黃疸病脈證并治第十五

1、12021-10-23黃疸病脈證并治第十五黃疸病脈證并治第十五論二首論二首 脈證十四條脈證十四條 方七首方七首22021-10-23一、病因病機、分類與辨證一、病因病機、分類與辨證（一）濕熱發(fā)黃n 【原文】 寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1）n 【提要】 本條論述濕熱黃疸的發(fā)病機理。n 【分析】 病機：脾色必黃，瘀熱以行如脾臟所蘊積的濕熱溢入血分，行于體表，必發(fā)生黃疸。32021-10-23n 【原文】 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當下之，（8）n 【提要】

2、本條論述火劫而發(fā)黃的治法以及濕邪在黃疸發(fā)病中的作用。 42021-10-23【分析】n病因：病因：黃疸的形成多與濕熱有關。火劫發(fā)黃是因火攻發(fā)汗，濕從燥化，熱勢增重所致。n主癥：主癥：全身發(fā)黃，發(fā)熱，心煩，口渴，氣喘，胸滿，腹?jié)M而熱。n治法：治法：通腑泄熱。52021-10-23（二）寒濕發(fā)黃（二）寒濕發(fā)黃n 【原文】 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難。此欲作榖疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（3）n 【提要】 本條論述谷疸寒化的病機。62021-10-23n 【分析】 病機：寒濕蘊結于脾胃。 主癥：全身發(fā)黃，腹?jié)M，不能飲食，飽食則煩悶，頭眩，小便難。72021-10-

3、23（三）分類與主癥（三）分類與主癥 【原文】n 趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消榖，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食榖即眩，榖氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰榖疸。n 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。n 82021-10-23n心中懊而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。（2）n 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。（4） 【提要】n 本條進一步指出黃疸病機、分類及主癥。92021-10-23 【分 析】n分類：谷疸、酒疸、女勞疸。n病機： 谷疸食谷不節(jié)，濕熱蘊結脾

4、胃。 酒疸嗜酒過度，濕熱蘊結脾胃。 女勞疸房勞過度，腎虛有熱。102021-10-23n主癥： 谷疸食谷即眩，胃脘痞悶，小便不通 全身發(fā)黃。其中以食谷即眩征。 酒疸心中懊而熱，不能食，時吐， 小便不利， 全身發(fā)黃。其中以心 中懊而熱為特征。 女勞疸額上黑，微汗出，手足心熱， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以額上黑為特征。112021-10-23（四）辨濕熱與寒濕發(fā)黃n 【原文】 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。（9） 腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。（10）n 【提要】 以上兩條論述濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的不同癥狀。122021-10-23n【分析】 9條：濕熱發(fā)黃 主癥：全身發(fā)黃，黃色鮮

5、明，渴欲飲 水，小便不利，脈沉。 10條：寒濕發(fā)黃 主癥：全身發(fā)黃，黃色晦暗，腹?jié)M， 胃中不和而不得安臥132021-10-23濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃鑒別表鑒別點濕熱發(fā)黃寒濕發(fā)黃膚色黃色鮮明如橘子色黃色晦暗一般癥狀腹?jié)M或腹痛拒按，煩躁不得眠，口渴欲飲，身熱心煩腹痛按之濡，躁而不煩，手足清冷畏寒，口渴不欲飲或喜熱飲二便大便干結或溏而不爽，色醬黃，小便赤黃，色如濃茶大便溏薄，小便淡黃，尿臊味不重舌脈舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力舌淡，苔白膩，脈沉遲142021-10-23 二、證二、證 治治 （一）谷 疸n 【原文】 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（13） 茵陳

6、蒿湯方： 茵陳蒿六兩 枙子十四枚 大黃二兩n 【提要】 本條論述谷疸屬濕熱俱盛的證治。152021-10-23n分析： 寒熱營衛(wèi)不和 不食運化失職 食即頭眩,心胸不安強食助 濕熱,濕熱上沖 久久發(fā)黃為谷疸郁蒸日 久，汁外溢病機：濕熱蘊蒸脾胃，濕熱并重。n治法：清泄?jié)駸幔ū８瓮它S）。飲食所傷濕熱熏蒸 162021-10-23n方劑：茵陳蒿湯。n方義： 方中用茵陳蒿清熱利濕，梔子清三焦而利水道，大黃泄熱通便退黃，三味合用，使瘀熱濕濁從小便排泄。172021-10-23 1 1治治 法法n 【原文】 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。（5） 酒疸，心中熱，

