最新中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師第三站臨床答辯

1、學(xué)習(xí)-好資料試題 1 答案 患者，男， 50 歲，反復(fù)中上腹疼痛 3 年，加劇 1 天伴泛酸。 要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。 按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分： 18 分）標(biāo)準(zhǔn)答案 : 評分要點(diǎn)： 一、問診內(nèi)容（ 一 ） 現(xiàn)病史 1圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）注意主訴特點(diǎn)： 腹痛性質(zhì)、 有無節(jié)律性、 發(fā)生的時(shí)間及與飲食的關(guān)系 ?泛酸與 進(jìn)餐的關(guān)系 ?腹痛加重和緩解的因素 ?有無放射痛 ?本次加重的誘因 ?（2）伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、嘈雜、腹瀉或黑便等 ?有

2、無明顯體重 減輕 ?有無畏寒與發(fā)熱 ?（3）中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如神疲乏力、納呆、大便色 黯、消瘦、面色蒼白，腹痛喜揉或喜按、喜熱飲或喜涼飲 ?有無小便清長或短赤 ? 通過問診體現(xiàn)對脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足等主要證候的鑒別診斷。2診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果怎樣（包括胃鏡、CT血常規(guī)等）？（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法 ?病情有無變化 ?重點(diǎn)是對制酸劑及 H2 受體抑制 劑應(yīng)用情況及效果。（ 二 ） 相關(guān)病史1 有無胃病、肝炎、膽囊炎等其他消化道病史。 2有無腹部手術(shù)史。3有無煙酒嗜好或其他飲食嗜好。 4有無藥物或食物過敏史。二、問診技巧（ 一 ） 圍繞主

3、訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（ 二 ） 問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題 2 答案患者，男， 34 歲，左脅隱痛半個(gè)月，加重伴皮膚黃染3 天。答案要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。 按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分： 18 分）標(biāo)評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：脅痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間；有無放射痛；發(fā)作加 重和緩解的因素；是否與（油膩）飲食有關(guān)。（2）伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐？有無厭油膩、便秘或腹瀉？有無腰痛、腰酸

4、或小便異常？有無口苦咽干等？中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，通過以上問診能明確陽黃、 陰黃及急黃，進(jìn)行濕、熱輕重的鑒別。2. 診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果如何？重點(diǎn)是肝功、黃疸指數(shù)、肝膽B(tài)超檢查等。（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1. 有無肋間神經(jīng)痛、胃病、便秘及肝膽疾病等病史。2. 有無膽囊炎、膽石癥及慢性肝病等病史。3. 個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、特殊嗜好、藥物與食物過敏史等。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題3答案簡要病史：女性，23歲，經(jīng)血淋漓不盡10天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要

5、求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）?（2分）（2）月經(jīng)來潮及持續(xù)時(shí)間，經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊？月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？（2分）（3）有無小腹疼痛及其性質(zhì)？有無手足心熱，口燥咽干？有無腰膝痠軟、畏寒肢冷？ 有無頭暈?zāi)垦?，神疲乏力？?分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.

6、藥物、食物過敏史；（1分）2. 既往有無類似發(fā)作，有無其他內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分） 試題4答案患者，男，28歲，發(fā)作性右上腹痛3天伴惡心。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）有無誘發(fā)因素，如進(jìn)食生冷、油膩等，發(fā)作與進(jìn)食的關(guān)系？（2）疼痛發(fā)作的緩急、性

7、質(zhì)（喜溫還是喜寒、喜按還是拒按）、程度、特點(diǎn)、時(shí)間？是否注意從誘因、發(fā)作、緩解方式、持續(xù)時(shí)間來詢問脅痛的規(guī)律？（3）伴隨癥狀：有無口渴？喜冷飲還是喜熱飲？有無嘔吐、曖腐吞酸、曖氣？有無 心煩易怒、口干而苦、嘈雜等癥狀？（4）以上問診結(jié)合四診情況，至少應(yīng)考慮到對胃炎與膽石癥的鑒別：能夠?qū)Ω螝?郁結(jié)及肝膽濕熱的鑒別。2.診療經(jīng)過（1）就診及檢查結(jié)果如何？重點(diǎn)是胃鏡、肝膽B(tài)超檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢 查等。（2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1. 藥物與食物過敏史。2. 有無類似疾病病史？有無寄生蟲病史、肝病等病史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語

