心內(nèi)科常用檢查及注意事項(xiàng)

1、心內(nèi)科常用操作中注意事項(xiàng)心內(nèi)科常用操作中注意事項(xiàng)心內(nèi)二科心電圖機(jī)心內(nèi)二科心電圖機(jī)心電圖操作心電圖操作 心電圖檢查最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)。可以心電圖檢查最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)?？梢粤私鈾z查時(shí)的心電圖情況，判斷有無(wú)了解檢查時(shí)的心電圖情況，判斷有無(wú)心肌缺血心肌缺血、心心肌梗死肌梗死、心律失常心律失常。不足之處是如果檢查時(shí)沒犯病，。不足之處是如果檢查時(shí)沒犯病，或者發(fā)作剛過(guò)去，就不能反應(yīng)疾病的實(shí)際情況?；蛘甙l(fā)作剛過(guò)去，就不能反應(yīng)疾病的實(shí)際情況。 心電圖操作及注意事項(xiàng)心電圖操作及注意事項(xiàng)1.常規(guī)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，緊急情況除外；常規(guī)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，緊急情況除外；2.病人平臥，全身放松；不能平臥時(shí)可取半臥位，在

2、心電病人平臥，全身放松；不能平臥時(shí)可取半臥位，在心電 圖上標(biāo)記圖上標(biāo)記“半臥位做圖半臥位做圖”3.心電圖各導(dǎo)聯(lián)位置安放準(zhǔn)確心電圖各導(dǎo)聯(lián)位置安放準(zhǔn)確4.急性前壁心梗初次做圖時(shí)標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置；急性前壁心梗初次做圖時(shí)標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置； 必要時(shí)加做必要時(shí)加做 上一肋間、下一肋間；下壁心梗初次做上一肋間、下一肋間；下壁心梗初次做圖時(shí)圖時(shí)加做右室面及加做右室面及 后壁；后壁；5.心律失常病人房顫時(shí)描記長(zhǎng)心律失常病人房顫時(shí)描記長(zhǎng)v1；其余情況描記長(zhǎng)；其余情況描記長(zhǎng)ii導(dǎo)；導(dǎo)；6.緊急時(shí)所做心電圖除常規(guī)記錄病人姓名、時(shí)間外，標(biāo)注緊急時(shí)所做心電圖除常規(guī)記錄病人姓名、時(shí)間外，標(biāo)注“病情變化時(shí)病情變化時(shí)”或或“心絞痛

3、發(fā)作時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)”等等7.描記的心電圖基線要穩(wěn)，無(wú)飄移描記的心電圖基線要穩(wěn)，無(wú)飄移8.必要時(shí)加大定標(biāo)電壓；加快走紙速度必要時(shí)加大定標(biāo)電壓；加快走紙速度十八導(dǎo)心電圖安放位置十八導(dǎo)心電圖安放位置 十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色 左手：黃色左手：黃色 右位心？右位心？ 左腳：綠色左腳：綠色 右腳：黑色右腳：黑色胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：v1、v2：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間；：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間； v4：左鎖骨中線第五肋間；：左鎖骨中線第五肋間； v3：v2與與v4的連線中間；的連線中間； v5：左腋前線：左腋前線v4水平；水平；v6：左腋中線：左腋中線v4

4、水平；水平； v7:左腋后線左腋后線v4水平水平; v8:左肩胛下角線左肩胛下角線v4水平；水平； v9：左脊旁線：左脊旁線v4水平；水平； rv3、rv4、rv5分別對(duì)應(yīng)左側(cè)分別對(duì)應(yīng)左側(cè)v3、v4、v5位置位置 將將v1-v3放在放在v7-v9位置位置v4-v6放在放在rv3-rv5位置，肢位置，肢 體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將v1-v3改為改為v7-v9;v4-v6 改為改為rv3-rv5即可。即可。心電圖的危急值心電圖的危急值1.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)2.室速室速3.多源室早、多源室早、ront型室早型室早4.頻發(fā)室早并頻發(fā)室早并q-t間期延長(zhǎng)間期延

