生理學課件_血液_

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細細 胞胞 生生 理理第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性（自學）（自學）一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小板 血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：念：血細胞在全血中所占的百分比血細胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: :

2、 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細胞比容改變。都可使紅細胞比容改變。 例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷時嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容血血 細細 胞胞二、血漿的化學成分二、血漿的化學成分 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質約，含溶質約8 81010。溶質。溶質中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量

3、最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約202030g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L（二）（二）

4、無機鹽無機鹽 （見表（見表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解體內蛋白質代謝狀況或尿素的含量，有助于了解體內蛋白質代謝狀況和腎功能。和腎功能。 ( (四四) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的

5、淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性（一（一) )比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。血漿蛋白減少時，比重下降。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； p

6、H pH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質：血漿中的緩沖物質： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調節(jié)：通過肺和腎的調節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質的比例恢復正

7、常。( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈：滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。正變，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質組成無機鹽、糖等晶體物質 血漿蛋白等膠體物質血漿蛋白等膠體物質 ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KP

8、a) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意義維持細胞內外水分交換意義維持細胞內外水分交換 調節(jié)毛細血管內外水分調節(jié)毛細血管內外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量幾點說明幾點說明: : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內外水的平衡膠體滲透壓維持血管內外水的平衡 膠滲壓與水腫的關系膠滲壓與水腫的關系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉移向組織間隙轉移組織液組織液

9、水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關系滲透壓與溶液的關系: : 等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、造血過程一、造血過程 二、紅細胞二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量（一）紅細胞的數(shù)量 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.010101

10、212/L; Hb:5/L; Hb:5天內達天內達200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= =成人）成人）（二）紅細胞的生理特征（二）紅細胞的生理特征 1.1.紅細胞膜的通透性紅細胞膜的通透性 2.2.紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關；與表面積和體積呈正相關； 與紅細胞內的粘度呈負相關；與紅細胞內的粘度呈負相關； 與紅細胞膜的彈性呈正相關。與紅細胞膜的彈性呈正相關。 3. 3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用通常用血沉血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定

11、性。反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉血沉：RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間(1h)(1h)內的沉內的沉降速率。降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄硧D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性

12、肺結核、風濕病等），血沉可些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細胞無關血沉快慢與紅細胞無關, ,與血漿的成分變與血漿的成分變化有關?；嘘P。 4 4. .紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性 概念概念: :紅細胞抵抗低滲溶液的能力。紅細胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗

13、低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。( (三三) )紅細胞的生成與調節(jié)紅細胞的生成與調節(jié) 1.1.紅細胞的紅細胞的生成生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內過程體內過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成

14、合成HbHb，其中，其中5%5%由食物補充，由食物補充，95%95%由體內鐵（來自由體內鐵（來自RBCRBC破壞）的再利破壞）的再利用。用。FeFe3 3+ +需還原成需還原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血小紅細胞低色素性貧血）。）。 蛋白質蛋白質：DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和HbHb合成有密切關系，合成有密切關系，而合成而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitBVitB1212的參與。的參與。葉酸葉酸： 體內過程體內過程：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷

15、氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸多谷多谷氨酸氨酸參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （常在（常在2 27 7個月內導致貧血）個月內導致貧血）VitBVitB1212： 體內過程體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的：胃粘膜壁細胞分泌的內因子內因子促進其吸收：內因子促進其吸收：內因子B B1212= =復合物：復合物：. .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .與回腸細胞膜上的特異受體結合與回腸細胞膜上的特異受體結合B B1212吸吸收入血收入血部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y合部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y合

16、參入?yún)⑷隓NADNA合成合成。 臨臨 床床：機體缺乏內因子或體內產(chǎn)生抗內因子抗體：機體缺乏內因子或體內產(chǎn)生抗內因子抗體時時B B1212吸收障礙吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （體內貯存量：每天生成所需量體內貯存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障礙后常在吸收障礙后常在3 34 4年才引起貧血）年才引起貧血） Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個亞上有一個亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個亞鐵每個亞鐵血紅素能結血紅素能結合一個合一個O O2 2分分子。子。 2. 2. 紅細胞生成的調節(jié)紅細胞生成的調節(jié) 干干 細細

17、胞胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進因子爆式促進因子 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞（CFU-ECFU-E） 可識別紅系前體細胞可識別紅系前體細胞 網(wǎng)幼紅細胞網(wǎng)幼紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內皮細胞（主）腎成纖維、內皮細胞（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） - -促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內皮細胞內皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素三、白細胞三、白

18、細胞( (一一) )白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性粒細胞占中性粒細胞占50507070 淋巴細胞占淋巴細胞占20203030 單核細胞占單核細胞占2 28 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0 07 7 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動范圍較大，如：在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內，下午較早晨多；一天之內，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月10