8、言 試題5答案患者，男，16歲，腹瀉，膿血便1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分）標(biāo)準(zhǔn)答案： 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。（2）詢問體溫變化，腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況。 詢問是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、消瘦、頭暈、乏力、汗出、 暈厥及胃納等情況結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況。（4）以上問診能體現(xiàn)對細(xì)菌性痢疾與其它類似疾病的鑒別、能體現(xiàn)對濕熱輕

9、重的 判斷。2. 診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查，結(jié)果如何 ？重點(diǎn)是大便常規(guī)、血常規(guī) 檢查。（2）應(yīng)用何種治療，效果如何？（二）相關(guān)病史1. 與該疾病有關(guān)的其他病史：細(xì)菌性痢疾接觸史、腸結(jié)核史、腫瘤史等。2. 飲食史、家族史、藥物與食物過敏史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題6答案患者，女，35歲，心悸、頭暈一年。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 圍繞主訴，了解從

10、發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：詢問發(fā)病情況、起病緩急及癥狀演變 ？心悸的特點(diǎn)？頭暈性質(zhì)、程 度？心悸與頭暈有無聯(lián)系？與外感及體力活動(dòng)是否有關(guān)？發(fā)病有無誘因？（2）伴隨癥狀：是否有慢性胃痛、消瘦或腹瀉等消化道疾??？有無胸骨疼痛？有無發(fā)熱、皮膚、牙齦出血？有無黑便？中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如失眠、多夢、頭暈、氣短 等。問診中體現(xiàn)對心血不足、陰虛火旺、心虛膽怯等常見證候的鑒別診斷。2. 診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果如何（包括血常規(guī)、心電圖等）?（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1. 與該疾病有關(guān)的

11、其他病史：失血史、手術(shù)史、寄生蟲史等。2. 飲食是否正常。3. 家族史、藥物與食物過敏史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題7答案簡要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 主訴詢問：4分（1）體溫最高和最低的溫度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無惡寒？及與發(fā)熱關(guān)系？（2分）（2）流清涕還是濁涕？（2分）2 .與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)：2分（1）發(fā)病誘因：有無感寒？受風(fēng)?（1分）（2

12、）伴隨癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。（1分）3. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）4. 結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無肢體痠痛？有無口渴？ 以及飲食、睡眠、二便情況。（1分）（二）相關(guān)病史：2分1 .有無慢性鼻炎、鼻竇炎？（1分）2. 其他如藥物過敏史、個(gè)人史等。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題8答案簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷

13、要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒 別診斷：7分（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；與體位變化有 無關(guān)系？（2分） 是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢 浮腫等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過心電圖等檢查？（0.5分）用過何種藥物治療？效果

14、如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統(tǒng)疾 病、甲亢等？有無家族史？（1分）2 藥物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分試題9答案患者，男，60歲，自覺右側(cè)肢體乏力一個(gè)月，逐漸加重一周。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相 關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1

15、）詢問主癥發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因時(shí)體現(xiàn)對出血性中風(fēng)與缺血性中 風(fēng)的鑒別要點(diǎn)。（2）主癥及伴隨癥狀的發(fā)展和演變情況，詢問有無頭暈、頭痛、嘔吐、忘識(shí)障礙、 言語不利、抽搐、吞咽困難等。特別注意對癥狀高峰時(shí)間的問診以區(qū)別腦栓塞與腦血栓形成。結(jié)合中醫(yī)十問，了解目前疾病情況，問診中能體現(xiàn)圍繞中風(fēng)相關(guān)證侯的鑒別 診斷的內(nèi)容。2.診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查，結(jié)果如何？頭部CT MR、血電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查及其 結(jié)果。（2）應(yīng)用何種治療，效果如何？（二）相關(guān)病史1 與該疾病有關(guān)的其他病史：高血壓病、糖尿病、外傷史、風(fēng)濕性心臟病史、 長期臥床等情況。2.藥物過敏史。二、問診技巧（一）圍繞病情詢問，條

