2017中國非創(chuàng)傷性出血專家共識(shí)ppt課件

1、.出血緣由創(chuàng)傷性出血非創(chuàng)傷性出血術(shù)后出血. 非創(chuàng)傷性出血出血量大出血量大 消化道大出血 自動(dòng)脈夾層破裂 異位妊娠破裂 肝癌破裂部位特殊部位特殊 大咯血 顱內(nèi)出血 椎管內(nèi)出血. 急診出血的臨床管理戰(zhàn)略A-B-C液體復(fù)蘇出血監(jiān)測(cè)止血措施. 均予吸氧以代償紅細(xì)胞損失所帶來的氧保送下降. 心率100次/分 收縮壓小于90mmHg或下降超越30mmHg 四肢末梢冷 盡能夠監(jiān)測(cè)CVP，心肺功能不全或老年病人藥警惕容量過負(fù)荷液體復(fù)蘇. 晶體與膠體效能相當(dāng)，但晶體液用量較大 留意高氯血癥 不引薦高滲淀粉溶液 輸血. 輸血可與輸液同時(shí)進(jìn)展 紅細(xì)胞或全血 Hb70g/L開場(chǎng)輸血 目的70-90g/L 合并有缺血性

2、心臟病目的可適當(dāng)提高 單純輸紅細(xì)胞可呵斥凝血因子相對(duì)缺乏，需配合血漿. 病癥 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查出血征象監(jiān)測(cè). 血漿、血小板 血小板50*109/L Fib1g/L或INR1.5，輸注FFP 600ml庫存紅細(xì)胞補(bǔ)充葡酸鈣1g 藥物 介入 手術(shù)止血措施.促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物 止血藥物和止凝血治療作用于血管及血管壁的藥物作用于血管及血管壁的藥物抗纖維蛋白溶解的藥物抗纖維蛋白溶解的藥物魚精蛋白魚精蛋白部分和外用止血藥部分和外用止血藥.促進(jìn)凝促進(jìn)凝血系統(tǒng)血系統(tǒng)功能的功能的藥物藥物凝血因子FFPPCC逆轉(zhuǎn)華法林較FFP更加方便和平安rF VIIa廣譜止血?jiǎng)┨砑友L(fēng)險(xiǎn)挽救性治療，

3、不做常規(guī)引薦促進(jìn)凝血因子合成和釋放酚磺乙胺血管收縮降低毛細(xì)血管通透性添加血小板聚集血凝酶蛇毒血凝酶不添加血栓風(fēng)險(xiǎn)降解纖維蛋白原成為纖維蛋白，運(yùn)用不超越7天.作用于血管及作用于血管及血管壁的藥物血管壁的藥物卡絡(luò)磺鈉促進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端回縮止血效果缺乏證據(jù)去甲腎上腺素部分運(yùn)用. 顯著降低創(chuàng)傷出血的病死率 非創(chuàng)傷大出血尤其是上消化道出血目前證據(jù)缺乏氨甲環(huán)酸直接抑制纖溶酶活性抗纖維蛋白溶解的藥物抗纖維蛋白溶解的藥物.魚精蛋白魚精蛋白 逆轉(zhuǎn)肝素 1mg/100u 肝素代謝迅速，隨時(shí)間延伸用量減少 肝素后3060min，需0.50.75mg中和100u肝素， 后只需0.25 0.375mg. 針對(duì)病因的處置.外科干涉 病 情 惡 化 、 或 具 有 腦 干 受 壓 和 或 腦 室 受 阻 引起 腦 積 水 ， 且 小 腦 出 血 直 徑 大 于 的 患 者 ， 推 薦 進(jìn) 行 手術(shù) 治 療 清 除 血 腫 。 對(duì) 于 幕 上 顱 內(nèi) 出 血 的 手 術(shù) 存 在 爭(zhēng) 議 ， 當(dāng) 前 指 南 建議 對(duì) 那 些 距 離 腦 表 面 以 內(nèi) 的 腦 葉 出 血 患 者 考 慮 標(biāo) 準(zhǔn) 開顱 術(shù) 清 除 血 腫 。.急性上消化道出血.咯血大咯血：一次咯血100ml或24小時(shí)內(nèi)500ml. 藥物相關(guān)性華法林過量華法林過量肝素肝素抗凝血類滅鼠劑抗凝血類滅鼠劑. 目前滅鼠藥大多為長