基層醫(yī)療機構(gòu)院感培訓(xùn)

1、 基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理知識培訓(xùn)知識培訓(xùn) 各級衛(wèi)計委有關(guān)院感文件精神各級衛(wèi)計委有關(guān)院感文件精神范玉玲范玉玲2016.4目標(biāo)v掌握國家省、市、縣各級組織對院感的要求v知道本次專項督導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破

2、損 手術(shù)床下的地漏手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑手術(shù)器械銹跡斑斑 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒新生兒科從科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，其中有名，其中有9 9名名新生兒從新生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，組調(diào)查一致認(rèn)為，8 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)

3、感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)理部、新生兒科主任、 護(hù)士長的職務(wù)。護(hù)士長的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算30003000萬！萬！ 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死名新生兒死亡事件亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒名患兒死亡。死亡

4、。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶濕化瓶沒沒有更換，有更換，消毒液濃度也不合格消毒液濃度也不合格。該院。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、

5、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。護(hù)士長被撤銷職務(wù)。v死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)20102010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州貴州1414名孕婦剖腹產(chǎn)感染名孕婦剖腹產(chǎn)感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦癥狀折磨這些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因

6、已確淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。汕頭產(chǎn)婦切口感染事件汕頭產(chǎn)婦切口感染事件v20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院3838名剖宮產(chǎn)中，名剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和不徹底，存有血跡；手術(shù)

7、用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！ 1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手術(shù)日共手術(shù)292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例例，切口感染率為切口感染率為56.85%. 56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕?/p>

8、是時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌龜型分枝桿菌”。由于。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤戊二醛濃度配制錯誤。 46 46人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬v結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切器械分支桿菌污染，從而引起切口感染口感染 感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報衛(wèi)生部通報2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血

9、透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢2828人確認(rèn)感染丙肝病毒人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶安徽安慶3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” ” 壽縣壽縣1616人感染人感染透析期間透析期間1414名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140140萬萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝5959例例我們身邊也有血透丙肝事件我們身邊也有血透丙肝事件肌肉、靜

10、脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件v河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。v存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀。患者在該診所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件v河南省永城市某村衛(wèi)生所v初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛

11、v（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡v2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛v（二） 安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。v2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市

12、腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報v存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進(jìn)行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機會；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。v國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。v美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)

13、院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省省大錢！大錢！消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)什么是醫(yī)院感染管理v醫(yī)院感染管理是各級醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感醫(yī)院感染染、醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、

14、診斷和防、診斷和控制活動控制活動。 醫(yī)院感染管理辦法2006v核心：核心：運用管理的理運用管理的理論和方法進(jìn)行醫(yī)院感染論和方法進(jìn)行醫(yī)院感染 的防控的防控國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函201685號v關(guān)于開展2016年醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作的函，要求：v目的目的： 1、加強縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作， 2、落實基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求。督導(dǎo)范圍和方式v1、對縣級和對縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專項督導(dǎo)進(jìn)行專項督導(dǎo)v2、每個地市選取縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營醫(yī)療機構(gòu)、每個地市選取縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營醫(yī)療機構(gòu) 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各各1個個v3、采用現(xiàn)場檢查資料和現(xiàn)場訪談醫(yī)療機構(gòu)院、采用

15、現(xiàn)場檢查資料和現(xiàn)場訪談醫(yī)療機構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、長、分管院長、醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、血液透析室等相關(guān)負(fù)責(zé)人的方式。血液透析室等相關(guān)負(fù)責(zé)人的方式。督導(dǎo)內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理體系、醫(yī)院感染管理體系：組織體系配備專（兼）職人員情況相關(guān)人員培訓(xùn)情況，規(guī)章制度崗位職責(zé)以及落實情況2、重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理、重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理血液透析單元感染管理血液透析單元感染管理環(huán)境的清潔、手衛(wèi)生、安全注射環(huán)境的清潔、手衛(wèi)生、安全注射可復(fù)用醫(yī)療器械清洗包裝滅菌可復(fù)用醫(yī)療器械清洗包裝滅菌一次性使用無菌醫(yī)療器械管理一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理3、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置及報告v對醫(yī)院感染或者疑似醫(yī)院感染爆發(fā)、聚集事對醫(yī)院感染或者疑似醫(yī)院感染爆發(fā)、聚集事件的監(jiān)測件的監(jiān)測v內(nèi)部調(diào)查及報告的規(guī)定與流程內(nèi)部調(diào)查及報告的規(guī)定與流程v醫(yī)院感染暴發(fā)報告平臺的使用情況醫(yī)院感染暴發(fā)報告平臺的使用情況v報告事件的調(diào)查、處理和檔案管理報告事件的調(diào)查、處理和檔案管理4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報送v日常監(jiān)測v管理工作v信息化管理系統(tǒng)建設(shè)與使用情況5、法律法規(guī)和相關(guān)文件落實情況v重點督導(dǎo)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例等法律法規(guī)落實情況和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求等文件執(zhí)行情況以及培訓(xùn)情況。山西省衛(wèi)