蜂蜇傷護(hù)理查房

1、蜂蜇傷患者的蜂蜇傷患者的 護(hù)理查房護(hù)理查房Page 2內(nèi)容內(nèi)容n知知識(shí)識(shí)回回顧顧n病病例例匯匯報(bào)報(bào)n護(hù)護(hù)理理問問題題及及護(hù)護(hù)理理措措施施Page 3知識(shí)回顧知識(shí)回顧n被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、數(shù)小時(shí)后可的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、數(shù)小時(shí)后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血尿頭暈、惡心、嘔吐、血尿，嚴(yán)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡休克、昏迷甚至死亡。Page 4癥狀體征癥狀體征n皮膚被刺傷后立即有皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感灼癢和刺痛感，不久局部不久局部紅腫紅腫，發(fā)

2、生，發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水皰風(fēng)團(tuán)或水皰，如，如多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。腫，有劇痛。Page 5癥狀體征癥狀體征n出現(xiàn)全身癥狀，如出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日后死亡。常于數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日后死亡。Page 6癥狀體征癥狀體征n國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過敏性休克死亡已國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過敏性休克死亡已有數(shù)例報(bào)告，還可發(fā)生有數(shù)例報(bào)告，還可發(fā)生血紅蛋白尿血紅蛋白尿、 20%發(fā)展為腎功能衰竭發(fā)展為腎功能衰

3、竭。Page 7病理生理病理生理n蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通，蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通，蜂螫人時(shí)毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁蜂螫人時(shí)毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁注入皮膚內(nèi)。蜂分泌的毒汁有兩種：注入皮膚內(nèi)。蜂分泌的毒汁有兩種：一種是一種是酸性毒汁（馬蜂、黃蜂）酸性毒汁（馬蜂、黃蜂），主，主要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另一種是一種是堿性毒汁（胡蜂）堿性毒汁（胡蜂），含有，含有神經(jīng)神經(jīng)毒。毒。Page 8病理生理病理生理n黃蜂黃蜂的毒汁毒性更強(qiáng)，除含有的毒汁毒性更強(qiáng)，除含有組胺外組胺外，還含有還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質(zhì)

4、酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋透明質(zhì)酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反全身變態(tài)反應(yīng)應(yīng)。Page 9治療方案治療方案n首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內(nèi)，首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內(nèi)，可用鑷子可用鑷子拔出斷刺拔出斷刺，然后將，然后將毒汁擠出毒汁擠出。n局部外搽局部外搽10%氨水或蟲咬皮炎藥水，氨水或蟲咬皮炎藥水，起到起到消炎止痛消炎止痛作用。作用。Page 10治療方案治療方案n如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時(shí)，可口服抗水皰時(shí)，可口服抗組胺藥組胺藥及及皮質(zhì)類固皮質(zhì)類固醇醇。n若出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休若出現(xiàn)心

5、悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時(shí)要送到醫(yī)院搶救?？税Y狀時(shí)要送到醫(yī)院搶救。Page 11病例匯報(bào)病例匯報(bào)一般資料一般資料姓名姓名 趙曉英趙曉英 性別性別 女女 年齡年齡 39歲歲 婚姻狀況婚姻狀況 已婚已婚 職業(yè)職業(yè) 農(nóng)民農(nóng)民民族民族 漢族漢族 入院時(shí)間入院時(shí)間 2017-09-20 12:56病例敘述者病例敘述者 本人本人 可靠程度可靠程度 可靠可靠Page 12病例匯報(bào)病例匯報(bào)n主訴：蜂蜇傷主訴：蜂蜇傷17+小時(shí)小時(shí)n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：17小時(shí)前患者全身被廣泛蜂小時(shí)前患者全身被廣泛蜂蜇傷，局部紅腫、疼痛、麻木，伴頭蜇傷，局部紅腫、疼痛、麻木，伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，大小便失禁。暈、頭痛、惡心