16、理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性問診 試題10答案簡要病史：男性，34歲，腹痛腹瀉5天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無發(fā)病誘因（飲食不節(jié)、不潔，腹部受涼，情志不舒等）?起病緩急？（2分）（2）大便次數(shù)、量、性狀（水樣便、粘液便、膿血便、夾雜不消化食物）、顏色（黃 褐、紅白相間等）、氣味（腥臭、臭如敗卵等），有無腸鳴、瀉下急迫、瀉而不爽、 肛門灼熱、里急后重，是否與情志有關(guān) ？（2分）（3）腹痛的部位、時(shí)間、

17、性質(zhì)、程度，喜溫或喜涼，喜按或喜拒，有無瀉后痛減？（2 分）（4）有無發(fā)熱惡寒？有無惡心嘔吐？有無煩熱口渴？有無脘腹痞滿？有無肢倦乏力？ 有無形寒肢冷？腰膝痠軟?（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過敏史；（1分）2. 有無類似情況發(fā)生，有無胃腸等消化系統(tǒng)疾病。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分試題11答案患者，女，20歲，咳嗽、咳痰1周。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)

18、病史及相 關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）有無誘因存在，咳嗽的性質(zhì)（干咳、刺激性咳等）、程度（輕度、劇烈）、特 點(diǎn)（晨起加重還是夜間加重）。（2）注意詢問痰質(zhì)稀稠、量多或量少，痰色及有無異味、有無痰中帶血 ？（3）是否伴有發(fā)熱惡寒、氣促、胸痛、咽癢、頭痛、咽痛？屬何熱型？有無胸脅脹痛？有無手足心熱、盜汗。（4）上述問診中結(jié)合十問，收集資料，能對外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽以及在提示為外 感咳嗽情況下作出風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽的鑒別。2. 診

19、療經(jīng)過（1）就診、檢查及其結(jié)果如何？重點(diǎn)是血常規(guī)及胸部X線等檢查及其結(jié)果。（2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1 藥物與食物過敏史2 有無反復(fù)咳嗽、咳痰史、耳鼻喉科疾病、肺結(jié)核、過敏性疾病史等。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言 試題12答案患者，男，40歲，反復(fù)頭暈、頭痛、急躁易怒 3個(gè)月。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)

20、的 鑒別診斷。（1）主訴的特點(diǎn)：頭暈的發(fā)病時(shí)間、起病緩急、程度？頭暈的性質(zhì)及演變情況？引 起上述癥狀加重或減輕的因素？癥狀發(fā)作的誘因？伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐？有無心慌、脈速和發(fā)熱？有無視物不清、耳 鳴，或意識(shí)障礙？有無失眠、健忘疲勞等？ 中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如有無面紅目赤、午后潮熱、急躁易怒？出汗情況？以對肝火上炎、肝陽上亢、陰虛陽亢等相似證候的辨別。2. 診治經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果如何（重點(diǎn)血壓及24小時(shí)連續(xù)血壓監(jiān)測、腎功 能等）？（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1. 飲食習(xí)慣，有無高鹽飲食史，有無煙酒嗜好。2 .有無糖尿

21、病、高血脂等病史？家族史（父母有無早發(fā)心血管病史）。3. 有無藥物及其他過敏史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題13答案患者，男，59歲，突然昏倒，不省人事2小時(shí)。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷（1）主訴特點(diǎn)：是否有誘發(fā)因素或先兆？發(fā)生昏倒是否與體位有關(guān)？伴隨癥狀：是否伴有四肢抽搐、口吐涎沫、口中發(fā)出

22、異常叫聲？有無面色蒼白、大汗或四肢厥冷？有無鼾聲呼吸等呼吸異常？有無肢體活動(dòng)障礙？診療經(jīng)過：做過哪些檢查？結(jié)果如何？經(jīng)過何種治療？病情有無變化？2中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：是否伴有口眼歪斜、半身不 遂？有無喉間痰聲漉漉？有無大便秘結(jié)？有無雙拳緊握、牙關(guān)緊閉。3問診中體現(xiàn)鑒別診斷和證型辨別的內(nèi)容（1分）（二）相關(guān)病史1 有無高血壓、心臟病、腦血管、肝腎疾病、糖尿病病史、癔病等病史，以及 其他精神疾病病史。2 有無慢性頭痛史。3 近期有無頭部撞擊史。4個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、特殊嗜好，藥物等過敏史。二、問診技巧（一）圍繞主訴問診。（二）條理清晰，抓住重點(diǎn)。（三）問診語言規(guī)范。（四）

