淺析腦部低溫療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、淺析腦部低溫療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用摘要： 目的 探討腦部低溫療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及注意事項。方 法通過近兩年超高溫患者及顱腦外傷術(shù)后患者共 8位使用腦部低溫治療后的效 果觀察，總結(jié)出腦部低溫治療中的護(hù)理心得。結(jié)果8位患者經(jīng)過腦部低溫治療， 其中5位為超高溫患者，能夠得到預(yù)期的降溫療效，3位為顱腦外傷患者中，2位能得到好轉(zhuǎn)，1位因病情危重死亡。結(jié)論經(jīng)腦部低溫治療后癥狀明顯改善， 治療過程安全。關(guān)鍵詞：腦部低溫療法 監(jiān)測 護(hù)理腦部低溫療法在臨床的使用方法為用冰帽或冰水以降低腦部 溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。頭部重點降溫的病人 可維持鼻腔溫度在3334C。或配合冰毯使用，減

2、少腦組織耗氧量。1 物品準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備備好裝滿冰糊的乙稀樹脂完全袋、冷卻床墊、低溫毛毯冷卻生理鹽水各種監(jiān)護(hù)儀 用于心電、血壓、PA溫（肺動脈血液溫）、心 輸出量（CO、混合靜脈血氧飽和度等。2 護(hù)理操作方法持續(xù)冰帽使用將體溫控制在37度左右，連續(xù)使用3-10天，嚴(yán) 重病例可連續(xù)使用，直至病情好轉(zhuǎn)，待脫離危險后，再使用 2-3天，至患者意識 清楚，體溫正常，病情穩(wěn)定后，方可撤離冰帽。如停用過早，易出現(xiàn)病情反復(fù)， 即使再度降溫，也難奏效。對持續(xù)高熱較長時間者，可適當(dāng)延長時間，再配合腑 下、腹股溝、頸部等大血管淺表處置冰塊或冰袋降溫。但必須注意肢體和足部保暖，隨時監(jiān)測體溫，并密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)

3、問題及時對癥處理。若患者體溫 小于33度，可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，及時升高冰帽溫度。 使用降溫冰帽的過程中，注意耳部的保護(hù)，用防護(hù)罩堵嚴(yán)頭與頭盔之間的縫隙， 以免凍傷，防止頭盔內(nèi)外冷熱交換，減少頭盔內(nèi)的結(jié)露。3 加強基礎(chǔ)護(hù)理加強呼吸道時，保持呼吸道通暢腦部降溫后患者咳嗽反射及吞咽反射減弱，痰液不易排出，因此進(jìn)行氣管切開護(hù)理時，嚴(yán)格無菌操作，條 用2 %戊二醛浸泡氣管內(nèi)套管60分鐘，每周更換消毒液及做細(xì)菌培養(yǎng)1次， 使用 一次性吸痰管。加強皮膚護(hù)理 嚴(yán)格交接班制度，每1 - 2小時，翻身1次， 保持各管道通暢，加強泌尿系統(tǒng)護(hù)理。在各項護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免醫(yī)源性感染

4、的 可能，保持靜脈輸液、吸氧管等管道的通暢，采用靜脈留置針，建立兩條靜脈通 道，備齊各種搶救設(shè)備及藥物，并處于應(yīng)急狀態(tài)，護(hù)理記錄規(guī)范、及時、準(zhǔn)確， 搶救病人應(yīng)冷靜、敏捷、熟練。4 監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肌張力的變化， 30min記錄1次，監(jiān)測血壓、脈搏變化，必要時協(xié)助醫(yī)生行腰穿術(shù)監(jiān)測顱內(nèi)壓、 腦灌注壓、防止腦疝及因腦灌注不足造成缺氧的繼發(fā)性損害。采用Glasgow昏迷 指數(shù)評分法評定病人意識狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 危重病人病情瞬息多變，出現(xiàn)高熱使其生命 受到更大威脅，使用腦部低溫治療時可以使心率減慢、 血壓降低，嚴(yán)重時出現(xiàn)心 律失常，重者可發(fā)生心房顫動或心室顫動。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)

5、測循環(huán)系統(tǒng)變化，采 用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，24h動態(tài)監(jiān)護(hù)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度的變化，注意觀察病人 面色、肢端循環(huán)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、發(fā)紺、心律不齊，說明循 環(huán)障礙，計給予保暖，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，改善微循環(huán)。呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 24h動態(tài)監(jiān)護(hù)呼吸，受治療的影響，中樞神 經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。因此，嚴(yán)密觀察呼吸頻 率、節(jié)律、方式、血氧飽和度，加強呼吸道管理，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，吸氣 三凹征，聽診肺部有濕羅音，提示呼吸道阻塞，應(yīng)及時吸痰，清除呼吸道分泌物， 根據(jù)病人缺氧情況，予以吸氧，及時調(diào)節(jié)氧流量。5 并發(fā)癥的防護(hù)使用腦部低溫患者通常伴有免疫功能

6、低下，容易出現(xiàn)各種并發(fā) 癥，應(yīng)予特別護(hù)理，避免交叉感染，應(yīng)每天紫外線消毒病房1次，口腔護(hù)理每日2次；預(yù)防壓瘡：保持床鋪清潔，使用氣墊床，骨突受壓處墊軟墊，建立翻身卡， 及時更換病人浸濕的衣物，保持皮膚清潔干燥；防止泌尿系感染：保持留置導(dǎo)尿 管通暢，碘伏尿道口消毒每日2次，必要時每日1次慶大霉素膀胱沖洗；避免 凍傷：腦低溫治療期間，皮膚血管收縮，末梢循環(huán)差，易并發(fā)凍傷，應(yīng)用冰帽時， 注意使用小冰塊，以布類保護(hù)好耳及頸項部，身體大血管冰敷時冰袋外包一層小 毛巾，交替冰敷，注意觀察皮膚情況，如皮膚出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)不良，應(yīng)加 強護(hù)理、按摩、保暖；防止肺部感染；平臥，頭偏向一側(cè)，2h翻身、叩背1 次

7、, 翻動病人時動作輕柔，注意痰液引流，避免口腔分泌物、嘔吐物吸入；避免電解 質(zhì)紊亂：準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿色，每日查電解質(zhì)，降溫過程中注意鉀的 補充，限制氯化鈉的攝入，復(fù)溫過程中應(yīng)注意鉀的攝入。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦低溫治療時程以210天為宜，因低溫時間 過長，會加重腦損害程度以及可能導(dǎo)致心肺并發(fā)癥， 但對于顱內(nèi)高壓病人可適當(dāng) 延長到710天。徐燕等3報道：采用33 C35C的溫度控制，并維持比 較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)數(shù)日，無任何嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述。腦部低溫治療法對腦外傷患者，對高血壓腦出血、 腦梗塞、心肺腦復(fù)蘇、高熱驚厥及各種原因引起的腦水腫可有效地控制顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫，降低腦組織耗氧量。加強低溫治療期間患者的觀察和護(hù)理， 才能預(yù) 防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)王志紅，周蘭姝危重癥護(hù)理學(xué)M