6、、嘔吐，大小便失禁。小便呈醬油色，先后于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及小便呈醬油色，先后于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及閬中市人民醫(yī)院就診，治療效果不佳，閬中市人民醫(yī)院就診，治療效果不佳，為求進(jìn)一步治療，來我院就診。為求進(jìn)一步治療，來我院就診。Page 13病例匯報(bào)病例匯報(bào)n體體格格檢檢查查nT36.5度度 P77次次/分分 R20次次/分分 Bp140/87mmHg 神神志志清，清，精精神神差，差，急急性性面面容，容，全全身身皮皮膚膚黃黃染，染，全全身身多多處處可可見見蜂蜂蟄蟄傷傷傷傷口口，局局部部紅紅腫、腫、脹脹痛，痛，皮皮溫溫及及肌肌張張力力高，高，有有麻麻木木感。感。Page 14病例匯報(bào)病例匯報(bào)n入院診斷：蜂蜇傷入院診

7、斷：蜂蜇傷 急性肝功能不全急性肝功能不全 急性腎功能不全急性腎功能不全Page 15治療原則治療原則n患者系蜂蜇傷，腎功能受損予以血液患者系蜂蜇傷，腎功能受損予以血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療清除毒素清除毒素n患者肝功能不全，給與保肝，降酶，患者肝功能不全，給與保肝，降酶，降低膽紅素治療降低膽紅素治療Page 21護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施日期時(shí)間日期時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施2017-09-20疼痛疼痛全身疼痛全身疼痛1積極治療原積極治療原發(fā)病發(fā)病2藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛3與患者多溝與患者多溝通，轉(zhuǎn)移其注通，轉(zhuǎn)移其注意力意力2017

8、-09-20營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于低于機(jī)體需要量機(jī)體需要量患者暫禁飲食患者暫禁飲食1給與腸外營(yíng)給與腸外營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)2遵醫(yī)囑靜脈遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液Page 22護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施日期時(shí)間日期時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施2017-09-20有感染的危有感染的危險(xiǎn)險(xiǎn)予患者行右股予患者行右股靜脈置管有關(guān)靜脈置管有關(guān)1嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作2穿刺處敷料每日更換穿刺處敷料每日更換3密切觀察穿刺處有無密切觀察穿刺處有無紅腫紅腫4遵醫(yī)囑給與抗生素遵醫(yī)囑給與抗生素2017-09-20皮膚完整性皮膚完整性受損受損皮損處觸之疼皮損處觸之疼痛。痛。1密切觀察皮損處皮膚密切觀察皮損處皮膚有

9、無滲出，紅腫有無滲出，紅腫2鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體體3行血液凈化時(shí)行血液凈化時(shí)2小時(shí)翻小時(shí)翻身一次身一次Page 23護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施日期及時(shí)日期及時(shí)間間護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀及相關(guān)癥狀及相關(guān)因素因素護(hù)理措施護(hù)理措施2017-09-20自理能力自理能力低下低下與患者臥床與患者臥床有關(guān)有關(guān)隨時(shí)滿足生活需要隨時(shí)滿足生活需要2017-09-20焦慮恐懼焦慮恐懼與患者擔(dān)心與患者擔(dān)心疾病與后有疾病與后有關(guān)關(guān)1給患者講述疾病相關(guān)知給患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，講述成功救治的病識(shí)，講述成功救治的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心心2加強(qiáng)與患者的溝通加強(qiáng)與患者的溝通2017-09-20潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥：癥：MODS患者腎功能患者腎功能受損，肝功受損，肝功能不全能不全給以血液灌流、血液透給以血液灌流、血液透析，改善腎功能，加快析，改善腎功能，加快全身毒素的排除。全身毒素的排除。Page 24討論討論n蜂蜂蜇蜇傷傷后后的的局局部部皮皮膚膚護(hù)護(hù)理？理？Page 25n蜂蜇傷后的局部皮膚護(hù)理：蜂蜇傷后的局部皮膚護(hù)理：n