后交叉韌帶重建術(shù)

1、PCL重建術(shù)重建術(shù)Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesSmith & Nephew: Help People Regain Their LivesSmith & Nephew: Help People Regain Their Lives1、PCL解剖、損傷機(jī)制與重建適應(yīng)癥解剖、損傷機(jī)制與重建適應(yīng)癥3Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives損傷機(jī)制損傷機(jī)制4Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives

2、PCL概況概況uPCL起自：髁間凹部位的股髁間凹部位的股骨內(nèi)髁骨內(nèi)髁（7-12點(diǎn)/12-5點(diǎn)），38 mmuPCL止點(diǎn)：脛骨近端后側(cè)面、脛骨近端后側(cè)面、脛骨內(nèi)外髁后緣當(dāng)中凹陷處，脛骨內(nèi)外髁后緣當(dāng)中凹陷處，距離脛骨后方的關(guān)節(jié)面約距離脛骨后方的關(guān)節(jié)面約1CMu損傷機(jī)制:一般由于過度伸膝或者屈膝時前方的暴力引起u很少產(chǎn)生不穩(wěn)定癥狀,但會有上下樓梯、上下坡及下蹲時乏力u陳舊性損傷患者已膝關(guān)節(jié)慢性疼痛為主訴5Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL概況概況uPCL（在髁間凹內(nèi)側(cè)呈倒水滴狀）可分為兩束：AL（前（前外束：屈膝緊張），外束：屈

3、膝緊張），PM（后內(nèi)束），（后內(nèi)束），強(qiáng)度比ACL高6Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL愈合愈合uPCL近側(cè)部分是為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)u遠(yuǎn)側(cè)部分為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)u靠近股骨的1/3被滑膜從四周包繞u中、遠(yuǎn)1/3的前遠(yuǎn)側(cè)面（腹側(cè)）被滑膜覆蓋，近、后側(cè)面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋uPCL的營養(yǎng)主要來自后縱隔及關(guān)節(jié)囊的血供uPCL中、遠(yuǎn)1/3實質(zhì)部斷裂后有相當(dāng)強(qiáng)的自愈能力u對于急性對于急性PCL部分損傷和中、遠(yuǎn)部斷部分損傷和中、遠(yuǎn)部斷裂可保守治療。裂可保守治療。7Smith & Nephew: Help People Regain T

4、heir LivesPCL斷裂分度及手術(shù)適應(yīng)癥斷裂分度及手術(shù)適應(yīng)癥uPCL斷裂分類斷裂分類I I度：脛骨后移度：脛骨后移10mm。uI度、度、II度單純度單純PCL斷裂非手術(shù)治療效果好；斷裂非手術(shù)治療效果好；uIII度、合并其他膝關(guān)節(jié)韌帶損傷適合手術(shù)治療度、合并其他膝關(guān)節(jié)韌帶損傷適合手術(shù)治療8Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL重建方法重建方法u經(jīng)脛骨隧道技術(shù)（transtibial technique) PCL重建的傳統(tǒng)技術(shù)u脛骨嵌入技術(shù)（tibial inlay technique) 手術(shù)體位較難擺放，后側(cè)切口可能造成副

5、損傷u雙束重建 理論上重現(xiàn)前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束，近期臨床效果滿意，但是遠(yuǎn)期臨床效果，特別是與單束的臨床效果比較有待觀察。9Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives單束重建的是：單束重建的是：u前外束的股骨止點(diǎn)和后內(nèi)束的脛骨止點(diǎn)，從功能上主要是PCL的前外束。10Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建技術(shù)重建技術(shù) 注注 意意 要要 點(diǎn)點(diǎn)u 取移植物的技術(shù)取移植物的技術(shù)u 脛骨隧道準(zhǔn)備脛骨隧道準(zhǔn)備u 股骨股骨 PCL定位定位u 股骨隧道準(zhǔn)備股骨隧道準(zhǔn)備Smith &a

6、mp; Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_所需器械所需器械 Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu 在重建手術(shù)中提供精確的導(dǎo)向在重建手術(shù)中提供精確的導(dǎo)向u 適應(yīng)不同患者、不同醫(yī)師的各種需要適應(yīng)不同患者、不同醫(yī)師的各種需要u 人體工程學(xué)設(shè)計使操作更精確、更簡便人體工程學(xué)設(shè)計使操作更精確、更簡便u 簡單的、自鎖機(jī)制可以單手操作簡單的、自鎖機(jī)制可以單手操作u 輕便、小巧容易控制輕便、小巧容易控制PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help Peop

7、le Regain Their Lives所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物準(zhǔn)備臺移植物準(zhǔn)備臺u 可以對肌腱和骨塊進(jìn)行修整和編制可以對肌腱和骨塊進(jìn)行修整和編制u 對肌腱預(yù)張力對肌腱預(yù)張力 PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu SoftSilk 鈦金屬界面螺釘鈦金屬界面螺釘u EndoButton 固定鈕扣固定鈕扣u BioRCI 可吸收固定螺釘可吸收固定螺釘u BioRCI HA 羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘u SpikeWasher 帶齒

8、墊圈帶齒墊圈u Staple 固定錨釘固定錨釘PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_取腱與移植物準(zhǔn)備取腱與移植物準(zhǔn)備 Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5CM、遠(yuǎn)側(cè)0.5CM,向遠(yuǎn)側(cè)做一個2-3CM的縱形切口顯露鵝足探及肌腱,向近側(cè)游離肌腱與肌腱腹交界處用肌腱剝離器切去肌腱半腱肌股薄肌縫匠肌PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Li