7、欲嘔者，吐之愈。（6）n 【提要】 以上2條論述了酒疸的癥狀和治法。182021-10-23n【分析】 變治法： 濕熱在上癥見心中熱，或欲吐，鼻燥， 脈浮者宜先用吐法。 濕熱在下癥見腹?jié)M，脈沉弦者宜先用 下法。192021-10-232 2證證 治治n 【原文】 酒黃疸，心中懊，或熱痛，枙子大黃湯主之。（15） 梔子大黃湯方： 梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 n 【提要】 本條論述酒疸熱盛的證治。202021-10-23n病機：飲酒過度，濕熱上蒸。n主癥：陽黃，黃色如橘 心中懊或熱痛酒毒濕熱上蒸心 胸。 兼癥：嘔惡不能食，小便不利，便難身 熱。n治法：泄熱除煩。n方劑：梔子大黃湯。n方

8、義： 梔、豉清心除煩清上熱。 黃、枳通便泄熱瀉下實。212021-10-23枙子大黃湯與茵陳蒿湯證治鑒別表鑒別點枙子大黃湯茵陳蒿湯證藥物組成枙子、大黃(一兩)、枳實、豆豉茵陳、大黃(二兩)、枙子功用泄熱除煩通利濕熱主癥心中懊食谷即眩，腹?jié)M，小便不利病位心中、心下腹中222021-10-23n 【原文】 黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。(14) 硝石礬石散方： 硝石 礬石（燒）等分n 【提要】 本條論述女勞疸轉變?yōu)楹陴慵嬗叙鲅獫駸岬淖C治。232021-10-23

9、【分【分 析析】n病機：腎虛兼挾瘀血濕熱。n主癥： 1.黑疸黃色晦暗，目青面黑。 2.瘀血癥膀胱急，少腹?jié)M，其腹脹如 水狀，大便必黑，時溏瘀血內著 3.腎虛濕熱證：日晡不發(fā)熱，反惡寒， 額上黑,足下熱242021-10-23n治法：消瘀化濕。n方劑：硝石礬石散。n方義：消瘀化濕的功能，硝石即火硝， 能入血分消瘀活血，礬石入氣分 化濕利水，大麥粥汁調服，以保 養(yǎng)胃氣。252021-10-23 1 1熱盛里實熱盛里實n 【原文】 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。（19） 大黃硝石湯方： 大黃 黃柏 硝石各四兩 枙子十五枚n 【提要】 本條論述黃疸病熱盛里實的證治

10、。262021-10-23【分【分 析析】n病機：濕熱熏蒸，熱盛里實。n主癥： 熱盛陽黃，鮮明如橘，小便不利而 赤，自汗，發(fā)熱心煩口渴。 里實腹?jié)M疼痛拒按，大便秘結，舌 苔黃脈沉實。n治法：通腑瀉熱，利濕退黃。n方劑：大黃硝石湯。272021-10-23n方義： 方中以梔子、黃柏清里泄熱、大黃、硝石攻下瘀熱，全方共奏清熱通便，利濕除黃之功。n鑒別： 茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯均治濕熱黃疸。其病位偏上，熱重于濕者，宜用梔子大黃湯；濕熱俱盛，病在中焦者，宜用茵陳蒿湯；病情急重，里熱成實，病位偏于中下者，宜用大黃硝石湯。282021-10-232 2濕重于熱濕重于熱u 【原文】 黃疸病，茵陳五

11、苓散主之。（18） 茵陳五苓散方： 茵陳蒿末十分 五苓散五分u 【提要】 本條論述濕重于熱的黃疸治法。292021-10-23u【分析】n病機：黃疸濕熱蘊結，濕重于熱。n主癥：形寒發(fā)熱，食欲減退，小便短少 或不利，苔膩不渴。n治法：利濕退黃。n方劑：茵陳五苓散。n方義：方中以五苓散化氣行水；茵陳清利濕熱，可知本條是指濕重而內熱不甚的黃疸。302021-10-23濕熱發(fā)黃四湯證鑒別表鑒別表 茵陳五苓散證茵陳蒿湯證枙子大黃湯證大黃硝石湯證證型濕重于熱濕熱并重熱重于濕熱盛里實主證黃色鮮明，小便不利，納呆，苔白膩脈浮緩黃色鮮明，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，小便不利黃色鮮明，心中懊憹熱痛，足下熱，小便

12、赤黃，大便干黃色鮮明，腹?jié)M便結，小便短赤治法利濕退黃清利濕熱退黃泄熱除煩通腑泄熱退黃312021-10-23（五）黃疸兼證、變證（五）黃疸兼證、變證 1. 1.兼表虛證兼表虛證u 【原文】 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。方見水氣病中。（16）u 【提要】 本條論述黃疸的正治法，并提出黃疸兼表虛的證治。322021-10-23u【分析】n病機：濕邪郁表，營衛(wèi)不和。n主癥：身黃，發(fā)熱惡寒，脈浮自汗。n治法：解表祛邪，調和營衛(wèi)。n方劑：桂枝加黃芪湯。n方義：方中桂枝調和營衛(wèi)以解表； 黃芪扶正祛邪以祛濕。332021-10-23p 【原文】 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯

13、。必小柴胡湯，方見嘔吐中。（21）p 【提要】 本條論述黃疸兼少陽證的證治。342021-10-23p【分析】n病機：少陽邪熱犯胃。n主癥：身黃，腹痛，嘔吐，往來寒熱， 胸脅苦滿。n治法：和解少陽，或兼通腑實。n方劑：小柴胡湯或大柴胡湯。n方義：往來寒熱，胸脅苦滿，腹痛而 嘔，但屬邪在少陽，治宜和 解少陽，方用小柴胡湯。352021-10-233.3.兼燥結血瘀證兼燥結血瘀證 【原文】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。（17） 豬膏發(fā)煎方： 豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚 【提要】 本條論述胃腸燥結血瘀的黃疸證治。362021-10-23【分析】n病機：病機：黃疸日久，濕熱已去，胃腸燥 結，津枯失榮。n主癥：

14、主癥：肌膚萎黃不華，少腹微滿，大 便秘結，小便不利。n治法：治法：補虛潤燥，化瘀通便。n方劑：方劑：豬膏發(fā)煎。n方義：方義： 豬膏潤腸通便。 亂發(fā)如雞子活血祛瘀。372021-10-234.誤治成噦誤治成噦l 【原文】 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見痰飲中。（20）l 【提要】 本條指出黃疸誤治變噦的治法。382021-10-23l【分析】n病機：誤治傷陽，胃氣上逆。n主癥：（苦寒傷脾胃，胃失和降）噦逆。n治法：溫胃止噦。n方劑：小半夏湯。n方義：小半夏湯以溫胃化飲，降逆止噦， 待噦逆止，再辨證論治。392021-10-23（六）虛（六）虛

15、黃黃u 【原文】 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。方見虛勞中。（22）u 【提要】 本條論述虛黃的證治。u 【分析】 病機：脾胃虛弱，氣血虧虛，不能外榮。 主癥：皮膚發(fā)黃而無光澤，伴見氣短懶 言，身體倦怠，食少便溏，舌淡苔薄。402021-10-23三、轉歸與預后轉歸與預后n 【原文】 酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮雖黑微黃，故知之。（7）n 【提要】 本條論述酒疸誤下變?yōu)楹陴愕淖C候。n 【原文】 黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。（11）n 【提要】 本條是論述黃疸病的預后。412021-10-23u 【原文】 疸而渴者

16、，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。（12）u 【提要】 本條再論黃疸病的預后。u 【原文】 附方： 瓜蒂湯：治諸黃。方見喝病中。 千金麻黃醇酒湯：治黃疸。 麻黃三兩422021-10-23 濕熱發(fā)黃 寒濕發(fā)黃分類 食谷即眩，小便不通，身體黃 (濕熱)(2) 食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便 必難(寒濕)(3)病因病機1.谷疸432021-10-23 心中懊而熱，不能食，時欲吐 （2）2.酒疸 小便不利，心中熱，足下熱（4） (熱盛) 或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐， 鼻燥(5)3.女勞疸額上黑，微汗出，手足中熱， 薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利 （腎虛）（2）4

17、42021-10-23 谷疸谷疸寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃 茵陳蒿湯清泄?jié)駸幔?3） 酒黃疸者其脈浮者，先吐之； 治法 沉弦者，先下之（5） 酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈（6） 證治心中懊或熱痛枙子大黃湯清熱泄實 （15） 女勞疸女勞疸黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，膀胱急，少腹 滿，身盡黃，額上黑，足下熱，腹脹如水狀， 大便必黑，時溏-硝石礬石散除濕祛瘀(14) 酒疸酒疸小 結452021-10-23復復 習習 題題n1.如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？n2.茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯證治異同。462021-10-23模擬試題n（一）選擇題n1. a型題n(1)黃疸

18、熱盛里實者，治用：na茵陳蒿湯 b梔子大黃湯 c 硝石礬石散 nd大黃甘草湯 e大黃硝石湯n(2)黃疽腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出的病機是：na濕熱蘊蒸 b里熱內盛 c表虛里實nd表和里實 e燥屎內結n(3)黃疸的正治法是： n a發(fā)汗 b利小便 c攻下 nd和解少陽 e清泄肝膽n(4)濕熱發(fā)黃與虛黃的主要鑒別點是：n a黃色鮮明或晦暗 b腹?jié)M不滿 c有無發(fā)熱nd小便利與不利 e有無便溏472021-10-23n(5)黃疸病中最常見的病機是：n a濕郁發(fā)黃 b寒濕發(fā)黃 c濕熱發(fā)黃n d腎虛發(fā)黃 e中虛發(fā)黃n (6)黃疸，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安者是為：n a酒疸 b谷疸 c女勞疽 n d黑疸