19、1010109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。( (二二) )白細胞的功能白細胞的功能 1.1.中性粒細胞中性粒細胞: : 吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。性粒細胞增多。 2.2.單核細胞單核細胞： 進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核能吞噬較大顆粒。單核- -巨噬細胞還參與

20、激活淋巴細巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。胞的特異性免疫功能。 3.3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞： 胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應物質組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。：參與過敏反應。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。 4. 4.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。敏作用。 其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質其胞內的過

21、氧化物酶和某些堿性蛋白質, ,參參與對寄生蟲的免疫反應。與對寄生蟲的免疫反應。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時患過敏性疾病和某些寄生蟲病時, ,嗜酸性粒嗜酸性粒細胞增多。細胞增多。 5.5.淋巴細胞淋巴細胞： 參與機體特異性免疫參與機體特異性免疫: :對對“異己異己” 構型物，構型物， 特特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。除的能力。 T T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關；淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B B 淋巴細胞主淋巴細胞主要與體液免疫有關。要與體液免疫有關。 （三）白細胞生成的調節(jié)（三）白細胞生成的調節(jié) 干干

22、細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內毒素、內毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細胞單核淋巴細胞單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內皮細胞等成纖維細胞、內皮細胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉化生長因子轉化生長因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(1

23、03030萬萬/mm/mm3 3) )。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高；靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內皮損傷血管內皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因

24、子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡網(wǎng)絡血細胞血細胞擴大血栓。擴大血栓。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內含蛋白收縮作用下其內含蛋白收縮, , 使血凝使血凝塊回縮塊回縮堅實血栓。堅實血栓。 血小板生理血小板生理功能功能: : 凝血和止血作用凝血和止血作用: : 損傷損傷：當血管內皮細胞損傷：當血管內皮細胞損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維 粘附粘附: :血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松軟血栓松軟血栓 聚集聚集: :彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白

25、形成促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡血細胞網(wǎng)絡血細胞擴大血栓擴大血栓 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內含蛋白收縮作用下其內含蛋白收縮血凝塊回縮血凝塊回縮 堅實血栓堅實血栓 纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝塊的液化有利于血凝塊的液化, ,保持血管中保持血管中血流的暢通。血流的暢通。 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血 一、血小板的止血功能一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附: :血小板與非血小板表面的粘著。血小板與非血小板表面的

26、粘著。 粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIbGPIb）、內皮）、內皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（下組織（膠原纖維）、血漿成分（WillebrandWillebrand因子）因子） 影響粘附因素影響粘附因素：Ca2+Ca2+促進；蛋白激酶促進；蛋白激酶C C抑制。抑制。 粘附過程粘附過程：血管內皮損傷：血管內皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血血小板粘著在膠原纖維上小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原促凝血酶原激活物的形成激活物的形成 松軟血栓松軟血栓 2.2.聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程聚集過程

27、：NO.NO.1 1聚集時相聚集時相= =可逆聚集時相；可逆聚集時相； NO.NO.2 2聚集時相聚集時相= =不可逆聚集時相。不可逆聚集時相。 影響聚集因素：影響聚集因素： 致聚（誘導）劑致聚（誘導）劑： .ADP.ADP與與凝血酶凝血酶ADPADP與劑量與劑量呈依賴關系呈依賴關系注：注：ADPADP必須有必須有CaCa2+2+和纖維蛋白原的存和纖維蛋白原的存在，且耗能。在，且耗能。注：凝血酶使血小注：凝血酶使血小板內的纖維蛋白原板內的纖維蛋白原釋放作用較強。釋放作用較強。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.膠原膠原是 一 種是 一 種強 致 聚強

28、致 聚劑 ， 引劑 ， 引起 血 小起 血 小板 不 可板 不 可逆聚集；逆聚集；且 與 血且 與 血小 板 釋小 板 釋放 同 時放 同 時發(fā)生。發(fā)生。小板內小板內cAMPcAMP、游離游離CaCa2 2+ +釋放釋放ADPADP血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGGPGG2 2、PGHPGH2 2環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶小板質膜中的小板質膜中的花生四烯酸分離花生四烯酸分離小板內磷脂酶小板內磷脂酶A A2 2激活激活血小板表面激活血小板表面激活.TXA.TXA2 2 抑制劑抑制劑： PGIPGI2 2 cAMPcAMP、游離、游離CaCa2 2+ +抑聚集抑聚集

