外耳道異物急診典型病例分析

1、外耳道異物急診典型病例分析 作者：張雋華，姚慧娟，張立，劉岳川，馬良取【關(guān)鍵詞】 外耳道;異物;急診外耳道異物是耳鼻喉科多發(fā)病、常見病，種類繁多，形態(tài)大小各異，有常診有急診，取除有難有易。筆者從業(yè)25年中遇到的3例典型病例與同道探討。1 病例資料病例1：患者，男，45歲，電焊工。在作業(yè)過程中突感右耳深部灼熱痛，伴耳聾耳鳴急診。耳科檢查：耳廓無畸形，耳道暢，近鼓膜處有米粒大小的黑褐色球狀物。耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜緊張部后下有一穿孔，其周邊紅腫，無出血，用棉簽擦拭異物為“小鐵珠”。診斷：外耳道金屬異物(電焊火花)。予以抗生素治療，外耳道勿進(jìn)水，保持干燥。1個(gè)月、6個(gè)月、1年后復(fù)診，鼓膜瘢痕愈合，電測(cè)聽2

2、5db。病例2：患者，男，30歲，右耳痛伴耳道出血急診。于10min前患者在室外席地而臥乘涼(夏天的傍晚)時(shí)，突然感到有蟲子進(jìn)入耳道，急忙挖耳打蟲，無濟(jì)于事，瞬間感到耳深部劇痛，速到我院。見患者驚恐痛苦面容，用手緊捂耳朵，手指間有鮮血流出，訴有蟲子進(jìn)耳，仍繼續(xù)往里鉆爬。檢查：外耳道血性分泌物，有一淺黃色昆蟲尾部在外，用耵聹鉤取出活的帶甲殼的蟲子(當(dāng)?shù)厝私小靶〗鹋！?。擦拭血性分泌物后見鼓膜前下邊緣穿孔，并有搏動(dòng)亮點(diǎn)實(shí)為鮮血涌出，隨后用干性消毒棉球蘸少許“氯霉素粉”放置外耳道，口服抗生素、止血?jiǎng)?周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診，鼓膜有穿孔(干性)。病例3：患者，男，18歲。誤將“502”膠水滴入

3、右耳30min急診。于30min前患者右耳自感不適發(fā)癢，其母親將一支“502”膠水誤認(rèn)為是滴耳油在患者右耳道滴了數(shù)滴(因其母親患耳疾，當(dāng)?shù)赝玲t(yī)生配了一支滴耳液，自感有效果，藥瓶與502膠水相似，均為白色塑料小瓶)，即刻聽力下降，耳痛，速來我院急診。耳科檢查：耳廓充血，牽拉疼痛加劇，外耳道口白色塑料樣“502”膠水凝固物填塞，不松動(dòng)，無縫隙，與外耳道皮膚粘附緊密，就像膠水滲透到皮膚里一樣，用水、酒精檫拭、浸泡無效果。查找有限的資料，“502”膠水無可使用溶劑，稍后用變壓器里的絕緣油浸泡，耳痛減輕。CT示：異物與鼓膜有間隙，與四周耳道壁緊密。隨后消炎、消腫、止痛治療。建議外耳道切開取除“外耳道模型

4、樣”的“502”膠水凝固物，患者及家屬暫不采納，后到上級(jí)醫(yī)院就診亦無好辦法取除，至今仍置留在外耳道。2 討論1，2外耳道異物即外耳道正常解剖組織結(jié)構(gòu)以外的物質(zhì)，分為動(dòng)物性如昆蟲、蠅蛆等;植物性如谷粒、豆類、小果核等;非生物性如石子、玻璃珠、鐵屑、頭發(fā)等，以及分泌物如腦脊液耳漏、膿性分泌物、血性分泌物、水等。臨床最常見兒童將豆類、麥粒、珠粒、火柴棒頭等各種小物體塞入外耳道1。成人則因彈片、泥土、木塊等，或昆蟲飛入、爬入，或治療時(shí)藥物、棉片、紗布等留置外耳道。取除方法有：用耵聹鉤鉤取;用異物鉗、鑷子夾取;棉簽擦拭;吸引器吸取;雙面膠粘取;鹽水沖取;外耳道切開手術(shù)等2。以簡(jiǎn)便易行，小心操作，因勢(shì)利導(dǎo)

5、，減少二次損傷為目的。曾取出不少昆蟲、飛蛾，例2為最重。取出很多金屬異物，但鐵水火花入耳凝成的小鐵珠罕見?！?02”膠水誤滴更為奇聞。神功牌“502”膠水是一種樹脂膠，具有固速快、強(qiáng)度高、無溶劑等特點(diǎn)，目前廣泛用于電子、機(jī)械、儀器、儀表、輕工藝等領(lǐng)域。滴涂白醋擦洗或在原處滴“502”膠水融化的辦法都不適用該例病人。提示人們要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)，改善工作環(huán)境，防范火花鐵水等入耳。正確處理昆蟲類異物，及時(shí)用油類、酒精等將其殺死，阻止繼續(xù)對(duì)外耳道進(jìn)行傷害。家庭中藥品藥劑要有標(biāo)識(shí)，不能誤用誤服，對(duì)人體造成損傷。當(dāng)?shù)厝窠】祼鄱庾R(shí)有待提高，有望新醫(yī)改能給當(dāng)?shù)匕傩諑砀鄬?shí)惠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),