19、 e虛黃n(7)酒黃疸，心中懊儂或熱痛，治用：n a硝石礬石散 b梔子大黃湯 c小柴胡湯n d桂枝加黃芪湯 e大黃硝石湯n(8)梔子大黃湯的組成中，不應有：n a梔子 b大黃 c枳實n d豆豉 e茵陳n(9)酒疸誤下變黑疸的病機是：n a濕熱內蘊 b濕熱化燥 c寒濕內結 n d濕熱挾瘀 e濕熱兼虛n(10)陽明病食難用飽，腹?jié)M，小便自利，身黃脈遲者是屬：n a陰虛發(fā)黃 b濕熱發(fā)黃 d火劫發(fā)黃 n d寒濕發(fā)黃 e脾虛發(fā)黃482021-10-23n2b型題n a茵陳蒿湯 b小建中湯 c柴胡湯 n d大黃硝石湯 e小半夏湯n(1)痿黃而小便自利者，宜用：n(2)黃疸脘腹疼痛，嘔吐者，宜用：n(3)寒

20、濕發(fā)黃，誤治變噦者，治用：n a梔子大黃湯 b茵陳蒿湯 c硝石礬石散n d小建中湯 e茵陳五苓散n(4)黃疸熱重于濕者，治用：n(5)黃疸濕重于熱者，治用：n a桂枝加黃芪湯 b硝石礬石散 n c茵陳五苓散 d梔子大黃湯 e茵陳蒿湯n(6)黃疸濕熱俱盛者治用：n(7)酒疸誤下，久久為黑疸者治用：492021-10-23n3d型題n(1)根據(jù)仲景原文，茵陳蒿湯服后的效果可見：n a食欲增加 b 寒熱消除 c心胸煩熱減輕n d尿如皂角汁狀e黃從小便去n(2)黃疸宜服柴胡湯的主要見癥是：n a腹痛 b嘔吐 c寒熱往來 n d胸脅滿脹 e默默不欲飲食n(3)根據(jù)金匱原文所述，黃疸的主要病機是：n a胃

21、中苦濁 b風寒相搏 c脾色必黃 n d瘀熱以行 e女勞傷腎n(4)大黃硝石湯證“表和里實”的見證是：n a腹?jié)M b小便不利而赤，自汗出 c寒熱不食n d身黃如橘子色 e，發(fā)熱便結n(5)仲景論谷疸形成所描述的脈象是：n a寸口脈浮 b寸口脈緩 c趺陽脈緊 n d趺陽脈弦 e趺陽脈數(shù)502021-10-23n4x型題n(1)黃疸篇中“小便自利”者見于：n a谷疸 b女勞疽 c火劫發(fā)黃 d酒疸 n e虛黃 f黑疸 g燥結發(fā)黃n(2)下列方劑中治療濕熱發(fā)黃的有：n a茵陳五苓散 b小柴胡湯 c大黃硝石湯nd茵陳蒿湯 e梔子大黃湯 f小建中湯n(3)大黃硝石湯的組成是：n a大黃硝石 b枳實厚樸 梔于

22、黃柏n d梔子豆豉 e黃連、黃柏 f黃芩、黃連n(4)病黃疸“不可除熱，熱除必噦”n a腹?jié)M而喘 b欲自利 c小便黃赤n d小便色不變 e腹痛 f惡心嘔吐512021-10-23n(5)酒疽變黑疸的主要見癥有：na心中如啖蒜齏狀 b目青面黑 c小便不利而赤nd雖黑微黃 e大便正黑 f膀胱急，少腹?jié)Mn(6)女勞疽的見癥有：n a手足中熱，薄暮即發(fā) b小便自利 c身盡黃n d心中熱 e微汗出 f額上黑 g膀胱急，少腹?jié)Mn(7)濕熱谷疸的主要證候是：n a食谷即眩 b小便不利 c身體盡黃n d食即為滿 e尺脈浮 f心胸不安n(8)濕熱發(fā)黃偏熱盛者，根據(jù)不同情況可分別選用：n a小柴胡湯 b茵陳五苓散 c大柴胡湯n e梔子大黃湯 f大黃硝石湯522021-10-23n(二)填空題n1金匱認為，黃疸的發(fā)生多與濕邪有關，指出： ， 。n因此在治