5、長(zhǎng)5.預(yù)激綜合征伴快速心室率預(yù)激綜合征伴快速心室率6.心室率大于心室率大于180次次/分的心動(dòng)過(guò)速分的心動(dòng)過(guò)速7.ii度度ii型及型及ii度度ii型以上的房室傳導(dǎo)阻滯型以上的房室傳導(dǎo)阻滯8.心室率小于心室率小于40次次/分的心動(dòng)過(guò)緩分的心動(dòng)過(guò)緩9.大于大于3秒的停搏秒的停搏10.低血鉀低血鉀u波增高、高血鉀致心律失常波增高、高血鉀致心律失常11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 1.室撲與室顫室撲與室顫第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 心室撲動(dòng)：心室撲動(dòng)：(ventricular flutter)條件：條件：a a、心肌明顯受損，缺氧或代謝異常、心肌

6、明顯受損，缺氧或代謝異常 b b、異位激動(dòng)落在易顫期、異位激動(dòng)落在易顫期 無(wú)正常的qrs-t波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；頻率為200 250次/分； 持續(xù)短暫，不是很快恢復(fù)，就是轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)：(ventricular fibrillation)心臟停跳前的短暫征象心臟停跳前的短暫征象 qrs-t波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 頻率200500次/分。 2.室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 v 室性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速：（ventricular tachycardia) 頻率多在140200次/

7、分，節(jié)律可稍不齊； qrs波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12s ； 如能發(fā)現(xiàn)p波，并且p波頻率慢于qrs頻率，p-r無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則診斷明確； 偶而心房奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室速的診斷。心電特征：心電特征：第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速： （torsade de pointes , tdp) 增寬變形的qrs波群以每310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，易轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)3.多源性、多源性、ront型室早型室早 ront: 急性心肌梗死猝死預(yù)警心電圖急性心肌梗死猝死預(yù)警心電圖4.頻發(fā)

8、室早并頻發(fā)室早并q-t間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 5.預(yù)激綜合征伴快速心室率預(yù)激綜合征伴快速心室率 6.心室率大于心室率大于180次次/分的心動(dòng)過(guò)速分的心動(dòng)過(guò)速 7.ii度度ii型及型及ii度度ii型以上的房型以上的房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯 8.心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩 9.大于大于3秒的停搏秒的停搏 10.低血鉀低血鉀u波增高波增高 高血鉀患者，男，62歲。慢性腎功能不全導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力不足數(shù)周。體格檢查一般，氧飽和度減小。心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，qrs波群增寬，無(wú)明顯p波。t波與qrs波群融合（圖a）形成正弦波形（竇室節(jié)律），疑似典型高鉀血癥。患者血清鉀水平為9.1 mmol每升。給予氯化鈣，

9、碳酸氫鹽，葡萄糖，胰島素治療繼之以血液透析后患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示qrs波群變窄。描記24小時(shí)后，心電圖顯示左束支模式（圖b），病情穩(wěn)定。高血鉀觸發(fā)了一系列心電圖變化，由尖形t波和pr延長(zhǎng)開始。血鉀水平的升高導(dǎo)致qrs波群增寬及p波消失，最終出現(xiàn)正弦波形模式。如果心肌膜不穩(wěn)定會(huì)造成心律退化為心室纖維性顫動(dòng)。 11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 心肌損傷心肌損傷 急性前壁心梗急性前壁心梗 心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)優(yōu)點(diǎn)：是可以實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)了解病情變化，可以優(yōu)點(diǎn)：是可以實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)了解病情變化，可以觀察多項(xiàng)指標(biāo)。但受場(chǎng)所限制。觀

