2--手術(shù)室的急救護(hù)理技術(shù)

1、手術(shù)室的急救護(hù)理技術(shù)手術(shù)室的急救護(hù)理技術(shù) 仁懷市中醫(yī)院手術(shù)室仁懷市中醫(yī)院手術(shù)室 張佳圓張佳圓正確而有效的救治急危重病患者，是每位護(hù)士正確而有效的救治急危重病患者，是每位護(hù)士的一項基本共同的任務(wù)，而手術(shù)室又是醫(yī)院搶救急的一項基本共同的任務(wù)，而手術(shù)室又是醫(yī)院搶救急危重患者手術(shù)的第一線，每一位手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病危重患者手術(shù)的第一線，每一位手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情迅速、準(zhǔn)確的實施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以人病情迅速、準(zhǔn)確的實施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救成功率。同時，應(yīng)確保救治場面緊張、有提高搶救成功率。同時，應(yīng)確保救治場面緊張、有序、忙而不亂。序、忙而不亂。 1、建立健全應(yīng)合組織及急救護(hù)理制度，加強(qiáng)憂患意

2、、建立健全應(yīng)合組織及急救護(hù)理制度，加強(qiáng)憂患意識教育，一旦接到搶救通知，各組人員迅速到位。識教育，一旦接到搶救通知，各組人員迅速到位。2 2、備齊各種急救物品、藥品、器械、儀器定位放置，、備齊各種急救物品、藥品、器械、儀器定位放置，專人保管，定時檢查，保持備用狀態(tài)專人保管，定時檢查，保持備用狀態(tài)。 3 3、合理利用人力、物力資源，科學(xué)安排，周密分工，、合理利用人力、物力資源，科學(xué)安排，周密分工，確保各項工作的順利開展（器械、巡回）。確保各項工作的順利開展（器械、巡回）。4 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制、嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述

3、一遍，避免醫(yī)度，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，避免醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。療差錯及事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量。 5 5、緊急情況下，在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)、緊急情況下，在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、快速輸液等急救處理?？焖佥斠旱燃本忍幚怼?急救工作爭分奪秒，良好的心理狀態(tài)，熟練操急救工作爭分奪秒，良好的心理狀態(tài)，熟練操作技術(shù)和操作能力是每個手術(shù)室護(hù)士都必須具有配作技術(shù)和操作能力是每個手術(shù)室護(hù)士都必須具有配合麻醉或手術(shù)醫(yī)生處理各類型的基本知識和基本技合麻醉或手術(shù)醫(yī)生處理各類型的基本知識和基

4、本技能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)同處理的條件下，也能單能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)同處理的條件下，也能單獨的執(zhí)行搶救任務(wù)。因此，必須在平時加強(qiáng)學(xué)習(xí)，獨的執(zhí)行搶救任務(wù)。因此，必須在平時加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)急救知識和技能。增強(qiáng)急救知識和技能。 多器官復(fù)合傷的急救技術(shù)多器官復(fù)合傷的急救技術(shù) 多器官復(fù)合傷：指在外力撞擊下，使人同時有兩多器官復(fù)合傷：指在外力撞擊下，使人同時有兩個以上的部位、臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些外個以上的部位、臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些外傷單獨存在，也屬較嚴(yán)重者。傷單獨存在，也屬較嚴(yán)重者。 多器官復(fù)合傷的確定多器官復(fù)合傷的確定 (1) (1) 頭顱傷；頭顱傷； (2) (2) 頸部傷；頸部傷； (3

5、) (3) 胸部外傷；胸部外傷； (4) (4)腹部損傷；腹部損傷； (5) (5) 泌尿生殖系損傷；泌尿生殖系損傷； (6) (6) 骨損傷。骨損傷。 多器官復(fù)合傷的特點多器官復(fù)合傷的特點 應(yīng)激反應(yīng)重，心情變化快，病死率高；傷勢應(yīng)激反應(yīng)重，心情變化快，病死率高；傷勢重，休克發(fā)生率高，易發(fā)生低氧血癥，易漏診和誤重，休克發(fā)生率高，易發(fā)生低氧血癥，易漏診和誤診，多發(fā)傷多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，傷后并發(fā)癥和診，多發(fā)傷多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，傷后并發(fā)癥和感感染發(fā)生高。染發(fā)生高。 四、急救措施四、急救措施 1 1、接手術(shù)通知時應(yīng)準(zhǔn)確了解傷情及診斷，了、接手術(shù)通知時應(yīng)準(zhǔn)確了解傷情及診斷，了解患者性別、年齡、受傷