23、沒有暗示性詢問試題14答案患者，男，25歲，學(xué)生，嘔吐咖啡色物2小時(shí)。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）有無誘因存在，嘔吐物的顏色、量以及嘔吐次數(shù)。（2）是否伴有頭暈、心悸、神疲乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等癥狀？（3）有無脘腹脹悶不舒、疼痛、是否有規(guī)律性上腹痛、疼痛位置，從起病、誘因 與緩解方式、持續(xù)時(shí)間來體現(xiàn)規(guī)律，說明疼痛程度、特征。嘔吐前后疼痛是否 有變化？有無便秘

24、、口苦、心煩、易怒、脅痛以及飲食、睡眠改變情況。通過問診要能體現(xiàn)對胃熱或氣虛不能攝血等證候的鑒別，以及對消化性潰瘍 與胃癌出血的鑒別。2. 診療經(jīng)過（1）就診、檢查及其結(jié)果如何？重點(diǎn)是嘔吐物潛血、大便潛血、血常規(guī)等檢查及 其結(jié)果。（2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1. 藥物與食物過敏史2. 既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史等 ？有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾 病史等。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題15答案簡要病史：男性，47歲，心悸胸悶陣作2年，加重1天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相

25、關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒 別診斷：7分詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解心悸、胸悶等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；（2分） 是否有氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、惡心、頭暈等相關(guān)癥狀；（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治，做過心電圖等檢查 ？（0.5分）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似病史、有無家族史、有無甲亢史、經(jīng)

26、帶胎產(chǎn)史等；（1分）2. 藥物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題16答案患者，女，20歲，學(xué)生，頭痛伴嘔吐1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，注意到季節(jié)、發(fā)熱、接觸史等以與 流腦、腦栓塞相鑒別。（2）詢問頭痛的部位、性質(zhì)、程度

27、、以及嘔吐的性質(zhì)及其發(fā)展和演變情況，神志 變化的情況。（3）詢問發(fā)病前相關(guān)情況，如有無頭暈、發(fā)熱、肢體活動(dòng)障礙、言語不利、抽搐、 吞咽困難等癥，并結(jié)合中醫(yī)十問以收集有關(guān)證候中風(fēng)“風(fēng)、火、痰、瘀、虛” 等因素鑒別診斷的資料。2. 診療經(jīng)過（1）就診、檢查及其結(jié)果？重點(diǎn)是CT嘔吐物潛血、血常規(guī)等檢查及其結(jié)果。（2）治療情況及其效果？（二）相關(guān)病史1. 與該疾病有關(guān)的其他病史：高血壓病、糖尿病、外傷史、吸煙、酗酒史等。2. 家族史、藥物與食物過敏史等。二、問診技巧（一）圍繞病情詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性問診。試題17答案簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。要求：請你按

28、照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒 別診斷：5分（1）顏面部水腫發(fā)生時(shí)間？有無加重？加重的時(shí)間？（1分）（2）下肢或全身有無水腫？（1分）（3）有無少尿、無尿或血尿等？（1分）（4）發(fā)病前12周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短 等表現(xiàn)?（1分）（5）飲食、睡眠、二便。（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）用過何種藥物及其他治療？效果如何

29、？（0.5分）3. 結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無口渴？有無發(fā)熱惡寒、 肢體痠楚、咽痛？有無神疲乏力？（1分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過敏史；（1分）2. 有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。（1分）二、問診技巧：2分（一） 條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題18答案簡要病史：女性，67歲，發(fā)作性左胸疼痛20余天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)

30、主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）疼痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛范圍，疼痛性質(zhì)，疼痛程度，有無放射痛,每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解方式；（3分）（2）胸痛與呼吸、咳嗽、體位、吞咽有無關(guān)系 ？（2分）（3）有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況，有無腰膝疫軟、畏寒肢冷等？（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過敏史；（1分）2. 有無高血壓、高血脂、糖尿病史及煙酒嗜好等 ？（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）