10、察多項(xiàng)指標(biāo)。但受場(chǎng)所限制。心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的位置心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的位置通常使用通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)各電極安放的位置（有儀時(shí)各電極安放的位置（有5個(gè)）個(gè)） 右上右上 (ra) ：右：右鎖骨中線正下方。中線正下方。 右下右下 (rl) ：右：右鎖骨中線中線劍突水平處。水平處。 中間中間 (c) ：胸骨左緣第四肋間。左緣第四肋間。 在上在上 (la) ：左：左鎖骨中線正下方。中線正下方。 左下左下 (ll) ：左鎖骨中線：左鎖骨中線劍突水平處。水平處。 心電監(jiān)護(hù)的危重病人，監(jiān)護(hù)電極安放時(shí)應(yīng)留出除顫部位，心電監(jiān)護(hù)的危重病人，監(jiān)護(hù)電極安放時(shí)應(yīng)留出除顫部位，可將可將ra、la安放在雙肩平坦部位安放在雙肩平坦部位

11、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用中的注意點(diǎn)：1. 定時(shí)觀察并記錄 心率和心律；2.病人有規(guī)則的活動(dòng)，應(yīng)選擇 p 波顯示良好的 導(dǎo)聯(lián)（一般選ii導(dǎo)；或根據(jù)病人ecg中存在的問(wèn) 題選擇）；3.心電監(jiān)護(hù)是為了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，如發(fā) 生緊急情況(前面所提到的心電圖危急值)先凍結(jié) 心電圖圖形，并及時(shí)告知醫(yī)師。4.若需分析 st 段異常心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 心電圖。 心電監(jiān)護(hù)使用中的注意點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)使用中的注意點(diǎn)5.合理設(shè)置各監(jiān)護(hù)參數(shù)、減少因設(shè)置不合理合理設(shè)置各監(jiān)護(hù)參數(shù)、減少因設(shè)置不合理所致的報(bào)警所致的報(bào)警6.嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報(bào)警嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報(bào)警7.搶救病人時(shí)先連接血癢飽和度探頭搶救病人時(shí)先連接血癢飽和度探頭 除

12、顫儀的操作除顫儀的操作 保持性能完好，備用狀態(tài)。如有危重病人、需隨時(shí)搶救者可以用做監(jiān)護(hù)、緊急情況下立即電復(fù)律、電除顫。 心內(nèi)一科除顫儀前面心內(nèi)一科除顫儀前面 心內(nèi)一科除顫儀上面心內(nèi)一科除顫儀上面 ccu除顫儀前面除顫儀前面 ccu除顫儀上面除顫儀上面 電除顫電除顫 評(píng)估：病人發(fā)生室顫電除顫電除顫 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人或用力按壓人中穴，有意識(shí)，呼叫醫(yī)生對(duì)癥處理；或用力按壓人中穴，有意識(shí)，呼叫醫(yī)生對(duì)癥處理；無(wú)意識(shí)，立即呼救，同時(shí)啟動(dòng)無(wú)意識(shí)，立即呼救，同時(shí)啟動(dòng)ems（胸外心臟按（胸外心臟按壓）及人工呼吸，壓）及人工呼吸，醫(yī)師到來(lái)后，立即電除

13、顫，醫(yī)師到來(lái)后，立即電除顫，繼續(xù)繼續(xù)實(shí)施高級(jí)生命支持實(shí)施高級(jí)生命支持 心臟驟停心臟驟停: 不需電除顫！不需電除顫！早起啟動(dòng)ems;早期cpr;高級(jí)生命支持 電除顫電除顫方式：方式：1.非同步：室顫、室撲非同步：室顫、室撲 2.同步（電復(fù)律）：有自主心律：同步（電復(fù)律）：有自主心律：af、af、 室上速、室速室上速、室速 除顫儀能量的選擇除顫儀能量的選擇 最大能量，一次方案； 單相波：360j,后續(xù)電擊選擇相同的能量水平; 雙相波：150200j（2013年最新心肺復(fù)蘇指南） 我科最早的動(dòng)態(tài)心電圖我科最早的動(dòng)態(tài)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 是通過(guò)貼在病人胸前的電極，將受檢者是通過(guò)貼在病人胸前的電極，將受檢者24小時(shí)靜息、小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等日常狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷活動(dòng)以及立、臥、