ， 同時(shí)與患者交談分散患者注意力同時(shí)與患者交談分散患者注意力 ，減少患，減少患 者

22、痛苦。者痛苦。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，12 h 內(nèi)監(jiān)內(nèi)監(jiān) 測(cè)和記錄患者生命體征變化測(cè)和記錄患者生命體征變化 。 觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血 、腫脹及雙下肢運(yùn)、腫脹及雙下肢運(yùn) 動(dòng)感覺(jué)情況，防止意外發(fā)生。若有外敷料動(dòng)感覺(jué)情況，防止意外發(fā)生。若有外敷料 滲血，及時(shí)換藥。滲血，及時(shí)換藥。 術(shù)后重點(diǎn)觀察有無(wú)下肢麻木、術(shù)后重點(diǎn)觀察有無(wú)下肢麻木、 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障 礙等情況，警惕骨水泥的滲漏造成神經(jīng)受礙等情況，警惕骨水泥的滲漏造成神經(jīng)受 壓。壓。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 觀察患者有無(wú)胸悶觀察患者

23、有無(wú)胸悶 、胸痛、胸痛、 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 、 痰中有無(wú)帶血及有無(wú)呼吸異常等情況，了痰中有無(wú)帶血及有無(wú)呼吸異常等情況，了 解有無(wú)肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。解有無(wú)肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做出相應(yīng)若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做出相應(yīng) 處理處理 。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 定時(shí)翻身及叩背，預(yù)防肺部感染和褥瘡的定時(shí)翻身及叩背，預(yù)防肺部感染和褥瘡的 發(fā)生。發(fā)生。 若患者出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱若患者出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱 會(huì)引起炎癥反應(yīng)所致，一般注射數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)引起炎癥反應(yīng)所致，一般注射數(shù)小時(shí)內(nèi) 可發(fā)生一過(guò)性疼痛或發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥，可發(fā)生一過(guò)性疼痛或發(fā)熱給

24、予解熱鎮(zhèn)痛藥， 一般服解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀明顯緩解。一般服解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀明顯緩解。 若患者出現(xiàn)疼痛，則在保證安全性的情況若患者出現(xiàn)疼痛，則在保證安全性的情況 下選擇合適的消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。下選擇合適的消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉非常重要術(shù)后早期康復(fù)鍛煉非常重要 ，術(shù)后指導(dǎo)在，術(shù)后指導(dǎo)在 床上練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛床上練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛 煉，提高股四頭肌和腰背肌肌力。煉，提高股四頭肌和腰背肌肌力。 若患者下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍若患者下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍 ，教育患者，教育患者 以良好心態(tài)積極配合術(shù)后護(hù)理。以良好心態(tài)積極配合術(shù)后護(hù)理。 早

25、期給予清淡易消化飲食，后逐漸過(guò)渡到早期給予清淡易消化飲食，后逐漸過(guò)渡到 正常飲食，防止便秘和腹脹發(fā)生，若發(fā)生正常飲食，防止便秘和腹脹發(fā)生，若發(fā)生 便秘，則采取措施予通便治療。便秘，則采取措施予通便治療。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 五、康復(fù)指導(dǎo)五、康復(fù)指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作體患者出院前應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作體 位和姿勢(shì)，避免用力過(guò)猛位和姿勢(shì)，避免用力過(guò)猛 。 了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)及用藥常識(shí)了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)及用藥常識(shí) ， 進(jìn)行腰部肌鍛煉進(jìn)行腰部肌鍛煉 ，以增強(qiáng)腰背肌對(duì)腰椎的，以增強(qiáng)腰背肌對(duì)腰椎的 保護(hù)作用保護(hù)作用 ，同時(shí)增強(qiáng)平衡能力，同時(shí)增強(qiáng)平衡能力 ,降低

26、骨折發(fā)降低骨折發(fā) 生危險(xiǎn)。生危險(xiǎn)。 若患者術(shù)后若患者術(shù)后 3 d即出院即出院 ,則指導(dǎo)患者觀察穿則指導(dǎo)患者觀察穿 刺部位有無(wú)紅腫熱痛等情況。刺部位有無(wú)紅腫熱痛等情況。 對(duì)于高齡患者對(duì)于高齡患者 ,出院時(shí)我們建議患者日后使出院時(shí)我們建議患者日后使 用手杖用手杖 ,并教會(huì)患者使用手杖的要點(diǎn)。并教會(huì)患者使用手杖的要點(diǎn)。 腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理 在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則 ，改，改 變不良的生活習(xí)慣，戒煙變不良的生活習(xí)慣，戒煙 、戒辛辣，限制、戒辛辣，限制 飲酒、咖啡和碳酸飲料。飲酒、咖啡和碳酸飲料。 堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者