6、部位。解患者性別、年齡、受傷部位。 2 2、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，除手術(shù)間常規(guī)物、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，除手術(shù)間常規(guī)物品外，還應(yīng)備好器械包、敷料包、手術(shù)麻醉包、氣品外，還應(yīng)備好器械包、敷料包、手術(shù)麻醉包、氣管切開包、除顫器、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶管切開包、除顫器、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶救物品等，調(diào)節(jié)房間溫度。救物品等，調(diào)節(jié)房間溫度。 3 3、患者入手術(shù)室時，應(yīng)與急診科護(hù)送員、患者入手術(shù)室時，應(yīng)與急診科護(hù)送員( (護(hù)士護(hù)士) )交接病情、用藥、靜脈通道、是否有導(dǎo)尿管、胃管、交接病情、用藥、靜脈通道、是否有導(dǎo)尿管、胃管、皮試結(jié)果、尿量、引流量等，檢查化驗單是否齊全，皮試結(jié)果、尿量、引流量等

7、，檢查化驗單是否齊全，有無攜帶貴重物品有無攜帶貴重物品( (接病人時間接病人時間) )。 4 4、如伴有休克者，換藥時應(yīng)先移下肢，然后抬、如伴有休克者，換藥時應(yīng)先移下肢，然后抬高頭部平移至手術(shù)床，防止窒息。高頭部平移至手術(shù)床，防止窒息。 5 5、速建立靜脈輸液通道，重造大血管，用大號穿刺、速建立靜脈輸液通道，重造大血管，用大號穿刺針迅速建立靜脈通道針迅速建立靜脈通道1 12 2條，妥善固定，若穿刺困條，妥善固定，若穿刺困難，立即通知醫(yī)生行靜脈難，立即通知醫(yī)生行靜脈( (中心中心) )穿刺或靜脈切開、穿刺或靜脈切開、留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿。6 6、連接吸引器，配合麻醉。、連接吸引器，配合麻醉。 7

8、7、器械護(hù)士提前準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，洗手開臺；、器械護(hù)士提前準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，洗手開臺；巡回護(hù)士擺放手術(shù)體位，上約束帶固定患者，待醫(yī)巡回護(hù)士擺放手術(shù)體位，上約束帶固定患者，待醫(yī)生消毒鋪巾后，生消毒鋪巾后，巡回護(hù)士迅速巡回護(hù)士迅速清理地面雜物，清理地面雜物，與器械護(hù)士共與器械護(hù)士共同清點物品。同清點物品。 8 8、調(diào)節(jié)無影燈，迅速接好電刀、電凝、止血帶等，、調(diào)節(jié)無影燈，迅速接好電刀、電凝、止血帶等，調(diào)到指定參數(shù)，手術(shù)開始后整理手術(shù)間物品，保證調(diào)到指定參數(shù)，手術(shù)開始后整理手術(shù)間物品，保證房間整潔有序。房間整潔有序。9 9、術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量、對、術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出

9、血量、對輸入量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生輸入量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速排除，或手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速排除，器械不足立即給予補(bǔ)充，以免耽誤搶救。器械不足立即給予補(bǔ)充，以免耽誤搶救。 1010、維持手術(shù)間的秩序，控制人員進(jìn)入，并減少室內(nèi)、維持手術(shù)間的秩序，控制人員進(jìn)入，并減少室內(nèi)不必要的走動。不必要的走動。1111、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實滅菌操作規(guī)程，做好各、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實滅菌操作規(guī)程，做好各項搶救記錄。項搶救記錄。1212、認(rèn)真填寫各種登記本、交班本，術(shù)畢整理手術(shù)間、認(rèn)真填寫各種登記本、交班本，術(shù)畢整理手術(shù)

10、間、物品歸放原處，特殊物品準(zhǔn)備及配合物品歸放原處，特殊物品準(zhǔn)備及配合。 特殊用物準(zhǔn)備：特殊用物準(zhǔn)備：1313、頭顱傷、頜面部傷：腦科頭架、頭圈、雙極電、頭顱傷、頜面部傷：腦科頭架、頭圈、雙極電凝、腦棉、頭皮夾、開顱鉆及其器械、生理鹽水、凝、腦棉、頭皮夾、開顱鉆及其器械、生理鹽水、腦科引流管。腦科引流管。1414、胸部傷：側(cè)臥位手架、臥位墊、胸腔閉式引流、胸部傷：側(cè)臥位手架、臥位墊、胸腔閉式引流瓶、關(guān)胸線、長柄電刀頭、慕絲線。瓶、關(guān)胸線、長柄電刀頭、慕絲線。 1515、腹部：紗墊、大量紗布、腹部：紗墊、大量紗布( (計數(shù)計數(shù)) )、0.05% 0.05% 碘伏、沖碘伏、沖洗鹽水洗鹽水( (溫水溫