31、圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題19答案患者，男，32歲，反復(fù)油膩飲食后右脅隱痛1個(gè)月，加重3天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：脅痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間？有無放射痛？（2）伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐？有無黃疸、便秘或腹瀉？中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀如飲食、二便、頭暈、口苦、 咽干等？2. 診療經(jīng)

32、過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果如何？重點(diǎn)注意肝膽超聲檢查。（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1. 有無肋間神經(jīng)痛、胃病、便秘及肝膽疾病等病史。2. 有無冠心病、心絞痛、糖尿病等病史。二、問診技巧（一）圍繞主訴問診。（二）條理清晰，語言規(guī)范。試題20答案簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無誘發(fā)因素（進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）?（2分）（2）疼痛發(fā)作的

33、緩急、性質(zhì)（喜寒還是喜暖，喜按還是拒按）、程度、特點(diǎn)、時(shí)間？（3 分）（3）伴隨癥狀：有無口渴？喜冷飲還是喜熱飲？有無嘔吐、曖腐吞酸？有無脅肋脹 痛，曖氣？有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過敏史；（1分）2. 有無類似疾病病史？有無心臟病、肝病病史？（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題21答案簡要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作

34、3年，左側(cè)肢體無力1天。 要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分:1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷：7分（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；（2分） 是否有頭痛、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過血流變、顱腦CT等檢查？（0.5分）用過何

35、種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 是否有煙酒嗜好？有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等 病史?（1分）2. 既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過敏史。（1分） 二.問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題22答案簡要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔吐咖啡色物1天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無發(fā)

36、病誘因？嘔吐物的顏色、量、次數(shù)？上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否 與進(jìn)食有關(guān)？（3分）（2）是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等？（2分）（3）嘔吐前后上腹疼痛是否有變化？有無便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛？（1分）（4）飲食、睡眠情況。（1分）2. 診療經(jīng)過：1分（1）曾到何處就診？做過何檢查？結(jié)果如何？（0.5分）服用過何藥物？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過敏史；（1分）2. 既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史 ？有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾病 史等?（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言

37、恰當(dāng)。（0.5分）試題23答案簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒 別診斷：6分詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；（2分）（3）是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、 咳喘等伴隨癥狀？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾

38、病的情況。（1分）3 診療過程：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查 ？（0.5分）用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1 與該病有關(guān)的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫癜病史等；（1分）2 既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質(zhì)過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）試題24答案簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時(shí)作2年，發(fā)作3天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（1

39、2分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)鑒別 診斷：7分（1）詢問病因和誘因，發(fā)病時(shí)間、起病緩急；（2分）（2）了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度；（2分）（3）是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴 隨癥狀?（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療過程：1分：（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查 ？（0.5分）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1 與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；（1分）

40、2 藥物、食物等過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分試題25答案患者，女，50歲，反復(fù)喘憋3年，氣急喘息不能平臥1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：喘憋發(fā)作是否有誘發(fā)因素？起病緩急？嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間長短如 何？與運(yùn)動(dòng)、體位、飲食、季節(jié)的關(guān)系？（

41、2）伴隨癥狀：是否伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和喉中哮鳴音等？有無下肢浮腫或咳吐粉紅色泡沫痰？有無胸痛、胸悶、心悸？有無意識(shí)障礙？）（3）中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無喉間哮鳴 ？有無痰黃 便秘？有無口渴、飲食如何？有無溲短、肢腫？辨別病屬寒哮還是熱哮，以及是否 有喘脫危象。2. 診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果如何？重點(diǎn)是血常規(guī)檢查、胸部X線檢查、呼吸 功能檢查等及其結(jié)果。（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？重點(diǎn)是對氣管解痙類藥物使用 情況及療效。（二）相關(guān)病史1. 有無肺部疾病、心臟病等病史。2 .以往有無類似發(fā)作史及過敏性疾病史。3. 個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、藥

42、物過敏史等。4. 特殊嗜好如有無吸煙史等。）二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題26答案患者，男，65歲，高熱、寒戰(zhàn)，伴尿痛1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案： 評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：體溫變化情況？尿痛性質(zhì)（灼痛、刺痛）？有無誘因？（2）伴隨癥狀：有無尿頻、尿急和排尿困難，是否伴有腰痛，尿中有無砂石或排尿突然中