9、ves取腱示意圖取腱示意圖PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives移植物處理移植物處理u 將切下的肌腱在肌腱操作板上攤開u 剔除肌腱上連帶的肌肉組織u 切除近端須狀部分u 測量肌腱的長度u 用2號聚乙烯線在肌腱兩端縫合編織u 測量移植物的直徑u 用80-100N拉力進(jìn)行預(yù)牽張u 然后對移植物近端進(jìn)行標(biāo)記PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_股骨隧道股骨隧道Smith & Nephew: Help

10、People Regain Their Lives手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 股股骨隧道準(zhǔn)備骨隧道準(zhǔn)備原則先鉆制股骨隧道原則先鉆制股骨隧道u從高位前外側(cè)入路高位前外側(cè)入路進(jìn)行器械操作，鉆取股骨隧道u隧道內(nèi)口可以根據(jù)“點(diǎn)-距定位法”來進(jìn)行定位u有時亦可根據(jù)殘存的PCL殘端位置進(jìn)行定位u使用ENDOBUTTON進(jìn)行股骨固定時，隧道包括靠關(guān)節(jié)的粗隧道部分及靠外側(cè)的細(xì)隧道部分PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 股股骨隧道準(zhǔn)備骨隧道準(zhǔn)備u股骨附著點(diǎn)的準(zhǔn)確定位最為關(guān)鍵最為關(guān)鍵u建議采用“點(diǎn)-距定位

11、方法”u點(diǎn)把股骨髁間凹當(dāng)成一個鐘表盤，PCL股骨隧道內(nèi)口中心點(diǎn)位于1：30（右膝）或者（右膝）或者10：30（左膝）（左膝）的位置u距把髁間凹當(dāng)成一個隧道，PCL股骨隧道中心點(diǎn)距離該隧道前口-軟骨軟骨緣約緣約10MMPCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives 股骨隧道內(nèi)口的定位股骨隧道內(nèi)口的定位(點(diǎn)點(diǎn)-距距)u股骨隧道內(nèi)口股骨隧道內(nèi)口: 位于距髁間凹頂部軟骨位于距髁間凹頂部軟骨12MM； 距遠(yuǎn)側(cè)最近軟骨緣距遠(yuǎn)側(cè)最近軟骨緣7-8MM處處23PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help

12、 People Regain Their Lives股股骨隧道準(zhǔn)備骨隧道準(zhǔn)備Outside-in 股骨隧道建立股骨隧道建立u 導(dǎo)引臂的頂端置于內(nèi)前側(cè)股骨髁約距關(guān)節(jié)軟骨7-8MM設(shè)定導(dǎo)引u 導(dǎo)引器的角度在35-40度間u 沿脛骨的足跡(Footprint).u 將導(dǎo)引管插入位置在股骨內(nèi)髁收股骨內(nèi)髁收肌結(jié)節(jié)偏上側(cè)（屈膝位）肌結(jié)節(jié)偏上側(cè)（屈膝位）PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_脛骨隧道脛骨隧道 Smith & Nephew: Help People Regain Their Liv

13、es手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨脛骨隧道隧道u通常會采用高位前內(nèi)側(cè)入路,外側(cè)位前外側(cè)入路，高位后內(nèi)側(cè)入路u通過高位后內(nèi)側(cè)入路，行PCL脛骨止點(diǎn)清理PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu脛骨平臺PCL殘端應(yīng)清理干凈 u將Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁間凹，松解后關(guān)節(jié)囊并重建PCL后的關(guān)節(jié)囊隱窩 PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨脛骨隧道隧道Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives隧道定位

14、隧道定位PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨脛骨隧道隧道Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives鉆取隧道鉆取隧道u 從前內(nèi)側(cè)入口插入從前內(nèi)側(cè)入口插入Acufex Director PCL 脛骨瞄準(zhǔn)器。脛骨瞄準(zhǔn)器。瞄準(zhǔn)器尖定位于脛瞄準(zhǔn)器尖定位于脛骨干骺端斜坡近端骨干骺端斜坡近端5mm處。處。手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備脛骨隧道準(zhǔn)備PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives 盡可能地靠下盡可能地靠下 - acute graft a

15、ngle abrasion graft failure Killer Turn-致命拐角致命拐角PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives鉆取隧道鉆取隧道PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備脛骨隧道準(zhǔn)備Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives腘窩內(nèi)神經(jīng)走向腘窩內(nèi)神經(jīng)走向PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives腘窩內(nèi)血管走向腘窩內(nèi)血管走向PCL

16、 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives鉆取隧道鉆取隧道u脛骨隧道直徑與移植物遠(yuǎn)端直徑相。u用半圓形打磨頭修整脛骨隧道內(nèi)口前緣銳性部分。u切記:不要修整過度,否則內(nèi)口形成喇叭口,移植物與隧道接觸不緊密,關(guān)節(jié)液進(jìn)入隧道,可能會影響移植物與骨隧道的愈合。PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 技技 術(shù)術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備脛骨隧道準(zhǔn)備Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)位置收肌結(jié)節(jié)位置PCL 重建技術(shù)重建技術(shù) Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_移植物固定移植物固定 Smith & Nephew: Help People Reg