11、水) )、會陰部外傷備截石位腿架、站燈等。、會陰部外傷備截石位腿架、站燈等。1616、四肢骨折，廣泛軟組織損傷等開放性傷：備清創(chuàng)、四肢骨折，廣泛軟組織損傷等開放性傷：備清創(chuàng)臺、肥皂水、沖洗鹽水、雙氧水、臺、肥皂水、沖洗鹽水、雙氧水、0.05%0.05%碘伏、繃帶、碘伏、繃帶、止血帶、無菌巾單等。止血帶、無菌巾單等。 呼吸心跳驟停的急救護(hù)理呼吸心跳驟停的急救護(hù)理 一、定義：一、定義：心跳驟停是由于各種原因致心跳突心跳驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障

12、礙。 二、原因：二、原因：原因很多，針對手術(shù)室來說，有嚴(yán)重外原因很多，針對手術(shù)室來說，有嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)意外、休克。傷、麻醉、手術(shù)意外、休克。三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：意識消失，大動脈無搏動，無自主意識消失，大動脈無搏動，無自主呼吸，心跳停止，瞳孔散大，切口不出血，術(shù)野血呼吸，心跳停止，瞳孔散大，切口不出血，術(shù)野血色暗紅。色暗紅。 四、急救措施：四、急救措施：1 1、保持呼吸道通暢，迅速搶救，建立人工呼吸。、保持呼吸道通暢，迅速搶救，建立人工呼吸。2 2、迅速建立靜脈輸液通道，若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)、迅速建立靜脈輸液通道，若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做好中心靜脈置管或靜脈切開，需動脈穿刺者，

13、立生做好中心靜脈置管或靜脈切開，需動脈穿刺者，立即準(zhǔn)備器材和藥物即準(zhǔn)備器材和藥物( (肝素液肝素液) )。 3 3、嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可、嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行，加藥用的注射器，用標(biāo)管紙或油質(zhì)筆注明執(zhí)行，加藥用的注射器，用標(biāo)管紙或油質(zhì)筆注明種類、劑量，以防配伍禁忌，如在輸液前加藥，種類、劑量，以防配伍禁忌，如在輸液前加藥，應(yīng)在其表面注明內(nèi)合藥名、劑量，以便控制輸液應(yīng)在其表面注明內(nèi)合藥名、劑量，以便控制輸液速度，藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以備速度，藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以備查對和統(tǒng)計。查對和統(tǒng)計。 4 4、備齊急救藥品和器材：常用藥品：腎

14、上腺素、備齊急救藥品和器材：常用藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、( (配制配制)2%)2%利多卡利多卡因、因、5%5%氯化鈣、氯化鈣、10%kcl10%kcl、異丙腎、呋塞米、異丙腎、呋塞米、5%5%碳酸碳酸氫鈉，以及各種血管加壓素、硝酸甘油、硝普鈉、氫鈉，以及各種血管加壓素、硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭。常用器材：氣切包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸西地蘭。常用器材：氣切包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包、除顫器、極板包、除顫器、極板 ( (無菌無菌) )。 5 5、連接電源：保證良好照明，連接吸引器，準(zhǔn)備、連接電源：保證良好照明，連接吸引器，準(zhǔn)備除顫器。除顫器。6 6、

15、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，隨時配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。隨時配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。7 7、固定患者，上好約束帶，防止墜床。、固定患者，上好約束帶，防止墜床。 8 8、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。9 9、具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗、具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救時并發(fā)其他損傷。暴，避免在搶救時并發(fā)其他損傷。 1010、及時、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。、及時、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。1111、注意為患者保暖及戴冰帽或

16、頭部敷冰。、注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。 五、特殊準(zhǔn)備五、特殊準(zhǔn)備胸外電除顫術(shù)：胸外電除顫術(shù)：1 1、除顫前，正確連接各部件，檢查儀器性能。按電、除顫前，正確連接各部件，檢查儀器性能。按電源，做好除顫前準(zhǔn)備。源，做好除顫前準(zhǔn)備。2 2、電極板涂電膠或用生理鹽水包裹，分別放置在心、電極板涂電膠或用生理鹽水包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。簡單概況為：簡單概況為：(1)(1)選擇能量選擇能量；(2)(2)充電；充電；(3)(3)電擊。電擊。3 3、充電三直流電除顫：首次、充電三直流電除顫：首次200J200J，再次增加至，再次增加至300J300J，第三次

