全院綜合性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、全院綜合性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、監(jiān)測(cè)要求1、新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性 監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于 2 年。2、已經(jīng)開展 2 年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。3、醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，并應(yīng)將醫(yī)院感 染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4 、醫(yī)院應(yīng)按每 200-250 張實(shí)際使用病床， 配備 1 名醫(yī)院感染專 職人員；專職人員接受監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)并熟練掌握。5、醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基 礎(chǔ)設(shè)施，并確保設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象 住院患者監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi) 的患者和醫(yī)務(wù)人員。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、根

2、本情況：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、 入院日期、 出院日期、住院天數(shù)、 住院費(fèi)用、疾病轉(zhuǎn)歸治愈、好轉(zhuǎn)、 未愈、死亡、其他、切口類型清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切 口等。2、醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡 、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏 感試驗(yàn)結(jié)果。3、監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類 記錄出院人數(shù)， 按高危疾病記錄出院人數(shù)， 按科室和

3、手術(shù)切口類型記 錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。四、監(jiān)測(cè)方法1、臨床科室醫(yī)師和醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院 感染病例。2、專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī) 院感染病例。3、專職人員應(yīng)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，以及以患者為根底和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為根底的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染信息。五、資料統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率 = 同期新發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 例次數(shù)/觀察期間 危險(xiǎn)人群人數(shù) *100%式中：觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。日醫(yī)院感染發(fā)病率 = 觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例例次數(shù) / 同期住院患者住院日數(shù) *1000%六、分析應(yīng)用結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行