43、斷癥狀？有無惡心、嘔吐，有無腹痛、腹瀉？中醫(yī)十問要重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無口渴、口苦、喜何種 水？有無大便秘結(jié)、小便色赤？是否尿中有砂石？有無腰膝酸軟，是否勞累后加重？ 詢問中要能體現(xiàn)對熱淋、石淋的鑒別。）2 診療經(jīng)過（1）就診及檢查及其結(jié)果如何？重點(diǎn)注意血常規(guī)、尿常規(guī)、腎臟 B超、細(xì)菌培養(yǎng) 等檢驗(yàn)結(jié)果。（2）經(jīng)過何種治療？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1 有無慢性泌尿道感染病史或不潔生活史 ？有無血尿史。2 個(gè)人飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、特殊嗜好、有無藥物或食物過敏史等。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題27答案患者，女，30歲，

44、經(jīng)血量多不凈15天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：本次月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊）、有無痛經(jīng)？ 有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累等）?（2）伴隨癥狀：有無頭暈、乏力？平時(shí)有無小腹疼痛及其性質(zhì)？有無心慌、失眠多 夢?有無白帶增多，性質(zhì)如何？中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀如飲食、二便、睡眠情況 ？有 無頭暈?zāi)垦?、神疲乏力？有無

45、手足心熱、口燥咽干？有無腰膝痠軟、畏寒肢冷？問 診中體現(xiàn)鑒別診斷和證候辨別的內(nèi)容。2. 診療經(jīng)過（1）做過哪些檢查？各項(xiàng)檢查結(jié)果怎樣（包括血常規(guī)、凝血功能、婦科超聲等檢查）?（2）應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？（二）相關(guān)病史1. 妊娠與生育情況，有無子宮肌瘤或其他婦科慢性病史。2 既往有無類似發(fā)作病史。3 有無其他內(nèi)分泌功能紊亂的表現(xiàn)。4月經(jīng)初潮年齡，周期是否規(guī)律？平時(shí)經(jīng)量是否正常？二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題28答案患者，男，50歲，退休工人，氣短、伴下肢浮腫反復(fù)發(fā)作 6年，加重1周。 要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要

46、求，口述采集病史要詢問的現(xiàn)病史相關(guān)病 史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分）標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診 斷。（1）詢問此前歷次病因或誘因、發(fā)病時(shí)間、起病緩急、緩解措施等。（2）了解呼吸困難與水腫關(guān)系，其發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。）（3）食欲、小便量及顏色、體重變化情況、有無肝區(qū)疼痛、腫塊、是否有皮膚 瘙癢、膚色是否蒼白等。（4）是否有活動(dòng)后加重，是否伴有心悸怔仲，是否有惡寒、發(fā)熱、肢體酸軟、咽 喉紅腫疼痛或咳喘等伴隨癥狀；結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（5）以上問診要能體現(xiàn)對

47、腎性水腫與心性水腫的鑒別，能體現(xiàn)對鼓脹與水腫的鑒 別。2. 診療經(jīng)過（1）就診及檢查，重點(diǎn)是血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝腎及心臟超聲等檢查及其 結(jié)果？（2）用過何種藥物治療？用法？效果如何？（二）相關(guān)病史1 與該病有關(guān)的其他病史：黃疸等病史。2.既往病史、家族史、藥物與食物等過敏史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題29答案患者，男，45歲，外企經(jīng)理，發(fā)作性左胸痛 3個(gè)月余。要求:根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相 關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分）標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問

48、診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）疼痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛范圍、性質(zhì)、程度以及是否有放射痛、發(fā) 作持續(xù)時(shí)間與頻率、發(fā)作誘因及發(fā)作方式等；是否與體力活動(dòng)有關(guān)系；是否與 引起胸痛發(fā)作的體力活動(dòng)量有關(guān)系；是否與情緒變化有關(guān)。胸痛與呼吸、咳嗽、體位、吞咽有無關(guān)系，以與食道疾病相鑒別？（3）有無頭痛、頭暈、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難？（4）結(jié)合十問，并圍繞胸痛是否固定、伴隨癥狀、季節(jié)等以確定證侯為心血瘀阻、 陰寒凝滯還是心腎陰虛等？2. 診療經(jīng)過（1）就診、檢查及其結(jié)果如何？重點(diǎn)是心電圖、胸部X線檢查、血心肌酶檢查等 及其結(jié)果？（