17、或以上可第三次或以上可360J360J。4 4、除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，、除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電擊時間為按下放電鈕，直流電擊時間為0.0250.0250.004s0.004s，交流，交流電為電為0.2s0.2s，患者抽動一下，立即觀察心電示波，聽，患者抽動一下，立即觀察心電示波，聽心音，如仍有，準(zhǔn)備第二次除顫。心音，如仍有，準(zhǔn)備第二次除顫。 常用搶救藥物配制：常用搶救藥物配制：多巴胺多巴胺 3mg/kg50ml3mg/kg50ml多巴酚酊胺多巴酚酊胺 1.2mg/kg20ml1.2mg/kg20ml腎上腺素腎上腺素0.03mg/kg5

18、0ml0.03mg/kg50ml異丙腎上腺異丙腎上腺0.012mg/kg20ml0.012mg/kg20ml硝普鈉硝普鈉0.3mg/kg50ml0.3mg/kg50ml硝酸甘油硝酸甘油0.12mg/kg20ml0.12mg/kg20ml麻醉突發(fā)事件的急救護(hù)理麻醉突發(fā)事件的急救護(hù)理 一、局部藥毒性反應(yīng)一、局部藥毒性反應(yīng)1 1、定義：指短時間內(nèi)血液中藥物濃度過高，超過、定義：指短時間內(nèi)血液中藥物濃度過高，超過機(jī)體耐受而引起的中毒反應(yīng)。機(jī)體耐受而引起的中毒反應(yīng)。2 2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗，反、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗，反應(yīng)遲鈍、眩暈、躁動、肌肉抽搐、血壓上升、脈率應(yīng)遲鈍

19、、眩暈、躁動、肌肉抽搐、血壓上升、脈率上升，晚期導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳停止。上升，晚期導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳停止。 3 3、急救措施：、急救措施：(1) (1) 立即停止用藥，報告麻醉醫(yī)生。立即停止用藥，報告麻醉醫(yī)生。(2) (2) 托起下頜，給氧，必要時面罩吸氧或氣管內(nèi)托起下頜，給氧，必要時面罩吸氧或氣管內(nèi)插管，進(jìn)行輔助呼吸。插管，進(jìn)行輔助呼吸。 (3) (3) 固定四肢，防止墜床。固定四肢，防止墜床。(4) (4) 出現(xiàn)驚厥，放牙墊，防止舌咬傷出現(xiàn)驚厥，放牙墊，防止舌咬傷( (常用藥物有常用藥物有硫噴妥鈉靜注或地西絆，出現(xiàn)低血壓：麻黃堿，心硫噴妥鈉靜注或地西絆，出現(xiàn)低血壓：麻黃堿，心動過緩：阿托品

20、動過緩：阿托品) )。 全麻并發(fā)癥一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率加快、口臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率加快、口唇青紫、血氧飽和度下降、躁動不安。唇青紫、血氧飽和度下降、躁動不安。急救措施：急救措施： 舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉。舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉。(2) (2) 分泌物過多，及清清除。分泌物過多，及清清除。(3) (3) 喉痙攣，輕者停止麻醉和一切刺激，面罩加壓喉痙攣，輕者停止麻醉和一切刺激，面罩加壓給氧，重者、靜脈推注肌松劑、氣管插管。給氧，重者、靜脈推注肌松劑、氣管插管。二、急性肺水腫二、急性肺水腫由于術(shù)中輸液過多過快

21、，左心衰竭，誤吸或使用由于術(shù)中輸液過多過快，左心衰竭，誤吸或使用血管收縮藥不當(dāng)而引起肺瘀血的急性綜合征。血管收縮藥不當(dāng)而引起肺瘀血的急性綜合征。急救措施：急救措施：(1) (1) 立即限制輸液量，給氧立即限制輸液量，給氧4L/min4L/min，行加壓呼吸。，行加壓呼吸。(2) (2) 遵醫(yī)囑用藥，靜脈注射，強(qiáng)心藥毛花苷遵醫(yī)囑用藥，靜脈注射，強(qiáng)心藥毛花苷C C；利；利尿藥、血管擴(kuò)張藥、大劑量的地塞米松。尿藥、血管擴(kuò)張藥、大劑量的地塞米松。(3) (3) 必要時上止血帶，輪流加壓于加肢近端，必要時上止血帶，輪流加壓于加肢近端，5min5min換一肢體，平均每側(cè)肢體加壓換一肢體，平均每側(cè)肢體加壓15min15min，放松，放松5min5min