29、。 聚集機制聚集機制： 致聚劑血小板膜受體致聚劑血小板膜受體血小板內的第二血小板內的第二信使（信使（cAMP,IPcAMP,IP3 3、CaCa2+2+、cGMPcGMP）濃度改變）濃度改變血小板聚集。血小板聚集。 3.3.釋放釋放: :血小板受到刺激血小板受到刺激釋放血小板因釋放血小板因子等子等促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡血細胞網(wǎng)絡血細胞加固血加固血栓栓。 4.4.收縮收縮: :在在CaCa+ +作用下，血小板微管環(huán)狀帶作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅實血栓堅實血栓。 （二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血

30、小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血松軟血栓；栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅實血栓。堅實血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內、外源性凝參與內、外源性凝血途徑因子血途徑因子和凝血酶和凝血酶原的激活；原的激活； 結合多種凝血因子，結合多種凝血因子，從而加速凝血過程。從而加速凝血過程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收縮血管。收縮血管。 按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號號 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號同 義 名編號同 義 名 因

31、 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原

32、轉 變 加 速 素 ( S P C A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特點凝血因子特點: : 除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的都是血漿中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質激活凝血因子一旦被某些物質激活, , 將引起將引起一系列連鎖酶促反應一系列連鎖酶促反應, ,按一定順序使所有凝血按一

33、定順序使所有凝血因子先后被激活因子先后被激活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應而發(fā)生瀑布式的凝血反應; ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向將出現(xiàn)出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時將發(fā)生缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。（二）凝血過程（二）凝血過程 分分 類類 內源性凝血內源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內膜暴露膠原纖維血管內膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在

34、血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝 血 小 結( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血酶原酶復合物形成 凝血因子凝血因子-復合物復合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結合因子結合因子 ( (三三) )抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于血液不會

35、在血管中凝固。原因在于: : 1.1.體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1 1- -抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2 2- -纖溶酶、纖溶酶、2 2- -球蛋白、肝素輔助因子等。球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結合后作用失活；與肝素結合后作用2000

36、2000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：是小血管內皮）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。細胞釋放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；結合和滅活的催化活性；結合和滅活凝血因子凝血因子-復合物。復合物。 蛋白質蛋白質C C系統(tǒng)系統(tǒng)：蛋白質：蛋白質C C、凝血酶調制素、蛋白、凝血酶調制素、蛋白質質S S和蛋白質和蛋白質C C的抑制物的抑制物。 蛋白質蛋白質C C是肝臟合成的是肝臟合成的VitKVitK依賴因子。依賴因子。 作用作用：滅活凝血因子：滅活凝血因子、；阻礙因子阻礙因子與血與血小板磷脂膜結合，從而降低小板磷脂膜結合，從而降低因子因子對

37、凝血酶原的激對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解?；钚?，促進纖維蛋白溶解。 肝肝 素素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大量量TFPITFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質白質C C的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖

38、維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。 2. 2.細胞抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。噬。 3.3.正常血管內皮正常血管內皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子因子，故不會啟動內源或外源性凝血過程。，故不會啟動內源或外源性凝血過程。 4. 4. 血液不斷流動血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷

39、地被稀釋運走。因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。 5.5.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng), ,能促使纖維蛋白溶能促使纖維蛋白溶解。解。 ( (四四) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：CaCa2+2+在凝血過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化作用, ,而且參與形成催化激活凝血的復合物。而且參與形成催化激活凝血的復合物。 (2) (2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應用促凝劑應用促凝

40、劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與CaCa2 2+ +形成不易電離的形成不易電離的可溶性絡合物可溶性絡合物血血CaCa2 2+ +;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀與與CaCa2 2+ +結合成不易溶解的草酸鈣結合成不易溶解的草酸鈣血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應用抗凝劑：如

41、肝素，抗凝血酶等。應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維

42、蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時，有些人輸血后效最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類:

43、 :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一還發(fā)現(xiàn)一些亞型。些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（HALHAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細胞膜

44、上的凝以紅細胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細胞指紅細胞膜上的抗原物質（糖膜上的抗原物質（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。鏈）。 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結合的特異抗體集原結合的特異抗體（由（由- -球蛋白構成球蛋白構成IgMIgM）。）。注注：四種血型都有四種血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的結構基抗原的結構基礎），礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H H抗體。抗體。 A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1發(fā)生凝集反應。發(fā)生凝集反應。 A A

45、2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鑒定時易使鑒定時易使A A2 2型和型和A A2 2B B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B B型。型。（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，表現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是基因是隱性基因。隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能可推斷子女的血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作

46、否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個個月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有與有與RBCRBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵wIgMIg

47、M的分子量較大的分子量較大, ,故難以通過胎盤。故難以通過胎盤。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強?？乖目乖宰顝姟?分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh- -：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過