49、2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1. 詢問藥物與食物過敏史。2. 注意高血壓、高血脂、糖尿病史及煙酒嗜好等問診、以及家族史的問診。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題30答案患者，男，40歲，胃脘部疼痛1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1. 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）有無誘發(fā)因素，如進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等，是否屬群體發(fā) 作？（

50、2）疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)（喜溫還是喜寒，喜按還是拒按）、程度、特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間？是否注意從誘因、發(fā)作、緩解方式、持續(xù)時(shí)間來詢問胃脘痛的規(guī)律？（3）伴隨癥狀：有無口渴？喜熱飲還是喜冷飲？有無嘔吐、曖腐吞酸？有無脅肋脹 痛、曖氣？有無心煩易怒、口苦、嘈雜等癥狀？ 以上問診結(jié)合四診情況，應(yīng)考慮到對飲食停滯、寒邪犯胃、肝氣犯胃、肝胃 郁熱的鑒別。2. 診療經(jīng)過（1）就診及檢查結(jié)果如何？（2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1 藥物與食物過敏史。2 有無類似疾病病史？有無心臟病、肝病等病史。二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題31答案患者，女，27歲，發(fā)熱

51、、咳嗽、左側(cè)胸痛 3天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的 鑒別診斷。（1）主訴特點(diǎn)：發(fā)熱程度及體溫波動(dòng)情況？咳嗽性質(zhì)、與胸痛有無聯(lián)系？（2）伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)？是否伴有咯痰、痰色、痰量及性狀如何 ？（3）診療經(jīng)過：做過哪些檢查？結(jié)果如何?（包括血常規(guī)、胸片等）?經(jīng)過何種治療？ 病情有無變化？2中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無咳痰清稀或黃稠？有無汗出或身熱不揚(yáng)

52、（二）相關(guān)病史1 有無胸膜炎或結(jié)核病史2有無煙酒嗜好二、問診技巧（一）圍繞主訴問診（二）條理清晰，語言規(guī)范（三）沒有暗示性詢問試題32答案患者，男，19歲，發(fā)熱，身痛，鼻塞1天。要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及 相關(guān)病史。按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。（滿分：18分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1 圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）通過詢問是否持續(xù)發(fā)熱？體溫是多少度？有無惡寒及與發(fā)熱關(guān)系？體現(xiàn)對證候 的鑒別診斷。（2）通過詢問身痛的情況，是否存在關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，腫脹與風(fēng)濕熱、與各類關(guān)節(jié)

53、炎相區(qū)別？（3）結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。詢問發(fā)病前情況，如受涼 史、疲勞史等以及詢問有無頭痛、汗出、咳嗽、咽痛等其他伴隨癥狀。伴隨癥 狀及鑒別診斷的提問，是否可以辨別風(fēng)熱與風(fēng)寒感冒，結(jié)合季節(jié)、飲食、腹脹 等情況考慮到暑濕外感的鑒別。2. 診療經(jīng)過（1）就診、檢查及其結(jié)果如何？重點(diǎn)是血常規(guī)檢查及其結(jié)果。（2）用過何種藥物及其他治療？治療效果如何？（二）相關(guān)病史1. 有無慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎。2. 有無藥物、食物等過敏史、個(gè)人史等二、問診技巧（一）圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。（二）問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言試題33答案簡要病史：女性，20歲，咳嗽、咳痰3天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的 現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評分要點(diǎn)：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無發(fā)病誘因？咳嗽的性質(zhì)（干咳、刺激性咳等）、程度（輕度、劇烈）、特點(diǎn)（晨 起加重還是夜間加重）；（3分）（2）痰多或少，稀或稠，痰色，氣味，有無痰中帶血 ？（2分） 是否伴有發(fā)熱惡寒、氣促、胸痛、咽癢、頭痛、咽痛？有無胸脅脹痛？有無手足心熱、盜汗；（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2