中間型滋養(yǎng)細(xì)胞在確診宮內(nèi)宮外時的意義

1、中間滋養(yǎng)細(xì)胞中間滋養(yǎng)細(xì)胞及其在確定宮內(nèi)外妊娠中的意義及其在確定宮內(nèi)外妊娠中的意義蘭大一院蘭大一院 蔣蔣 敏（飛絮）敏（飛絮）1v一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞(intermediate trophoblast，IT)、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞(extravillous trophoblast，EVT) 的含義的含義v二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的形成的形成 和分布和分布v三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點和功能和功能v四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化四、中間型（絨毛外

2、）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化v五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)外妊娠中的意義外妊娠中的意義2一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞一、中間滋養(yǎng)細(xì)胞(intermediate trophoblast，IT)、絨毛外滋、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞養(yǎng)細(xì)胞(extravillous trophoblast，EVT) 的含義的含義34二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）二、胎盤的早期發(fā)育、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的形成滋養(yǎng)細(xì)胞的形成 和分布和分布567三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的三、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的分類、形態(tài)特點和功能分類、形態(tài)特點和功能8910 （一）絨毛I(xiàn)Tv絨毛I(xiàn)T位于固

3、定絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞柱和游離絨毛的細(xì)胞島中，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞(CT)分化而來v體積比細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞大，胞漿顏色較淡，單核，核圓形，v具有較強的增殖活性，隨著細(xì)胞遠(yuǎn)離絨毛，其增殖活性逐漸減弱。 1112131415v絨毛膜型IT： 絨毛I(xiàn)T增生分化的細(xì)胞的一部分位于游離絨毛的間隙與母體血液接觸，被纖維蛋白樣物包裹，形成絨毛膜板或平滑絨毛膜的一部分，稱為絨毛膜型IT。v絨毛膜型IT與胎盤部位結(jié)節(jié)和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)，在正常妊娠中的功能尚不清楚。v絨毛膜型IT細(xì)胞多邊形，大小、形態(tài)相對一致 ，體積比種植部位IT小，而比細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞大，胞漿呈嗜伊紅染色或透明樣(糖原豐富)，相互粘著，排列成層狀 。

4、 (二) 絨毛膜型IT16171819種植部位IT=絨毛型IT=絨毛膜型IT=種植部位IT20v種植部位IT:由絨毛型IT增生分化的另一部分細(xì)胞位于固定絨毛與子宮內(nèi)膜接觸的部位 v種植部位IT的增殖與侵襲功能在時空上是分離的并且是受到嚴(yán)格調(diào)控的。v種植部位IT有與周圍組織在形態(tài)上“入鄉(xiāng)隨俗”的傾向v種植部位IT一部分侵襲蛻膜與淺肌層使胎盤固定于子宮上，叫間質(zhì)型，另一部分侵襲蛻膜血管，叫血管型。21間質(zhì)IT在侵襲蛻膜和子宮肌層的同時以非極性的方式釋放細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維蛋白樣聚集物包埋滋養(yǎng)細(xì)胞，并與來自母體的血液和蛻膜的分泌產(chǎn)物纖維蛋白一起加入到細(xì)胞外基質(zhì)中。在妊娠早期間質(zhì)型IT僅浸潤蛻膜和肌層

5、的內(nèi)1/3，在胎盤形成后即停止，到足月妊娠時減少到肌層的1/l0。這種有限侵入在維持正常妊娠中非常重要。22血管型lT部分侵襲子宮胎盤的血管壁，釋放蛋白水解酶，降解彈力纖維和平滑肌，并被包埋于其所產(chǎn)生的纖維蛋白樣物質(zhì)中，取代血管壁；部分侵襲并穿透血管壁，取代血管內(nèi)皮，在妊娠初期還可進(jìn)入管腔形成栓子。血管型IT的侵襲致使血管腔增大，可達(dá)原來直徑的5倍，同時管壁增厚變硬彈力喪失，但血管結(jié)構(gòu)仍保持完整。血管腔增寬不僅極大地提高了血管容量同時也減少了胎盤的血流阻力，從而保證了胎盤和胎兒的血液供應(yīng)。2324252627（四）絨毛外的多核巨細(xì)胞v在種植部位和淺肌層?？梢姷蕉嗪司藜?xì)胞，是由侵襲的種植部位IT融合而成，隨著種植部位IT的融合，侵襲功能喪失，因此它是種植部位IT分化的終點。2829四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化四、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞的免疫組化30五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子五、中間型（絨毛外）滋養(yǎng)細(xì)胞檢測在判斷子宮內(nèi)外妊娠中的作用宮內(nèi)外妊娠中的作用v 蛻膜組織中中間滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤和/或種植部位螺旋動脈的生理性轉(zhuǎn)化都是確定宮內(nèi)妊娠的依據(jù)。31（一）宮內(nèi)妊娠32333435363738394041（二）輸卵管妊娠42434445（三）卵巢妊娠v卵巢妊娠的病理診斷一直參照并廣泛引用的是1878年Spiegelberg指出的四個診斷卵巢妊